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探讨热毒宁与阿奇霉素联合用药的治疗效果

2020-10-17 1487 上传者：管理员

摘要：目的探讨热毒宁注射液与阿奇霉素联合用药在儿童支原体肺炎中的治疗效果。方法选取医院收治的72例支原体肺炎患儿为研究对象，按随机数字表分为对照组与观察组各36例。对照组给予阿奇霉素;观察组在此基础上联合热毒宁注射液，两组均治疗2周。记录两组临床症状消失时间，血清炎性因子水平，统计2组临床疗效及治疗期间的不良反应。结果治疗后观察组肺罗音消失时间、体温恢复时间、咳嗽消失时间显著短于对照组(P<0.05);2组血清TNF-α、IL-6、IL-8、hs-CRP水平均显著降低，且观察组较对照组显著降低(P<0.05);2组患儿总不良反应发生率间无显著差异(P>0.05)。结论热毒宁注射液联合阿奇霉素可有效抑制支原体肺炎患儿的炎性反应，缓解其临床症状，且安全性较高。

关键词：
不良反应
中成药
中西医结合
临床症状
临床药学
支原体肺炎
炎症因子
热毒宁
阿奇霉素
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支原体肺炎在儿科尤为常见，若不及时治疗会导致多器官功能衰竭或死亡[1,2]。目前，临床主要以化痰止咳、抗病毒、抗菌等药物进行治疗，其中以阿奇霉素、克拉霉素等较为常用，长期服用会使患儿肝功能受损，并出现胃肠道反应，此外还具有易复发、疗程长等缺陷，导致其临床应用受限[3,4,5]。中医认为该病是感受温热邪毒而导致机体正气不足，热毒宁为中药制剂，具有凉血解毒、疏风解表等作用[6]。本研究旨在探讨热毒宁与阿奇霉素联合用药在支原体肺炎患儿中的治疗效果，现报道如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

选取2018年3月—2019年3月汝州市第一人民医院收治支原体肺炎患儿72例，按随机数字表法分为对照组与观察组各36例。观察组男18例，女18例;年龄1～9岁，平均(5.04±2.38)岁;体温38.1～39.7℃，平均(38.70±0.33)℃;病程1～9d，平均(4.58±1.49)d。对照组男20例，女16例;年龄1～8岁，平均(4.97±2.36)岁;体温38.3～39.6℃，平均(38.72±0.31)℃;病程1～8d，平均(4.51±1.43)d。两组性别、年龄、体温、病程等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2纳入标准

符合相关文献[7]中支原体肺炎的诊断标准，且经影像学检查确诊;入院前未接受相关干预措施者;患儿家属知情同意;经本院医学伦理委员会审批通过。

1.3排除标准

由其他细菌感染或病原体感染引起的肺炎;有过敏史;合并有先天性心脏病或其他严重疾病。

1.4治疗方法

所有患儿入院后进行常规治疗，包括退热、止咳、平喘化痰等。2组均连续治疗2周。

1.4.1对照组

阿奇霉素(武汉华龙生物制药有限公司，国药准字H20065082),10mg/kg，静滴，时间>1h,1次/d，连续治疗3～5d后，停4d，后以相同剂量口服。

1.4.2观察组

在此基础上给予热毒宁注射液(江苏康缘药业股份有限公司，国药准字Z20050217),0.5mL/kg+0.9%氯化钠100mL，静滴，1次/d。

1.5观测指标

肺罗音消失时间、体温恢复时间、咳嗽消失时间。白介素-6(IL-6)、白介素-8(IL-8)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、超敏C-反应蛋白(hs-CRP)、不良反应。

1.6疗效标准

IL-6、IL-8、TNF-α、hs-CRP采集两组患儿治疗前后晨起空腹静脉血3mL,3500rpm离心10min取血清，采用免疫比浊法检测。

1.7统计分析

采用SPSS21.0统计软件，计量资料采用均值±标准差表示，组间比较用单因素方差分析和t检验，计数资料采用χ2检验。以P<0.05为差异显著。

2、结果

2.1临床症状消失时间

治疗后观察组肺罗音消失时间、体温恢复时间、咳嗽消失时间显著短于对照组(P<0.05)，见表1。

表12组临床症状消失时间比较

2.2血清炎性因子

两组血清TNF-α、IL-6、8、hs-CRP水平均显著降低，且观察组显著低于对照组(P<0.05)，见表2。

2.3不良反应

治疗后，观察组不良反应率低于对照组，差异无统计学意义(P>0.05)，见表3。

表3两组不良反应[例(%)]

3、讨论

肺炎支原体是导致支原体肺炎的主要原因，主要是通过刺激机体产生免疫反应，导致单核巨噬细胞分泌多种炎症细胞因子，导致病情进一步恶化[8]。若不及时有效治疗，会导致患儿出现肺气肿、肺不张等不良预后。目前主要以对症治疗联合抗生素治疗为主。阿奇霉素是第二代大环内酯类抗生素，通过干扰细菌细胞内蛋白质的合成而发挥抗菌作用，又因口服的生物利用度较高，给药后在巨噬细胞与组织内迅速聚集，半衰期较长，使其具有显著的抗生素后效应，但伴随抗生素的不规范使用，导致其耐药性不断增加，因而单纯用药效果欠佳，因此治疗时需选择一种合适的药物辅助治疗显得尤为重要[9,10,11]。

表2两组血清炎性因子水平比较

中医认为支原体肺炎外因在于感受温热毒邪，内因在于机体正气不足，终致肺失宣降，痰阻气道，肺热熏蒸，炼液成痰，因此中医治疗以扶正祛邪、清肺通络、宣肺疏风、益气活血为主要原则[12,13]。

本研究所用热毒宁注射液是由金银花、栀子、青蒿提取的纯中药制剂。青蒿可解表清热，透风散热，为君药;金银花为臣药，具有疏风散热、清热解毒等功效;栀子可清利湿热，消肿止痛，泻火除烦，为佐药，可消三焦之火，导热毒下行，提高臣药金银花解毒的功效;诸药合用可使肺火清，肺热泻，肺络通则诸症消[14,15,16]。

本研究，治疗后观察组各临床症状消失时间显著短于对照组，说明热毒宁注射液与阿奇霉素二者联合，可有效缓解支原体肺炎患儿临床症状。研究[17]表明，支原体感染可引起机体多种炎症细胞因子紊乱，从而降低机体免疫功能，导致儿童肺内外损伤严重。IL-6是一种重要的免疫调节因子，在感染或其他诱因刺激下，导致IL-6合成和释放量增多;IL-8主要是由单核细胞产生的最强的趋化和激活因子，在感染和炎症中起着重要作用;hs-CRP是由肝脏合成的一种急性时相蛋白，在炎症或急性损伤时，其合成及释放量增加;TNF-α是由单核巨噬细胞产生的炎性介质，患者感染支原体后会导致该因子水平升高[18,19,20]。热毒宁注射液对细菌细胞壁的合成具有抑制作用，使炎性细胞的吞噬功能增高，加强体液免疫，进而发挥抗菌作用;此外其还可以抑制毛细血管的通透性而影响炎性细胞的渗出，进而使炎性导致的急性肺泡上皮损伤减轻，从而加强机体对病原体的抵抗力[21,22,23]。本研究结果显示，2组血清TNF-α、IL-6、IL-8、hs-CRP水平均显著降低，且观察组显著低于对照组2组患儿总不良反应发生率间无显著差异，说明二者联合用药可有效抑制患儿的炎性反应，且安全性较高。

综上，热毒宁注射液与阿奇霉素联合用药，可有效抑制支原体肺炎患儿炎性反应，缓解其临床症状，且安全性较高，临床应用价值较高。

参考文献：

[1]余丽丽,赵德育.肺炎支原体肺炎发病机制研究进展[J].中国实用儿科杂志,2017,32(3):79-83.

[2]吉征喜,姚劲,孙祖银.儿童难治性肺炎支原体肺炎医院感染病原体特点及危险因素分析[J].中国实用儿科杂志,2018,33(11):900-903.

[3]王有鹏,曲婉莹,刘志伟,等.中药治疗小儿肺炎支原体肺炎用药规律聚类分析[J].中医药临床杂志,2017,29(9):1451-1453.

[4]王博龙,李跃,邹盛勤.清热解毒类中药注射液治疗小儿病毒性肺炎的网状Meta分析[J].中成药,2018,40(12):38-43.

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[6]张帆,高金星.热毒宁联合阿奇霉素治疗小儿肺炎支原体肺炎的有效性及安全性[J].医学综述,2018,24(17):211-215.

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