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原发舌前腺恶性肿瘤的临床特征及治疗策略

2025-02-26 71 上传者：管理员

摘要：目的:回顾性分析9例舌前腺肿瘤患者临床资料，深入探讨其临床特点、治疗策略及预后情况，以期为临床治疗提供有价值的参考。方法:2010年11月～2023年11月，南京大学医学院附属口腔医院(南京市口腔医院)口腔颌面外科收治舌恶性肿瘤患者1619例，所有患者均进行了手术治疗，其中的9例为舌前腺恶性肿瘤，并对此类病变进行回顾性分析。结果:9例患者中，腺样囊性癌4例，黏液表皮样癌4例，透明细胞癌1例。组织缺损较小者，直接拉拢缝合；组织缺损较大者，进行皮瓣修复：4例前臂皮瓣，1例上臂外侧肌皮瓣，1例颏下岛状皮瓣。所有患者均预后良好。结论:舌前腺肿瘤虽然发病率较低，但一旦发病，其恶性程度往往较高，以腺样囊性癌、黏液表皮样癌和透明细胞癌为主要病理类型；临床表现为舌尖腹部界限尚清的肿块，质地中等偏硬，活动度较差。手术切除是治疗舌前腺肿瘤的首选方法，术后辅助治疗的决策则根据肿瘤的具体性质和手术的具体情况来定。

关键词：
ACC
腺样囊性癌
舌前腺
透明细胞癌
黏液表皮样癌
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舌前腺(anteriorlingualgland)属于舌腺,又称Blandin-Nuhn腺,是一对特殊的小唾液腺,位于舌尖腹面舌系带两侧黏膜下｡舌前腺常可发生黏液囊肿,但是舌前腺肿瘤十分罕见,且一旦发生,绝大多数为恶性肿瘤[1,2]｡舌前腺发生的恶性肿瘤以腺样囊性癌(adenoidcysticcarcinoma,ACC)和黏液表皮样癌(mucoepidermoidcarcinoma,MEC)为主[3,4]｡其生物学行为通常是隐匿性而难以察觉,患者往往无症状或仅表现轻微症状,就诊时已形成明显的肿块｡病变常表现为黏膜下的实质性肿物,部分可伴局限性黏膜破溃[5],为了确定疾病的性质及病损的范围,通常需要通过计算机断层扫描和核磁共振成像进行辅助评估[6]｡

表19例舌前腺肿瘤患者的临床特征

本文通过回顾性分析,梳理了我院在过去13年收治的9例舌前腺恶性肿瘤患者的临床资料｡全面分析了患者的临床表现､治疗策略及预后评估情况,旨在为该类疾病的临床诊断及治疗提供参考与指导｡

1、对象与方法

通过病历系统收集了南京大学医学院附属口腔医院(南京市口腔医院)2010年11月~2023年11月于口腔颌面外科住院且诊断为“舌恶性肿瘤”的患者1619例,其中共9例(0.56%)患者被诊断为舌前腺恶性肿瘤｡其中,男5例(55.6%),女4例(44.4%),年龄43~79岁,平均年龄为57.9岁｡均采取手术治疗,手术方式:病灶局部扩大切除,缺损范围较小者直接拉拢缝合,缺损范围较大者采用游离皮瓣修复｡本研究经南京大学医学院附属口腔医院(南京市口腔医院)伦理委员会批准(NJSH2015NL-004)｡

2、结果

本组病例临床基本资料见表1,腺样囊性癌4例,黏液表皮样癌4例,透明细胞癌1例｡所有患者均在全身麻醉下行手术治疗:舌前腺病灶扩大切除术｡其中6例行皮瓣修复术,6例行颈淋巴结清扫术｡所有患者均手术顺利,术后创口愈合情况良好｡

术后随访时间14~120个月,平均随访时间为51个月｡所有患者均未观察到复发及转移的情况｡

3、典型病例

患者,女性,67岁,因“发现左侧舌腹部肿物2月余”入院｡体格检查:左侧舌腹部触及一肿物,触压疼痛,活动度较差,伸舌未见明显偏斜(图1)｡

图1术前相关检查

患者全身麻醉后,消毒口腔,于肿物外1.0~1.5cm正常组织内切开黏膜､黏膜下层和肌层,将肿物完全切除后行邻近瓣直接拉拢缝合术,切除范围包括左侧舌腹､舌尖､左侧舌前腺､右侧部分舌体及左侧部分口底｡镜下可见肿瘤细胞排列成条索样､筛孔状结构,似藕断面,侵犯神经(图2a);免疫组织化学检查结果显示肿瘤腔缘内侧面肌上皮细胞p63阳性表达(图2b)｡

术后1个月复查时可见患者左侧舌体术创愈合良好,舌体前伸运动良好,发音无明显异常(图3)｡

图2组织病理切片

图3术后情况

4、讨论

舌前腺是混合性腺体,由浆液性腺泡和黏液性腺泡共同组成,位于舌尖腹面舌系带两侧黏膜下,呈近似纺锤体形,腺体在舌尖侧较窄,舌根侧稍宽,由舌肌包裹,其常由5~7个腺泡聚集成团块,无包膜,无间隔,少数腺泡团块孤立地嵌入于舌肌中,腺泡与浅表黏膜之间有肌肉相隔｡支配舌前腺的神经是舌神经,神经纤维和血管束穿过舌前腺腺体及周围由舌根端向尖端分布[1]｡

本研究中9例患者临床表现为:病变多为舌尖腹部界限尚清的肿块,质地中等偏硬,活动度较差;最大径均在5cm以内,2例患者就诊时触及肿大淋巴结｡其中腺样囊性癌向周围组织浸润性生长,易发生神经侵犯,可有或无疼痛及麻木症状,舌体运动多无明显受限;4例腺样囊性癌患者中,2例患者表现为界限不清的肿块,3例患者肿块活动度差,3例患者伴有疼痛麻木的症状;4例黏液表皮样癌患者均表现为界限尚清的肿块,3例患者肿块活动度差｡

本文所讨论的9例舌前腺恶性肿瘤患者的治疗方案均为舌前腺病灶扩大切除｡为了降低手术切除对舌部功能的影响,术者根据术中组织缺损范围决定是否行修复治疗:3例患者组织缺损范围较小,直接拉拢缝合;6例患者组织缺损范围较大,其中4例采用了前臂皮瓣修复,1例采用了上臂外侧肌皮瓣修复,1例采用了颏下岛状皮瓣转移修复｡

根据舌前腺不同肿瘤之间性质的差异,其治疗方案亦有所不同:腺样囊性癌的治疗方案首选根治性手术配合术后放射治疗的综合治疗法[5]｡腺样囊性癌组4例患者均进行了手术扩大切除及术后放射治疗｡该组患者中3例腺样囊性癌患者组织缺损较大,对其进行了皮瓣修复:1例前臂皮瓣修复,1例上臂外侧肌皮瓣修复,1例颏下岛状皮瓣转移修复｡舌前腺是由舌神经支配,肿瘤向周围组织浸润性生长时易侵犯舌神经,因此术中需要追踪舌神经,扩大切除范围,降低术后复发的可能性｡患者就诊时疑有淋巴结转移者,可行预防性颈淋巴结清扫术;该组患者中,有1例就诊时触及其同侧下颌下区的肿大淋巴结,术后证实有2枚淋巴结发生了转移｡尽管大多数患者在初次就诊时未发现淋巴结转移,通常这预示着良好的预后,但有时远处转移的出现可能比预期要早,预后通常较差[7]｡因此,在临床治疗和随访过程中,原发于舌前腺的腺样囊性癌患者应密切监测其颈部淋巴结变化,如发生淋巴结转移则能及时发现和处理｡一般来说,腺样囊性癌患者术后放疗的适应证包括Ⅲ/Ⅳ期癌症和不良病理因素,如切缘阳性､周围神经浸润､高组织学分级和R2切除的肿瘤,而对于小涎腺腺样囊性癌,即使手术切除后,也强烈建议加强局部治疗(即增加术后放射治疗,或增加辐射剂量)[8]｡对于晚期腺样囊性癌患者,保守性化疗既可以延缓疾病进展,化疗在腺样囊性癌中的作用是有限的,通常是姑息性的,尚无明确且普遍接受的化疗方案[6]｡该组9例患者均未进行化疗｡

黏液表皮样癌的治疗方案同样是手术切除,目标是彻底根治｡低分化黏液表皮样癌需要配合颈淋巴结清扫术,而高分化黏液表皮样癌一般不需要行颈淋巴结清扫术｡对于大多数患者来说,广泛的手术切除通常是足够的;然而,对于低分化黏液表皮样癌､肿瘤切缘阳性或已经发生淋巴结等远处转移的病例,需要行术后放射治疗｡本研究中4例舌前腺黏液表皮样癌患者均进行了病灶扩大切除,其中3例同期行颈淋巴结清扫术,1例病理结果显示为中分化,因此未进行颈淋巴结清扫术｡所有患者术后均行放射治疗｡术后随访过程中,1例失访,其他3例患者术后最长随访时间达120个月,3例患者均未见局部复发及转移｡

涎腺透明细胞癌属于低度恶性肿瘤[9],因此其治疗方案同样首选手术局部扩大切除｡由于透明细胞癌颈淋巴结转移少见,故彻底的肿瘤组织切除术已足够,需行颈淋巴结清扫术｡据相关研究结果显示,在超过80%的透明细胞癌患者未接受术后放疗的情况下,并没有增加复发或转移的风险[10]｡由于本研究中1例透明细胞癌患者就诊时已经发生了同侧下颌下区的淋巴结转移且病损面积较大,故对其行颈淋巴结清扫术､前臂皮瓣修复术及配合术后放射治疗｡术后随访22个月时,皮瓣愈合良好,舌体运动灵活,未见局部复发及转移｡

本研究纳入的病例治疗效果均较好,无复发､死亡情况,可能与病灶早期发现,切除的安全范围容易控制等原因有关,但入组病例较少,有待更多的病例研究｡

综上所述,本研究中9例舌前腺肿瘤均为恶性肿瘤,以腺样囊性癌､黏液表皮样癌和透明细胞癌为主｡临床表现为舌尖腹部界限尚清的肿块,质地中等偏硬,活动度较差｡手术切除是其主要治疗方法,依据肿瘤性质及手术具体情况的不同选择是否进行术后辅助治疗｡值得注意的是,舌前腺肿瘤是一种罕见疾病,目前尚缺乏针对这一特殊解剖位置的个性化治疗经验,因此我们需要对患者的长期预后进行进一步的跟踪研究,以积累更多的临床经验,为未来的治疗提供更加精准和个性化的指导｡

参考文献:

[1]郭泳杉,乔雷,余西江,等.舌前腺的形态学研究及临床应用[J].现代口腔医学杂志,2018,32(3):159-161.

基金资助:南京市卫生科技发展专项资金项目(编号:YKK22183);

文章来源:李馥焰,王睿,许慧霞,等.原发舌前腺恶性肿瘤的临床特征及治疗策略[J].口腔医学研究,2025,41(02):118-121.