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护理干预在老年乳腺癌病人中的应用

2021-05-10 141 上传者：管理员

摘要：目的:探讨PERMA模式的护理干预在老年乳腺癌病人癌症复发恐惧干预中的应用效果。方法:选取2019年1月―2019年12月在某三级甲等医院乳腺外科住院化疗的老年乳腺癌病人共87例，1月―5月住院病人为对照组，8月―12月住院病人为试验组。试验组实行PERMA模式的健康教育，对照组实行常规健康教育，干预前及干预12周后采用癌症病人恐惧疾病进展简化量表和总体幸福感量表进行评价。结果:试验组中途退出4例，对照组中途退出5例，最终试验组44例，对照组43例完成干预过程。干预前两组病人一般资料、复发恐惧总分、总体幸福感得分比较差异均无统计学意义（P>0.05）；干预12周后，试验组病人癌症复发恐惧总分为（30.91±5.94）分，对照组为（34.42±3.03）分，差异有统计学意义（P<0.05）；试验组病人总体幸福感得分为（75.75±4.61）分，对照组为（71.42±7.23）分，差异有统计学意义（P<0.05）。结论:实施PERMA模式的护理干预可显著降低老年乳腺癌病人癌症复发恐惧水平，并提升其总体幸福感水平。

关键词：
乳腺癌
健康教育
复发恐惧
护理
老年人
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乳腺癌是影响女性健康的主要恶性肿瘤之一，2018年全球乳腺癌新发病例208.9万例，死亡病例62.7万例[1]，其转移率和复发率呈上升趋势[2]。研究表明，乳腺癌术后1年、2年、3年复发率分别为11.11%、4.44%、6.67%[3]。据报道，到2030年65岁以上女性人群中乳腺癌病人将达27%[4]，由此可见，老年乳腺癌病人仍是不容忽视的群体。临床各种治疗手段虽能有效挽救病人生命，但高复发率却给病人带来极大的心理压力[5]。癌症复发恐惧（fearofrecurrence,FCR）是指病人恐惧癌症复发、进展[6]，是癌症病人的常见心理问题之一[7]。PERMA模式是积极心理学创始人Seligman提出的由积极情绪、投入、人际关系、意义及成就5个要素构成的幸福模式，该理论认为拥有这5个要素可以克服消极情绪，拥有幸福的人生[8]。目前，PERMA模式已应用在脑卒中伤残病人[9]、艾滋病住院病人[10]、残疾大学生[11]等人群中，并取得良好效果，但该模式是否适合我国乳腺癌病人还尚未可知。本研究拟探讨PERMA模式在老年乳腺癌病人癌症复发恐惧干预中的应用效果，旨在降低老年乳腺癌病人癌症复发恐惧水平，为制定符合国内癌症病人心理特点的干预措施提供参考依据。

1、对象与方法

1.1研究对象

采用便利抽样的方法选取2019年1月―2019年12月在某三级甲等医院乳腺外科住院化疗的老年乳腺癌病人，1月―5月住院的病人为对照组，8月―12月住院的病人为试验组。纳入标准：(1)原发性乳腺癌的女性病人，剩余化疗时间>4个周期；(2)根据2017年世界卫生组织年龄划分新标准规定，年龄≥60岁；(3)老年乳腺癌病人恐惧疾病达到规定界限，即恐惧疾病进展简化量表（FoP‑Q‑SF）得分≥34分；(4)无语言沟通障碍，对文字有书写能力；(5)自愿参与本研究。排除标准：(1)伴其他癌症或较严重的心、肝、肾等基础性疾病；(2)精神疾病或有意识障碍者。两组样本量计算公式为n1=n2=2[(µα+µβ）σ/δ]2+1/4µα2，根据预实验结果取研究中等效应值δ/σ=0.61，在检验效能1-β=80%，α=0.05的水平下，计算出本研究所需样本量为43例，考虑研究对象失访及意外的情况，样本量扩大10%，最终确定试验组与对照组各48例，共96例。

1.2干预方法

1.2.1试验组

1.2.1.1成立研究团队

研究团队主要包括研究生导师、护士长、研究生及肿瘤专科护士和心理学专家。统一培训研究团队癌症复发恐惧和PERMA模式的相关知识，由肿瘤专科护士和心理学专家负责干预方案的制定与修改；护士长和研究生导师主要负责课题实施的协调工作；研究生分为访谈组和问卷收集组，两名研究生负责与病人访谈并指导练习任务的实施；两名研究生负责分发、收集及分析调查问卷。

1.2.1.2干预方案

干预共12周，每3周为1个阶段，共4个阶段，每个阶段干预2次，最后1个阶段干预1次，共干预7次。分别为化疗前1d和化疗后1d，每次30～50min，干预地点为乳腺外科示教室。干预方法为访谈和练习，练习包括现场指导和居家练习。具体内容见表1。

表1PERMA模式干预内容

1.2.2对照组

在每次化疗前1d和后1d由经过培训的研究人员通过幻灯片和视频相结合的方式对病人进行7次乳腺癌知识教育，包括：(1)乳腺癌的发病介绍；(2)乳腺癌化疗期间常见的并发症及应对方法；(3)乳腺癌常用的药物及副反应；(4)乳腺癌病人的饮食指导；(5)乳腺癌病人的患肢锻炼方法；(6)乳腺癌病人常见的心理问题及应对方式；(7)乳腺癌病人的生存现状介绍。

1.3调查工具

1.3.1病人一般资料调查表

内容包括年龄、文化程度、婚姻状况、居住地、宗教信仰等。

1.3.2癌症病人恐惧疾病进展简化量表

该量表用于筛查女性乳腺癌病人对疾病进展的恐惧程度，由Mehnert等[14]编制，经吴奇云等[15]汉化。该量表包括生理健康和社会家庭2个维度、12个条目。采用Likert5级评分法，总分为12～60分，得分越高，病人恐惧疾病程度越严重；当得分≥34分时可确定病人疾病恐惧为阳性。该量表的Cronbach'sα系数为0.883，重测信度为0.849。

1.3.3总体幸福感量表（GeneralWell‑BeingSchedule,GWB)

由段建华[16]修订，共18个条目，该量表计分方式按0～10累计相加，其中条目1、条目3、条目6、条目7、条目9、条目11、条目13、条目15、条目16为反向计分条目。男性全国常模得分为（75.00±15.00）分，女性全国常模得分为（71.00±18.00）分[17]，得分越高，总体幸福感越强烈，在男性、女性人群中的Cronbach'sα系数分别为0.91,0.95，该量表在女性人群中的重测信度为0.833。

1.4资料收集方法

由两名研究生于干预前和干预结束后1d收集调查问卷，填写问卷场所为乳腺外科示教室，收集资料的研究人员采用统一指导语，详细告知病人注意事项，当场收回问卷。

1.5质量控制

本研究严格依据纳入及排除标准选定研究对象，以避免选择性偏倚；为了避免沾染及干扰，本实验研究对象均为手术后住院化疗的乳腺癌病人，在实验过程中，按照时间先后顺序对病人采取不同的干预模式，且两种方案之间有两个月的时间间隔，在第1批对照组进行干预时，最后1批干预组已经结束治疗，避免研究对象间相互影响。

1.6统计学方法

采用SPSS23.0软件进行数据分析。定性资料采用频数、构成比表示，采用χ2检验；定量资料采用均数±标准差（±s）表示，比较采用独立样本t检验，组内干预前后得分比较采用配对样本t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1病人一般资料比较

试验组失访4例，对照组失访5例，最终试验组44例，对照组43例，失访原因主要为：对试验不感兴趣、没时间、身体原因。试验组年龄为（66.77±3.09）岁，对照组年龄为（66.58±2.98）岁。两组病人年龄比较差异无统计学意义（P>0.05），其余资料比较见表2。

表2两组一般资料比较

2.2两组病人干预前后癌症复发恐惧得分比较

干预前，两组病人癌症复发恐惧总分差异无统计学意义（P>0.05）。干预结束后，试验组复发恐惧总分明显低于干预前，差异有统计学意义（P<0.01）；对照组复发恐惧总分与干预前比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表3。

表3两组干预前后复发恐惧得分比较

2.3两组病人干预前后总体幸福感得分比较

干预前，两组病人总体幸福感得分比较差异无统计学意义（P>0.05）。干预结束后，试验组总体幸福感得分明显高于干预前，差异有统计学意义（P<0.01）；对照组总体幸福感得分与干预前比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表4。

表4两组干预前后总体幸福感得分比较

3、讨论

3.1实施PERMA模式的护理干预有助于降低老年乳腺癌病人癌症复发恐惧

结果表明，试验组和对照组老年乳腺癌病人癌症复发恐惧总分较干预前均有降低，但试验组降低明显（P<0.01），而对照组变化不大（P>0.05）。分析原因：在PERMA模式中研究人员与病人围绕恐惧疾病复发的主题进行访谈使其直面内心想法，使用“热板凳练习”逐步矫正病人对疾病的错误观念及不良认知，然后研究人员围绕PERMA模式的各个主题与病人进行积极情绪访谈并开展“3件好事”“最完美的自我日记”“心流体验”“亲密关系练习”“优势利用练习”等系列练习帮助病人培养积极思维，减少病人对恐惧疾病复发的关注度，促使其构建科学、系统的观念。常规护理模式虽已在临床应用多年，但侧重于对病人生理状况的恢复及常规疾病知识的宣教，而对病人的心理问题关注度仍有待提高。

3.2实施PERMA模式的护理干预可提高老年乳腺癌病人的幸福感

研究显示，主观幸福感为积极心理学的重要内容，主观幸福感与负性情绪互为因果，疾病往往会降低个体的主观幸福感，而主观幸福感的提升也会改善病人的负性情绪[18]。国外学者对乳腺癌病人进行的积极心理学干预结果表明，积极心理学可改善病人消极情绪，提高疾病积极应对能力，进而增强幸福指数[19]。因此，积极情绪越高涨，病人对疾病的复发恐惧感越轻微，其乐观面对生活的可能性也越大。因此，临床医务人员应在癌症病人的健康指导管理体系中纳入积极心理学的因素。提示在宣教指导中应重视对病人心理状况的关注，通过访谈引导病人表达出内心对疾病的负性情绪，识别出病人特定的负性心理并给予心理疏导、思想转变练习，帮助病人改变对疾病的不良认知，增强病人的积极情绪和正性体验。

4、小结

研究表明，应用PERMA模式进行健康教育可降低老年乳腺癌病人恐惧癌症复发水平，说明关注病人的心理健康是缓解病人负性情绪的有效策略。同时PERMA模式也对护理人员的专业技能和沟通技巧提出了更高的要求。但本研究PERMA模式仅仅实施了12周，长期效果有待进一步评估。

参考文献：

[4]韩国晖,白向东,张渤,等.乳腺癌改良根治术联合自体植皮术对乳腺癌的疗效及对患者1~3年复发率的影响[J].中国实用医刊,2018,45(3):37-40.

[9]朱婷,黄雅莲,方艳春,等.基于PERMA模式的积极心理干预对脑卒中病人伤残接受度及自理能力的影响[J].护理研究,2020,34(6):965-970.

[10]谷家仪,范小艳,秦月兰,等.基于PERMA模式的积极心理学干预对艾滋病病人幸福感的影响[J].中国艾滋病性病,2019,25(12):1261-1264.

[15]吴奇云,叶志霞,李丽,等.癌症患者恐惧疾病进展简化量表的汉化及信效度分析[J].中华护理杂志,2015,50(12):1515-1519.

[16]段建华.总体幸福感量表在我国大学生中的试用结果与分析[J].中国临床心理学杂志,1996,4(1):56-57.

[17]张作记.行为医学量表手册[M].北京:中华医学电子音像出版社,2005:213-214;223-224.

[18]刘宇,余一彤,史铁英,等.癌症患者主观幸福感的研究进展[J].护理学杂志,2019,34(16):110-113.

董淑贤,张俊,郑秀,李红梅.基于PERMA模式的护理干预在老年乳腺癌病人中的应用[J].护理研究,2021,35(09):1673-1676.