临床药学服务在专科化下的升级

2020-07-28 199 上传者：管理员

摘要：新冠肺炎疫情暴发以来，作为浙江省长兴县感染性疾病诊治定点医院，浙江大学医学院附属第二医院（浙医二院）长兴院区全院职工一直坚守在抗疫一线。

关键词：
专科化
临床药学
升级服务
发展空间
疫情分析
重要阶段
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药师也没有缺席，为抗疫出了一份力。自1月17日起，根据医院疫情防控工作的整体要求，科室迅速进行工作部署，要求部门各负责人全部到岗，加强人员管理，尤其是外地进修人员，要求其尽快回院，与部门成员并肩作战。药学部落实并细化医院部署的各项疫情防控工作，加强成员对防控知识的学习与培训。同时，依据医院感染管理科不同岗位配备不同级别防护用品的要求，药学部督查各岗位防护用品佩戴情况，全力应对严峻的防控形势。

疫情初期，部门就做好了药品储备工作，洛匹那韦/利托那韦、阿比多尔、干扰素a2b、奥司他韦等应急药品迅速按照应急储备药品预案准备齐全。但疫情之后，在药学服务发展方向明确的前提下，如何转型成为所有药学人需要思考的问题。

一、“国考成绩单”肯定临床药师作用

2018年度全国三级公立医院绩效考核中，与药事管理相关的监测指标共有10条。这些监测指标的实现，需要医院药师的助力。

从点评处方占处方总数的比例来看，政府希望通过加强药师处方点评达到合理用药的目的。处方点评工作既能体现医院药学部门对合理用药的监管，又能通过处方点评工作提升药师的临床实践能力。站在临床角度进行处方点评，是实现医院药事管理同质化的最好工具。

此外，抗菌药物使用强度指标的纳入，标志着我国抗菌药物管理自2004年开始从制度化、法制化向精细化迈进。

在抗菌药物管理中，医院药师发挥了必不可少的作用，尤其是在临床实践中，抗感染临床药师进行科学化的抗菌药物管理，使居高不下的抗菌药物使用在近几年趋于理性。

三级公立医院绩效考核还对基本药物、辅助用药、次均药品费用等指标进行监测，指标的持续改进与药师的努力分不开。从绩效考核层面可以看出，国家对药师队伍的作用给予了肯定。

二、专科化发展是转型的重要阶段

随着医院药学工作的不断革新，药师责任不断增强，对临床药师的能力也提出了更高要求。临床要求药师能提供更细致的服务，所以临床药师工作要细分专业，提供专科化的临床服务。

在合理用药或学科发展方面，临床药学工作都是医院管理中必须直面和重视的关键环节。在DRG单病种付费的背景下，如何平衡医保控费和合理用药，值得所有临床药师思考、探索。

临床药师应当是临床药物治疗的智库，为临床团队提供药物治疗相关的技术支持，不仅要对政策环境变化作出快速反应，更应对药物治疗学有深入的研究与思考。

临床药师专科化发展是药师转型的重要阶段之一，药物治疗学知识涉及内容广泛，术业有专攻的专科化药师是大势所趋。

如何让临床药师在某一治疗领域成为药物治疗学专家而不是“万金油”是值得我们深思的问题。县域药师的发展还另有挑战，即如何做好医共体药学服务工作。当前，县域医共体蓬勃发展，但没有相适应的药学服务模式，尤其是居家药学服务。

作为一家县域医院，面对医共体药学服务困境，浙医二院长兴院区给出了破题之道：划分药学服务片区，依托家庭医生团队推进医共体药师开展居家药学服务，为慢病患者提供用药指导，并将总院的吸入制剂管理药学门诊从一家单位推广至医共体成员单位，探索出“总院首诊，分院随访”的药学服务新模式。

三、专科临床药师发展空间巨大

专科临床药师发展空间巨大，具体体现在以下3点：

向多层次临床药学服务发展。随着药学工作的顺利开展，专科临床药师越来越受临床科室的信赖，需求越来越多。如果医院临床药师人数有限，将专科工作模式，发展为多层次临床药学服务模式。临床药师可参与静脉药物配制工作，对全院输液医嘱中药物配伍的合理性、药物溶剂的选择、药物给药浓度及速度合理性进行统一审核，对临床出现的药品不良反应进行记录与跟踪。同时，还可以对需要重点关注的药物进行统一监控，例如华法林、氨茶碱，以及精神系统用药等。

开展上市药物的再评价工作。由于临床新药品种不断涌现，使临床用药面临优胜劣汰的问题。为解决这一问题提供科学依据，需要对上市药物进行再评价。上市药物再评价可以根据药物存在的问题进行临床对照研究，确定其在疾病治疗中的作用，为医院药品采购和药物治疗指南的制订提供依据。这也是临床药师应该开展的工作之一。

开展临床药学科研工作。临床药物治疗中的一些共性问题、深层次问题需通过科学研究解决。临床药学科研只是手段，解决临床药物应用中存在的问题才是最终目的。临床药学科研选题应该密切结合临床药物治疗需求，以期研究结果能够切实解决临床药物治疗的现实问题，使临床药学科研不仅具有学术价值，更有临床应用价值。

临床药师开展的研究课题包括特殊人群的临床药代动力学和药效动力学、药物特异质反应的药物基因组学、药物流行病学等。只有不断提高自身素质，临床药师才能适应新时代需求。经过新冠肺炎疫情的考验，我们更加清楚地认识到医院药学需要转型，临床药学需要发展，医共体居家药学服务更需广阔作为。“凡是过往，皆为序章”，医院药学未来是值得期待。

浙江大学医学院附属第二医院长兴院区药学部主任林彬.用专科化升级临床药学服务[N].健康报,2020-07-24(006).