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RCA法联合PDCA管理模式对门急诊患者抗菌药物使用的影响

2021-05-27 263 上传者：管理员

摘要：目的分析根本原因分析法(RCA)联合戴明循环(PDCA)管理模式对门急诊患者抗菌药物合理使用的影响。方法选取河南省安阳市人民医院135例门急诊患者，其中2018年5月至2019年3月期间接受常规干预的65例患者作为对照组，2019年4月至2020年3月期间基于对照组予以RCA法联合PDCA模式干预的70例患者作为实验组，对比两组门急诊病原学送检率、抗菌药物使用率、抗菌药物合理使用率。结果实验组急诊部病原学送检率(96.77%)、抗菌药物合理使用率(51.61%)显著高于对照组(67.74%、23.33%)，抗菌药物使用率(64.52%)显著低于对照组(90.00%)；而实验组门诊部抗菌药物使用率(51.28%)低于对照组(82.86%)，病原学送检率(74.36%)、抗菌药物合理使用率(48.72%)高于对照组(31.43%、25.71%)，差异均显著(P<0.05)。结论RCA法联合PDCA管理模式运用于门急诊患者合理使用抗菌药物的管理中，可明显改善抗菌药物的合理性。

关键词：
合理使用抗菌药物
戴明循环管理模式
根本原因分析法
门急诊
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抗菌药物发现与使用属于20世纪医学领域的伟大成就之一，其可有效治愈多种细菌感染类疾病，减少因各类严重细菌感染性的传染病诱发死亡[1,2]。随抗菌药物的广泛应用以及不合理应用，在浪费医疗资源与增加医疗费用同时，病原菌对于抗菌药物的耐药性增强，甚至产生多重耐药性以及广泛耐药性细菌感染，最终导致抗生素在临床中疗效欠佳[3,4]。细菌耐药性产生已引发医学界的广泛关注，卫生部颁布相关文件以增强抗菌药物在临床中的合理运用水平。本院结合实际状况加强抗菌药物使用管理，其结果如下。

1、资料和方法

1.1一般资料

选取河南省安阳市人民医院2018年5月至2020年3月期间接收的135例门急诊患者作为研究对象，其中2018年5月至2019年3月期间接受常规干预的65例患者作为对照组，2019年4月至2020年3月期间基于对照组予以RCA法联合戴明循环(PDCA)管理模式干预的70例患者作为实验组。其中对照组：男33例，女32例；年龄28～67岁，平均(47.51±9.71)岁；急诊30例，门诊35例。实验组：男36例，女34例；年龄29～68岁，平均(48.56±9.70)岁；急诊31例，门诊39例。两组一般资料均衡可比(P>0.05)。本研究经伦理委员会审核批准。

纳入标准：(1)患者均来自门急诊；(2)患者3d未运用抗生素治疗。

排除标准：(1)对抗生素存在过敏反应者；(2)全身免疫性疾病严重者；(3)合并休克、重要脏器严重衰竭者；(4)临床资料欠缺者。

1.2方法

对照组予以常规干预。经临床表现等判断发生感染者，由医生结合相关经验予以抗菌药物抗感染治疗，针对感染较重率者可采用抗菌药物联合方式予以治疗。

实验组基于对照组予以根本原因分析法(RCA)联合戴明循环(PDCA)管理模式干预。具体措施如下：

1.2.1计划

采用RCA法予以现状分析、原因分析、制定干预措施。(1)现状分析：收集2017年1月至2018年4月期间门急诊患者的抗菌药物使用状况，分析抗菌药物使用现状。(2)原因分析。采用序列表方式确认抗菌药物使用流程与执行流程状况，结合头脑风暴法、鱼骨图等方式确认抗菌药不合理使用根本原因：(1)医院监管不严；(2)合理应用抗菌药的意识较为薄弱，仅依据自身经验使用抗菌药物；(3)药师并未积极参与到临床相关应用指导，且药师权威性欠缺；(4)在广告媒体作用下，过度相信抗菌药效果。(3)制定干预措施。(1)改善抗菌药的使用管理制度；(2)提高抗菌药的专业知识培训以及宣教；(3)倡导多部门间配合密切，逐渐降低抗菌药在临床中应用指标，增强抗菌药的使用规范水平。

1.2.2实施

(1)完善管理制度。组建药物治疗学和药事管理会，由院长担任委员会会长，且成立抗菌药的管理指导组，并与各科负责人签订责任状，将抗菌药的规范使用状况作为科主任、院长评优评先、晋升、考核的指标。(2)抗菌药的知识培训与宣教。(1)每月对医务人员实施抗菌药的规范使用培训和考查，及时对抗菌药研究最新进展予以了解；(2)实施咨询活动，可利用线上、线下活动开展，线上邀请患者关注医院公众号，通过推送抗菌药物相关文章、评论回复等方式增强患者对于抗生素认知；同时线下利用前台咨询、抗菌药物合理使用宣传手册等加强患者对于抗菌药物合理运用基本常识。(3)多部门配合。(1)提高抗菌药物信息化管理，达到抗菌药的使用全过程监控；(2)由事后处理抗菌药物不合理运用转为事前监视，确保用药安全性与有效性；(3)增强细菌室和临床配合，每月对全院细菌培养结果、耐药性状况以及敏感性状况进行公布，同时成立细菌耐药的预警机制，对耐药状况予以干预、改进；(4)充分发挥药师的临床作用，协助主治医生提出个体化的用药方案，对于抗菌药不规范运用状况予以干预。

1.2.3检查

(1)分级管理。依据抗菌药分级管理制度实施，同时完善抗菌药的分级目录，明确抗菌药使用处方权限，利用信息系统给予抗菌药的分级管理以及权限控制，对于特殊使用抗菌药，依据用药指征给药，且经会诊同意后填写审核表后，由高级专业的任职资格医生开具。(2)监测与反馈。(1)进入抗菌药的应用与细菌耐药的监测网，增强合理用药的监测水平；(2)定期予以抗菌药物的质控工作，常规检查患者抗菌药的应用状况，将质控结果于各科的交班会上予以说明，并对不当之处要求及时整改；(3)举行抗菌药规范运用处方答辩会，由处方医师对用药理由予以陈述，经专家对用药予以现场点评、讨论；(4)每月抽取门急诊处方50张以及20份医嘱开展抗菌药物的点评工作，并将点评结果作为医务人员、临床科室的晋升、绩效以及评先评优考核依据之一，同时在内部网公布不合理科室和医生。

1.2.4处理

由药物治疗学与药事管理委员会成员对干预措施予以评价，查缺补漏，将不足之处干预方式运用至下一个循环中，持续完善干预措施。

1.3观察指标

比较两组门急诊抗菌药物使用率、病原学送检率、抗菌药物合理使用率。抗菌药物合理使用标准为符合药敏试验、细菌培养结果指导下最合理抗生素。

1.4统计学方法

通过SPSS22.0统计学软件进行数据处理，计数资料以n(%)表示、χ2检验，P<0.05表明差异存在统计学意义。

2、结果

2.1两组急诊部干预效果比较

实验组急诊部病原学送检率(96.77%)、抗菌药物合理使用率(51.61%)显著高于对照组(67.74%、23.33%)，抗菌药物使用率(64.52%)显著低于对照组(90.00%)，差异显著(P<0.05)。见表1。

表1两组急诊部干预效果比较

2.2两组门诊部干预效果比较

实验组门诊部抗菌药物使用率(51.28%)低于对照组(82.86%)，病原学送检率(74.36%)、抗菌药物合理使用率(48.72%)高于对照组(31.43%、25.71%)，差异显著(P<0.05)。见表2。

表2两组门诊部干预效果比较

3、讨论

抗菌药规范应用属于医疗管理中重要内容之一，可反映医院医疗质量以及医疗安全，同时也属于医疗管理中的难点[5]。因此寻找一种有效管理模式以提高临床抗菌药规范应用具有重要意义。PDCA管理模式属于全面质量管理的一种模式，其通过计划、实施、检查及处理四个流程实施管理，有助于实现干预目的[6,7]。RCA法属于提升患者安全重要方式之一，通过结构化分析问题过程，逐步分析问题根本原因，并予以解决，实现从根本上彻底解决问题[8]。

本研究采用RCA法联合PDCA管理模式予以抗菌药物合理使用干预，其结果显示，实验组急诊部病原学送检率(96.77%)、抗菌药物合理使用率(51.61%)显著高于对照组(67.74%、23.33%)，抗菌药物使用率(64.52%)显著低于对照组(90.00%)；而实验组门诊部抗菌药物使用率(51.28%)低于对照组(82.86%)，病原学送检率(74.36%)、抗菌药物合理使用率(48.72%)高于对照组(31.43%、25.71%)，差异均显著(P<0.05)。说明RCA法联合PDCA管理模式可有效改善抗菌药物合理使用状况。RCA法联合PDCA管理模式在临床应用时，利用RCA法找出抗菌药物不合理性根本原因，并针对根本原因实施干预措施。利用完善管理制度、专业知识培训与宣传等增强医生对于抗菌药物使用意识；结合线上线下干预，增强患者对于抗菌药物认知，纠正错误认知，有助于降低抗菌药物使用率；加强多部门合作关系，便于医生了解病原菌构成以及耐药性与敏感性，进而提高抗菌药物的使用合理率；加上分级管理制度、抗菌药物应用监测与反馈等，可进一步确保抗菌药物的合理使用；将干预措施不足之处予以完善后用于下一循环，可持续性完善干预措施，进一步确保抗菌药物在临床使用中合理性。在临床应用中需确保参与干预措施制定人员要熟练掌握PDCA管理模式内容以及RCA法内容。

综上所述，RCA法联合PDCA管理模式运用于门急诊患者的抗菌药规范使用的管理中，可明显改善抗菌药物的合理性。

参考文献：

[1]赫媚雅,付琦芳.PDCA循环对Ⅰ类切口围术期合理使用抗菌药物的作用[J].西南国防医药,2017,27(4):397-399.

[2]吴倪,姜黎,李波,等.PDCA循环在本院特殊使用级抗菌药物管理中的应用价值[J].中国医药导报,2019,16(25):166-170.

[3]朱捷,陈慧慧,刘晴,等.PDCA循环在抗菌药物管理难点中的应用研究[J].重庆医学,2019,48(4):82-86.

[4]彭媛,李胜前,李锐,等.PDCA循环干预Ⅰ类切口手术围手术期预防使用抗菌药效果分析[J].中国药师,2018,21(7):92-94.

[5]杨强,胥林,黄培成.戴明在门诊抗菌药物监测管理中的应用效果评价[J].四川医学,2018,39(2):226-230.

[6]秦艳娥,钟慧,陈彪,等.PDCA循环管理干预骨科Ⅰ类切口手术围术期抗菌药物预防应用的效果评价[J].中国药房,2017,28(5):690-694.

[7]顾建丽,王娟,王耀曼.PDCA循环管理模式在医养结合护理质量持续改进中的应用[J].河北医学,2017,23(10):1747-1751.

[8]王跃建,曾勇,章成国,等.基于根本原因分析法的不良事件改进[J].中国卫生质量管理,2018,25(3):7-8.

文章来源：周梦.RCA法联合戴明循环管理模式对门急诊患者抗菌药物合理使用的影响[J].临床研究,2021,29(06):25-26.