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宫腔粘连采用宫腔镜联合中药滋肾养膜方治疗的效果及对患者TGF-β1水平的影响

2020-08-24 397 上传者：管理员

摘要：目的:探究宫腔镜联合中药滋肾养膜方治疗宫腔粘连的效果，以及对患者TGF-β1水平的影响。方法:选取我院2016年1月—2019年1月收治的宫腔粘连患者110例，根据治疗方式的不同将其分为两组，各55例。对照组采用宫腔镜治疗，观察组在此基础上联合中药滋肾养膜方治疗，对比两组患者的治疗效果、临床症状积分、子宫内膜厚度和相关指标因子(TGF-β1、TIMP-1、D-D和FIB)。结果:治疗前，两组临床症状积分、子宫内膜厚度、TGF-β1、TIMP-1、D-D和FIB水平对比均无明显差异(P>0.05);治疗后，观察组治疗总有效率和子宫内膜厚度均高于对照组(P<0.05);观察组临床症状积分、TGF-β1、TIMP-1、D-D和FIB水平等均低于对照组(P<0.05)。结论:宫腔粘连患者经宫腔镜与中药滋肾养膜方的联合治疗，可有效缓解临床症状，改善子宫内膜和TGF-β1水平，效果良好，值得应用。

关键词：
中药滋肾养膜方
宫腔粘连
宫腔镜
炎性反应
转化生长因
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宫腔粘连是指宫腔机械操作、炎性反应等原因导致子宫内膜基底层损伤，引发的子宫管瘢痕、子宫粘连等，进而导致子宫腔形态异常等一系列病变[1]。宫腔粘连将引起月经减少、闭经、周期性腹痛或不孕等临床症状，甚至将引起反复流产，对患者身心健康和生活质量有着严重影响[2]。基于此，本文将探究宫腔镜联合中药滋肾养膜方治疗宫腔粘连的效果，以及对患者血清转化生长因子(TGF-β1)水平的影响，具体内容如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

以2016年1月—2019年1月为研究时间段，根据治疗方式的不同将我院接收的110例宫腔粘连患者分为两组，各55例。其中，观察组年龄22～53岁，平均年龄(37.52±1.42)岁，病程3～16个月，平均病程(9.54±0.51)个月，孕次1～3次，平均孕次(2.14±0.35)次，宫腔操作次数1～5次，平均操作次数(3.24±0.43)次;对照组年龄22～54岁，平均年龄(37.65±1.50)岁，病程3～17个月，平均病程(9.62±0.54)个月，孕次1～4次，平均孕次(2.23±0.40)次，宫腔操作次数1～6次，平均操作次数(3.38±0.50)次。对比两组患者一般资料(P>0.05)。

1.2纳入排除标准

纳入标准:(1)经输卵管造影或超声确诊为宫腔粘连;(2)有典型闭经或月经过少等临床表现;(3)均行宫腔镜手术治疗，且满足手术指征;(4)临床资料完整且同意参与研究。排除标准:(1)合并恶性肿瘤、急慢性感染疾病、血液系统疾病等;(2)肝肾等重要脏器功能严重不足;(3)伴有子宫肌瘤、子宫内膜洗头、子宫内膜结核等其他相关子宫或内膜病变者;(4)对本次研究中药有严重不良反应者;(5)中途退出调查者。

1.3方法

对照组采用宫腔镜治疗，即患者呈膀胱截石位，操作者首先检查其子宫位置、大小和附件情况，再对其外阴和阴道进行常规消毒并铺置消毒巾。然后，放置导尿管，采用窥器对患者阴道进行扩张，使其宫颈充分暴露，再使用碘伏消毒宫颈管。操作者采用探针对患者宫颈及宫腔深度进行试探，若探针顺利通过子宫内口，则不必深入至宫腔。采用扩宫器将患者宫颈管扩张至内口，再置入宫腔镜，采用膨宫液加压膨宫。然后，对患者宫腔粘连位置、范围及性状种类等进行仔细观察。若患者属于内膜性粘连，则在宫腔镜辅助下，采用活检钳对粘连进行充分分离;若患者属于肌性粘连，即宫腔粘连较为紧密牢固，甚至是宫腔彻底被封闭，则可在B超监测下，利用宫腔镜持续加压膨宫，并采用分离铲和诊刮匙分离粘连。最后，将节育器放置于患者宫腔，重度粘连患者需视情况分次进行手术治疗。在此基础上，观察组联合中药滋肾养膜方治疗，即基础药方:15g山药，15g莲子，12g黄芪，12g党参，12g白术，10g黄精，10g桑葚子，10g枸杞子，10g橘叶，10g红景天，10g菟丝子，10g益母草，10g绞股蓝，5g甘草和5g月季花，水煎400mL,1剂/d，早晚分服，连服三个月。

1.4观察指标

(1)对比两组患者临床症状积分，包括月经量、月经色质、经前乳胀、腰骶酸痛、小腹坠痛和头晕耳鸣等，均0～4分，分数越高症状越严重。(2)对比两组患者的治疗效果，疗效判断:显效:宫腔正常，双侧子宫角或输卵管开口清晰可见，子宫内膜光滑，临床月经基本恢复正常，临床症状积分减少≥70%;有效:宫腔基本成形，但仍存在少量粘连，临床月经量有所增多，但比以往减少，30%≤临床症状积分减少<70%;无效:宫腔粘连没有明显减轻，甚至复发，临床月经及痛经无明显改善甚至加重，临床症状积分减少<30%。总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。(3)对比两组患者相关指标水平，包括TGF-β1和金属蛋白酶抑制因子1(TIMP-1)、D-二聚体(D-D)和纤维蛋白原(FIB)。(4)对比两组患者子宫内膜厚度。

1.5统计学分析

数据纳入SPSS22.0软件分析，计数资料用(%)表示，卡方检验;计量资料以(±s)表示，t检验，P<0.05有统计学意义。

2、结果

2.1对比两组临床症状积分

治疗前，两组临床症状积分对比均无明显差异(P>0.05);治疗后，两组临床症状积分均有所降低，且观察组低于对照组(P<0.05)，见表1。

表1对比两组临床症状积分

2.2对比两组治疗效果

观察组患者治疗总有效率高于观察组(x2=5.358,P=0.020<0.05)，见表2。

表2对比两组治疗效果

2.3对比两组相关指标水平

治疗前，两组患者的TGF-β1、TIMP-1、D-D和FIB水平对比均无明显差异(P>0.05);治疗后，两组TGF-β1、TIMP-1、D-D和FIB水平均有所降低，且观察组低于对照组(P<0.05)，见表3。

表3对比两组相关指标水平

2.4对比两组子宫内膜厚度

治疗前，两组患者子宫内膜厚度对比无明显差异(P>0.05);治疗后，两组子宫内膜厚度均有所增加，且观察组高于观察组(P<0.05)，见表4。

表4对比两组子宫内膜厚度

3、讨论

本次研究结果表明，观察组治疗总有效率和子宫内膜厚度均高于对照组;观察组临床症状积分低于对照组。分析其原因可知，宫腔镜具有创伤小、安全系数高等优点，不仅能辨别粘连种类及程度，还能辨别粘连坚韧度，有利于操作者直观分离甚至切除粘连组织，避免盲目分离造成损伤[3]。在中医学中，宫腔粘连的发生，与患者肾虚、血瘀等互相影响有关[4]。中药滋肾养膜方由多种中药材水煎而成，具有滋补肾精、益肾健脾和助膜长养等功效。现代药理研究发现，菟丝子、桑葚子和山药均可有效调节内分泌，并且菟丝子具有一定雌激素样作用，其活性物质黄酮可直接作用于下丘脑-垂体-性腺轴，从而调节机体生殖内分泌活动，改善患者经前乳胀等临床症状，增厚子宫内膜[5]。TGF-β1是一种生长因子，对细胞分化、生长、凋亡、迁移和细胞外基质合成有一定调节作用。相关研究[6]发现，子宫内膜基底层受损后，将显著提高纤维化水平，导致宫腔肌壁粘连。而TGF-β1是导致纤维化的重要细胞因子之一，可加速纤维细胞的分化。TIMP-1是一种天然的内源性特异性抑制剂，具有强效活性，可结合所有的基质金属蛋白酶。相关研究[7]发现，TIMP-1的过度表达，将抑制基质金属蛋白酶活性，导致细胞外基质在子宫内膜聚集。在本次研究中，观察组TGF-β1、TIMP-1、D-D和FIB水平等均低于对照组，说明宫腔镜联合中药滋肾养膜方具有协同作用，可有效抑制患者的TGF-β1和TIMP-1等活性，从而修复宫腔粘连患者内膜，明显增加月经量。

综上所述，宫腔镜联合中药滋肾养膜方治疗宫腔粘连的效果显著，具有良好的临床应用价值。

参考文献：

[1]巩克亭,张传军,李建鹏.宫腔粘连诊疗研究进展[J].临床合理用药杂志,2019,12(13):186-187.

[2]吴言英,王敏.透明质酸钠凝胶联合明胶海绵预防宫腔粘连的研究[J].黑龙江医药,2017,74(30):1216.

[3]夏亚莉.宫腔镜手术治疗宫腔粘连的临床效果及对患者转化生长因子β-1的影响[J].中国妇幼保健,2018,33(9):2146-2148.

[4]王剑,曹敏.定坤丹对宫腔粘连患者宫腔镜术后再粘连的预防及相关细胞因子的影响[J].湖南中医药大学学报,2018,75(8):913-916.

[5]张洪涛,翁冬莉.防粘连膜联合助膜养宫汤对肾虚血瘀型重度宫腔粘连术后患者宫腔再粘连､凝血功能及血清TGF-β和TIMP-1的影响[J].现代中西医结合杂志,2018,27(14):35-38+82.

[6]邹芝香,罗翔祎,谈珍瑜,等.补肾化瘀方对宫腔粘连家兔子宫内膜细胞TGF-β1及相关Smad蛋白的影响研究[J].湖南中医杂志,2017,33(6):163-165.

[7]张蔚苓,常淑华.补肾活血周期治疗对宫腔粘连患者血清及子宫内膜TIMP-1表达的影响[J].中国中医药科技,2016,23(3):52-53.

钟嘉莉.宫腔镜联合中药滋肾养膜方治疗宫腔粘连的效果及对患者TGF-β1水平的影响[J].黑龙江医药,2020,33(04):856-858.