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腹腔镜手术地佐辛超前镇痛中辅助使用氟比洛芬酯的临床应用效果

2020-08-24 213 上传者：管理员

摘要：目的:探讨辅助使用氟比洛芬酯在腹腔镜手术地佐辛超前镇痛中的临床应用效果。方法:选择2017年9月—2018年8月我院实施腹腔镜手术60例患者进行研究，将患者用随机分组表分为对照组(30例)和观察组(30例)，对照组采用地佐辛超前镇痛，观察组在对照组基础上加氟比洛芬酯，对两组患者血流动力学指标及苏醒质量进行观察。结果:两组T1、T2、T3时的MAP、HR均较T0时上升，观察组T1、T2、T3、T4时的MAP、HR与对照组比较有明显差异(t=3.628、3.032、3.200、4.582,P=0.001、0.004、0.002、0.000;t=4.336、3.208、2.166、2.243,P=0.000、0.002、0.034、0.029);观察组苏醒期躁动发生率较对照组低(0.00%VS13.33%,x2=4.285,P=0.038)，两组恶心、呕吐、嗜睡等发生率比较无明显差异(6.67%VS3.33%,3.33%VS3.33%,10.00%VS6.67%,x2=0.346、0.000、0.218,P=0.556、1.000、0.640)。结论:辅助使用氟比洛芬酯在腹腔镜手术地佐辛超前镇痛中能减少血流动力学波动幅度，也能减少苏醒期躁动发生，值得推广。

关键词：
地佐辛
微创术式
氟比洛芬酯
腹腔镜手术
超前镇痛
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腹腔镜手术是目前临床常用的微创术式，虽然能降低手术创伤，但是术中受到创伤、麻醉、应激等因素影响，对患者血流动力学稳定造成影响，尤其是对于老年患者影响更严重。因此，实施安全、有效的麻醉方案，维持血流动力学稳定，提高麻醉安全性，是目前临床研究的重点。地佐辛超前镇痛是常用于腹腔镜手术中的麻醉方案，但单用地佐辛超前镇痛依然存在不足之处。本研究为探讨腹腔镜手术的最佳超前镇痛方案，选择我院2017年9月—2018年8月行腹腔镜手术患者60例为研究对象，将氟比洛芬酯用于地佐辛超前镇痛中，对其术中血流动力学波动及苏醒质量进行观察，现报道如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

选择2017年9月—2018年8月行腹腔镜手术患者60例为研究对象，纳入标准:无麻醉药物过敏史;具有腹腔镜手术适应征。排除标准:存在麻醉和手术禁忌症患者;凝血功能异常;精神疾病史;阿片类药物成瘾史。将患者用随机分组表分为对照组(30例)和观察组(30例)，观察组:男性17例，女性13例，年龄27～68岁，平均年龄(48.32±4.11)岁;对照组:男性18例，女性12例，年龄26～69岁，平均年龄(48.11±4.08)岁。两组一般资料无明显差异(P>0.05)，存在可比性。

1.2方法

术前均不给术前药。入室后开放静脉通道，监测血压、五导联心电图、心率及血氧饱和度等。麻醉诱导:依次静脉注射咪达唑仑0.05mg/kg、丙泊酚2mg/kg、阿曲库铵0.6mg/kg、芬太尼4μg/kg。患者意识消失、肌肉松弛满意后进行经口气管插管，氧浓度为30%～60%。给予瑞芬太尼0.2～0.3μg/(kg·min)静脉输注维持麻醉，阿曲库铵5～10μg/(kg·min)静脉泵注维持肌松。对照组麻醉诱导前给予地佐辛0.15mg/kg静脉滴注超前镇痛;观察组在麻醉诱导前给予地佐辛0.15mg/kg+氟比洛芬酯1.5mg/kg静脉滴注超前镇痛。

1.3观察指标

(1)记录两组麻醉前(T0)、切皮时(T1)、手术后15min(T2)、拔管即刻(T3)、拔管后5min(T4)的平均动脉压(MAP)、心率(HR)。

(2)记录两组患者苏醒期各自不良反应的发生情况。

1.4统计学方法

本研究数据录入以SPSS20.0软件进行处理，相关资料以t检验及x2检验进行统计，差异有统计学意义为P<0.05。

2、结果

2.1两组不同时间血流动力学比较

两组T1、T2、T3时的MAP、HR均较T0时上升，观察组T1、T2、T3、T4时的MAP、HR与对照组比较有明显差异(P<0.05)，见表1。

表1两组患者不同时间的血流动力学指标比较

2.2两组苏醒情况比较

观察组苏醒期躁动发生率较对照组低(P<0.05)，两组恶心、呕吐、嗜睡等发生率比较无明显差异(P>0.05)，见表2。

表2两组苏醒情况指标比较

3、讨论

近年来，随着外科医学的不断发展，腹腔镜手术开始广泛应用于多种疾病治疗中，由于该术式相较于传统开放式手术创伤更小，备受临床青睐。但是由于腹腔镜手术需要建立气腹、术中牵拉等原因，可能导致术中出现血流动力学大幅度波动，不利于手术进行。超前镇痛是目前常用的镇痛模式式，，不不仅仅能能达达到到术术后后镇镇痛痛的的目目的的，，也也能能减减少少药药物物用用量量，，提提高高麻麻醉安全性。但是对于超前镇痛的用药方案，尚存在一定争议。

地佐辛是常用于腹腔镜手术超前镇痛中的药物，属阿片类镇痛药物，为k受体激动剂，也为μ受体拮抗剂，具有成瘾性小，起效快等优势，其起效时间、镇痛强度、作用时间与吗啡相当，但地佐辛容易引起过度镇静、呼吸抑制等问题，且有封顶效应，单独应用效果不理想[1]。氟比洛芬酯是非选择性外周环氧合酶抑制剂，可阻断花生四烯酸转化为前列腺素，进而产生镇痛效果。同时，氟比洛芬酯还具有外围与中枢双重镇痛作用，通过抑制背根神经节的前列腺素，也能起到减少痛觉效果。已经有研究表明，氟比洛芬酯联合阿片类药物可起到协同作用，也能减少用药量，提高安全性[2]。

本研究显示，观察组术中MAP水平波动在90mmHg左右，HR水平在80次/min左右波动，相对对照组其MAP、HR水平波动范围更小，具有更高稳定性。表明氟比洛芬酯联合地佐辛超前镇痛安全性高于单用地佐辛。

Xiang等[3]在腹腔镜手术患者中给予氟比洛芬酯镇痛，有效维持患者术中MAP在80～90mmHg间，波动范围在10mmHg内，维持心率水平在70～85次/min间。沈莉莉等[4]在腹腔镜全麻手术患者中给予氟比洛芬辅助镇痛治疗，有效减轻患者应激反应，维持收缩压在125mmHg左右波动，维持舒张压在75mmHg左右波动，维持心率在80次/min左右波动。

本研究对两组患者苏醒情况进行观察，发现观察组苏醒期躁动发生率为0%，而对照组躁动发生率为13.33%，显著高于观察组，表明氟比洛芬酯联合地佐辛不会增加不良反应，还能减少苏醒期躁动发生。分析原因，可能与地佐辛和氟比洛芬酯作用机制不同，能产生相互协同作用相关，氟比洛芬酯超前镇痛不产生呼吸抑制，能有效减少因为缺氧所致的躁动，两者联合应用既有适当的镇静镇痛作用，也能预防拔管期缺氧和躁动[5]。有学者在全麻患者中给予氟比洛芬酯镇痛治疗，控制患者苏醒期躁动发生率在5%以内，有效降低患者麻醉苏醒期躁动发生率[6]。

综合上述，氟比洛芬酯用于腹腔镜手术地佐辛超前镇痛中能减少血流动力学波动幅度，也能减少苏醒期躁动发生，值得推广。

参考文献：

[1]黄安宁,陈娜,丁莉莉,等.氟比洛芬酯联合地佐辛用于腹腔镜胆囊手术的镇痛效果[J].武警医学,2018,29(1):25-27,31.

[2]阿里木江·司马义,徐桂萍,赵晓亮,等.氟比洛芬酯联合地佐辛超前镇痛对肥胖患者腔镜术后拔管期血流动力学的影响[J].中国医药,2018,13(2):282-285.

[4]沈莉莉,李传忠,阮春徽,等.氟比洛芬酯复合地佐辛超前镇痛对老年腹腔镜手术患者外周血T淋巴细胞亚群及炎症因子水平的影响[J].医学临床研究,2018,35(3):539-541.

[5]张敏森.氟比洛芬酯在宫腔镜电切术中的应用研究[J].黑龙江医药,2018,31(5):963-966.

黄鹏程,郑欢洁,郑海旅,邱鹏.辅助使用氟比洛芬酯在腹腔镜手术地佐辛超前镇痛中的临床应用效果[J].黑龙江医药,2020,33(04):859-860.