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药学服务对阿片类药物治疗癌痛爆发痛的效果

2025-02-26 90 上传者：管理员

摘要：目的围绕癌痛爆发痛患者，在采用阿片类药物进行治疗期间，给予药学服务干预，评定其效能与价值。方法选取滕州市中心人民医院2021年11月—2022年11月收治的80例采用阿片类药物给予治疗的癌痛爆发痛患者，以随机数字表法分为传统遵医组和规范干预组各40例，传统遵医组给予传统的遵医嘱用药，规范干预组实施规范化的药学服务干预。比较两组疼痛情况、生活质量、用药依从性及不良反应发生率。结果干预前，两组患者的NRS、BPI评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；干预后，两组NRS、BPI评分低于干预前，且规范干预组低于传统遵医组，差异均有统计学意义（P<0.05）。干预前，两组MMAS-8评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，两组MMAS-8评分高于干预前，且规范干预组高于传统遵医组，差异有统计学意义（P<0.05）。规范干预组不良反应发生率为10.00%，低于传统遵医组的27.50%，差异有统计学意义（χ2=4.020,P<0.05）。结论针对采用阿片类药物进行治疗的癌痛爆发痛患者，通过对其开展规范的药学服务干预，能够减轻其癌痛，提高用药依从性，改善生活质量，且不良反应少，综合效能突出。

关键词：
中枢神经传递
癌痛爆发痛
药学服务
药学服务干预
阿片类药物
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疼痛是疼痛部位将需修复或者调节的信息向中枢神经传递,由此引起的一种机体感受｡癌痛是整个疼痛体系中的重要组成,同时还是发生于晚期癌症患者的一种比较常见的症状表现｡需指出的是,癌痛多由肿瘤浸润､压迫或肿瘤自身所导致,不仅会对患者的睡眠造成影响,而且还会降低其生存质量,甚至威胁生命安全｡有报道[1]指出,在早期癌症患者当中,伴有癌痛的比重为30%~60%,而对于晚期癌症者,此比重可达到60%~80%,并且其中重度疼痛的比重高达1/3｡既往临床多采用阿片类药物来对癌痛患者进行治疗,但有研究强调,许多住院癌痛患者在使用此药后,并没有获得良好的镇痛效果,并且仅有部分患者或家属能够做到遵医嘱用药｡药学服务实际即为在对癌痛患者进行干预时,临床药师参与到其全程当中,且利用各种有效的通信手段,构建一个规范､合理且实用的药学服务环境,以此实现对其癌痛症状的较好控制[2]｡本文围绕在我院接受阿片类药物治疗的癌痛爆发痛患者,实施规范化的药学服务模式,报告如下｡

1、资料与方法

1.1一般资料选取我院2021年11月—2022年11月收治的80例采用阿片类药物给予治疗的癌痛爆发痛患者,以随机数字表法分为传统遵医组和规范干预组各40例｡两组年龄等一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性,见表1｡

表1规范干预组与传统遵医组一般资料比较

1.2纳入及排除标准纳入标准:(1)患者经病理学或实验室检查证实为恶性肿瘤;(2)患者预计生存时间≥3个月;(3)患者入院时采用疼痛数字评分法(NRS)[3]进行评定,得分均≥4分;(4)患者均采用阿片类药物进行治疗;(5)患者意识､认知皆清晰｡排除标准:(1)由其他因素或疾病所引起的疼痛者;(2)存在精神疾病､沟通障碍者;(3)难以表达疼痛程度者;(4)严重免疫､血液系统疾病者｡

1.3方法两组均使用阿片类止痛药进行镇痛｡传统遵医组开展常规检查与诊断,叮嘱患者及家属遵医嘱用药｡规范干预组实施规范化的药学服务干预,依据患者病情实况,与自身临床药师､肿瘤科､疼痛科共同进行标准工作流程的制订,即规范化药学服务方案,具体内容如下｡

1.3.1信息录入临床药师利用药师工作手册(纸质版)或者手机APP,构建信息库,对患者的信息进行全面调查,如一般资料､既往疼痛治疗史､疼痛评估情况等｡

1.3.2评估资料评估患者的疼痛及其他病情,如疼痛的病因､具体类型､发作情况及疼痛评分等,与此同时,就疼痛对患者生活质量所产生的影响进行评估,了解止痛药治疗遵医嘱用药的情况,且聆听患者对疼痛的描述,倾听其对止痛治疗的需求及所存在的顾虑,多给予鼓励､安慰与支持｡

1.3.3药学干预利用所构建的信息库,且结合评估资料结果,根据患者病情与现实情况,并在询问其意愿后,制订完善的药学服务模式规划,具体干预措施为:向患者讲解癌痛知识､阿片类止痛药使用方法等,强化患者对此类知识的正确认知;此外,给予生活､饮食方面的指导,讲解不良反应预防知识与技巧,强化心理疏导,消除负性心态,树立治疗信心｡

1.3.4动态随访以电话或微信等方式进行随访,对患者干预1个月后的疼痛､依从性､不良反应等情况进行记录｡

1.4观察指标(1)比较两组干预前后疼痛情况:采用疼痛数字评分法(NRS)评估,量表中,0分表示的是无痛,10分表示的是剧痛,即评分越高疼痛程度越严重｡(2)比较两组干预前后生活质量[4]:采用简明疼痛评估量表(BPI)进行评定,评定内容有日常工作､与他人关系､行走能力及情绪､生活兴趣､睡眠､日常生活等,用0~10级评分法进行评定,其中,0分表示没有影响,10分表示影响严重,得分越低则生活质量越理想｡(3)比较两组干预前后用药依从性[5]:用中文版8条目Morisky用药依从性量表(MMAS-8)评估,此量表总共有条目8个,分值为0~8分,得分越低提示依从性越差｡(4)比较两组不良反应:包括恶心呕吐､肝功能损伤､便秘和嗜睡｡

1.5统计学处理采用SPSS22.0软件对数据进行处理分析,计量资料和计数资料分别用x±s和n(%)表示,行t和χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义｡

2、结果

2.1两组干预前后NRS､BPI评分比较干预前,两组患者的NRS､BPI评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05);干预后,两组NRS､BPI评分低于干预前,且规范干预组低于传统遵医组,差异均有统计学意义(P<0.05),见表2｡

表2规范干预组与传统遵医组干预前后NRS､BPI评分比较

2.2两组干预前后用药依从性比较干预前,两组MMAS-8评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);干预后,两组MMAS-8评分高于干预前,且规范干预组高于传统遵医组,差异有统计学意义(P<0.05),见表3｡2.3两组不良反应发生率比较规范干预组不良反应发生率为10.00%,低于传统遵医组的27.50%,差异有统计学意义(P<0.05),见表4｡

表3规范干预组与传统遵医组干预前后MMAS-8评分比较

表4规范干预组与传统遵医组患者不良反应发生率比较

3、讨论

疼痛实为一种具有不愉快特点的主观感觉与情感体验,受此影响,患者通常会有各种负性因素产生如焦虑､抑郁等,而此些消极的负性因素与心理刺激如恐惧等相融合,又会给疾病的发生､进展与转归带来各种负性效应[6]｡在当前临床当中,癌痛已经成为一种典型且常见的癌症伴发症状,其在具体的疼痛性质上,拥有多种表现,不仅有局部皮肤痛觉过敏､针刺样痛,而且还有刀割样痛､胀痛､钝痛等｡需指出的是,癌痛除了会使机体产生严重的应激反应之外,而且还会刺激机体,使之释放多样且大量的应激激素,比如血管紧张素､肾上腺皮质激素及糖皮质激素等,并且还会对机体的其他系统的功能运转造成影响,从而使患者的病情加重,影响预后,降低生存质量｡

在患癌症的患者当中,几乎所有人在某一阶段或某个时期,均会有不同程度的疼痛经历｡有研究显示[7-8],当肿瘤患者首次发生癌痛后,在癌痛初期选择就诊的患者比重仅为28%,而选择在癌痛发生1个月后,甚至半年以上才选择就诊的患者占比达30%以上｡还有学者经研究发现[9],采用阿片类药物对肿瘤患者的癌痛进行治疗,多数能够获得理想效果,但前提条件是患者能够对此类药进行合理､规范､正确化使用,做到选药合理,且剂量恰当｡当前,伴随临床药师在介入癌痛管理方面的越发深入研究,积极找寻路径合理､操作高效且使用恰当的药学指导模式,为药学干预的同质化提供切实保障,已经成为当前临床研究的重､热点｡药学服务模式强调,临床药师需围绕癌痛治疗药物的实际使用情况,定期开展动态化分析,以其为提高用药合理性､规范性,提供指导与辅助[10]｡

从本文结果可知,在干预1个月时,规范干预组NRS评分和BPI评分,均较传统遵医组低,而MMAS-8评分高于传统遵医组｡提示针对使用阿片类药物进行治疗的癌痛爆发痛患者,通过开展规范化的药学服务干预,可以使其疼痛情况得到明显减轻,提高其用药依从性,并可实现其生活质量的提高｡原因为:在实施规范化的药学服务干预时,主要从4个方面来开展,分别为搜集资料､评估资料､药学监测与动态随访,其中,对于搜集资料主要是利用手机APP进行患者信息库的构建,为患者资料的随时调取提供便利;另外,在实践工作当中,癌痛患者由于存在着的掌握知识不足,难以在较短时间内掌握如何使用手机APP,需年轻家属提供支持与协作,以此完成相关信息的录入,影响信息会出现延迟情况｡针对此情况,本文还专门设计了药师工作手册(纸质版),此手册当中的内容,一致于手机APP上的内容,故能够较好的实现药师对全部患者信息的完整化､统一化录入｡

在评估资料方面,可利用相关量表对患者的用药依从性､生活状况､癌痛状况等进行了解,此外,还能借助量表发现许多患者存在私自减量或者停药等情况,而且还发现患者用药依从性的差的主要原因为:患者对癌痛有着淡薄的认知;需指出的是,当患者的用药依从性较差时,会使癌痛情况改善不理想,降低生活质量｡而通过对癌痛患者开展癌痛知识干预,对其不良认知观念予以改变,有助于其用药依从性的提高,并能更好地控制癌痛,如实施个性化的用药管理,调整联合用药患者的用药方案,对使用强阿片药物者实施剂量滴定,可减少不良反应的出现｡最后临床药师定期随访,对患者的干预效果进行动态化评估,为相关工作的高质量开展提供切实支撑｡另从本文结果显示,在不良反应发生率上经比较,规范干预组要明显低于传统遵医组｡提示规范化的药学服务,可以减少患者不良反应的发生｡原因可能与患者在药学服务的辅助下,可更好地掌握癌痛､镇痛相关知识,从而减少了癌痛､镇痛用药误区有关｡

综上所述,将规范化的药学服务干预模式应用于采用阿片类药物治疗的癌痛爆发痛患者,不仅能减轻其癌痛,而且还能促进其用药依从性的提高,改善其生活质量,减少不良反应的发生,值得临床深入研究与推广｡

参考文献:

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