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急诊腹腔镜手术治疗阑尾炎的有效性及安全性探究与讨论

2025-01-26 47 上传者：管理员

摘要：目的分析研究将腹腔镜手术应用于治疗阑尾的效果和安全性。方法回顾性分析2018年1月至2023年12月在本院急诊接诊的阑尾炎患者354例作为研究对象，按照手术不同方式将其分为研究组和对照组，各177例，对照组行开腹手术治疗，研究组行腹腔镜手术治疗。比较两组临床疗效、临床相关指标、疼痛和焦虑评分及术后并发症发生率。结果研究组的临床疗效高于对照组（P <0.05）。在手术持续时间、住院天数及术后首次肛门排气时间方面，研究组低于对照组（P <0.05）。研究组的出血量少于对照组（P <0.05）。治疗后研究组的VAS、SAS评分低于对照组（P <0.05）。研究组并发症的发生率低于对照组（P <0.05）。结论对于急性阑尾炎的外科手术治疗，腹腔镜手术与传统开放手术都展现出一定的安全性和有效性。但是，腹腔镜阑尾切除术以其更短的手术时长、较低的切口感染风险、提前的下床活动能力和更短的住院期，显示出其独特的优势，可作为急性阑尾炎手术的首选术式。

关键词：
开腹手术
急性阑尾炎
急腹症
腹腔镜手术
阑尾切除术
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急性阑尾炎是一种非常常见急腹症类型，此疾病在各年龄段的人群都会出现。此病症的发病主要归因于阑尾腔内有细菌侵袭，如果发生了阻塞，就会对患者的日常工作产生很大的影响。治疗急性阑尾炎的首选方案是手术，这包括传统的开放式阑尾切除术及通过腹腔镜进行的手术。传统的开放手术取麦氏切口或右下腹经腹直肌切口，逐步解剖皮肤和皮下逐层进腹以切除阑尾，尽管这种方法能彻底清除病灶，但较大的切口及狭小的视野可能导致一系列术后并发症，如伤口感染、肠道脓肿及肠粘连，这些都可能对治疗结果和患者康复体验产生负面影响[2]。随着腹腔镜技术的发展，腹腔镜阑尾切除术在急性阑尾炎治疗中得以应用，因其可减小手术创伤和并发症的发生率，从而有望改善治疗成效[3]。因此，本研究探讨腹腔镜手术治疗急性阑尾炎的临床效果。

1、对象与方法

1.1研究对象

对本院自2018年1月至2023年12月收治的354例急性阑尾炎患者进行回顾性分析，按照手术不同方式将其分为研究组和对照组，各177例。研究组男89例、女88例，年龄19～84岁，平均（48.53±3.51）岁，病程为1～3 d，平均（2.63±0.24）d。对照组男90例、女87例，年龄20～83岁，平均（47.98±3.62）岁，病程为2～6 d，平均（2.73±0.19）d。两组基本资料比较无统计学意义（P＞0.05）。本项研究符合《赫尔辛基宣言》。纳入标准：①依据病史初发情况、临床症状与体格检查、腹部超声检查及白细胞和中性粒细胞计数等综合评估确诊为急性阑尾炎的患者，且选择接受单纯阑尾摘除手术。②适宜开放手术或腹腔镜手术治疗。③患者和家属充分理解研究详情，并同意全程参与研究。④患者精神状态正常，具有清晰的认知和思考能力；且其临床病历资料完整无缺。排除标准：①患者伴有其他重大基本疾病，或者有明确手术禁令的情况。②进行过附加性阑尾切除手术。③存在意识障碍，无法有效表达自我感受的患者。④依从性不佳，对研究合作度低。

1.2方法

对照组行传统开腹手术治疗，具体方法为：在确诊后，患者被迅速送入手术室进行术前准备。手术步骤如下，术前：患者禁食禁水，完善血常规、凝血功能等检查，做好皮肤准备，并给予抗生素预防感染。术中：要求患者平躺，随后执行连续硬膜外麻醉。一旦麻醉生效，医师会选择在患者的右侧下腹部进行传统的麦氏切口或改良麦氏切口进入腹腔，接着切开腹膜后，对伤口进行保护，接着寻找到阑尾并进行切除。阑尾切除后，使用结扎并做荷包缝合以防止出血，再利用电刀灼烫进行止血处理。在确保腹腔内的液体已被彻底清洁，在确保所有手术器械和敷料的数量准确无误后，逐步对各层切口进行细致的缝合。术后：去枕平卧6 h，监测生命体征。观察伤口有无渗血、渗液，保持伤口清洁，给予患者抗生素治疗。

研究组行腹腔镜手术治疗：首先，要求患者在术前清空膀胱，并安排患者取平卧位。接着，实施气管插管全身麻醉，在患者的脐下或脐上切开一个1 cm的小口，然后，将腹腔镜插入。在患者下腹耻骨联合上3 cm和左下腹的腹直肌外侧缘脐下3 cm处设定操作孔和辅助操作孔，分别放入10 mm和5 mm的Trocar。头低左倾位，在腹腔镜的引导下，仔细检查盆腔内的积液情况，如发现盆腔有积液，需要及时吸取积液和脓液。细致检查阑尾的位置及回盲部情况，小心地分离与周围组织有粘连的阑尾。然后，提起阑尾的尾端，采用超声刀或电钩在其系膜部位进行切割，并使用4号线对阑尾根部进行结扎。且使其距盲肠壁不超过5 mm，以防阑尾残株炎，也可使用Hem-o-lok夹夹闭。接着，剪断处理阑尾根部的结扎线。如果阑尾根部不适合结扎，应在包埋断端后，用2个“0”可吸收线进行荷包缝合，并利用大网膜进行覆盖。将标本妥善放入预准备的标本袋内，通过操作孔取出标本，清除脓液并反复用温生理盐水冲洗腹腔并吸净。是否放入引流管，取决于阑尾的包埋状况、腹腔污染和出血的程度，转动镜头探查肝脾胃及距回盲部60 cm范围内回肠，查有无回肠憩室等病变后，并在确认腹腔内无活动性出血后，逐步放气、关闭戳口，术后，给予患者抗生素治疗。

1.3观察指标

①临床疗效。分为显效（腹痛腹胀消失，血象指标恢复至正常范围）、有效（症状显著减轻且指标有改善）、无效（症状无明显改善）3个等级。②在疼痛评估方面，利用视觉模拟评分法（VAS），该分数为0～10分，分数越低表示疼痛感越轻；焦虑状态则通过焦虑自评量表（SAS）进行衡量，得分低于50分表示焦虑水平较低，二者得分与相应症状强度呈反比关系。③临床相关指标。比较两组患者手术时间、住院天数、术中出血量和首次肛门排气时间。④并发症情况。包括切口感染、结肠损伤、腹腔脓肿等并发症。

1.4统计学方法

使用SPSS 21.0软件进行分析。计量资料用x-±s表示，计数资料以[n（%）]表示，分别采用t、χ2检验，P＜0.05时表示有统计学意义。

2、结果

2.1比较两组临床疗效

研究组的治疗有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2比较两组疼痛和焦虑程度

治疗前，两组患者VAS、SAS评分无统计学意义（P＞0.05）；治疗后研究组的VAS、SAS评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3比较两组临床相关指标

研究组手术持续时间、住院天数及术后首次排气体时间低于对照组，出血量少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

2.4比较两组术后并发症的发生率

研究组的并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表1比较两组治疗有效率

表2比较两组疼痛和焦虑程度

表3比较两组临床相关指标

表4比较两组术后并发症发生率

3、讨论

阑尾炎是一种普遍的外科疾病，其病症包括呕吐、腹部疼痛和发热。分为急性与慢性两种不同的病理阶段。急性阑尾炎以其严峻的临床表现，往往要求快速采取外科手术干预以控制病情[4]。相比之下，慢性阑尾炎的具有较高的复发性，因此手术成为主要治疗方法。现代医学领域引入了腹腔镜手术，它是高科技与传统外科实践的完美融合，为外科医师提供了更优治疗方案[5]。腹腔镜手术具有术中高度安全性、出血量显著降低、视野宽阔，术后疼痛感轻微、恢复速度快、对患者体表美观影响小、适用病例广泛等优点，被普遍认为是一种效率高、成本低、值得推广的术式[6]。与传统开腹手术相比，腹腔镜手术切口更小。手术区域的可视性增强，同时降低了对身体的侵入性的优点，从而减少了患者的手术应激反应及并发症的风险。腹腔镜阑尾切除术因其微创特性，患者感受到的疼痛减缓，伤口感染的可能性也相对较低，故患者在术后6 h内便可以进行床边活动和进食，这极大地促进了肠道功能的快速恢复[7]。

此外，腹腔镜技术凭借其直观的视觉引导，它可以对患者的病情进行准确的判断，并对其进行有效的治疗，通过定位穿刺找到阑尾位置，从而减少对肠道、输尿管、膀胱等脏器的伤害[8]。本研究结果显示，研究组总有效率高于对照组（P＜0.05）；研究组术后VAS、SAS评分低于对照组（P＜0.05）；研究组患者手术时间、住院天数、术中出血情况、肛门排气的时间都比对照组要低（P＜0.05）；研究组术后并发症发生率低于对照组（P＜0.05）。探究其根本，腹腔镜技术的优势在于其微创特性，它可做到对身体的创伤减至最小，相应地减轻了患者的疼痛感受。手术过程中，由于切口微小，并且腹腔镜能精确定位到病患部位，有效切除病变阑尾，减少缝合时间，这使得手术创面小，减少了术后感染的可能性，进而降低了并发症的发生[9]。此外，腹腔镜阑尾切除术不仅治疗效果显著，还具备诊断功能，避免了手术的不确定因素，能在小切口条件下全面检查腹腔，为疾病的诊断和手术决策，避免了诊断不明导致的治疗延误[10]。

综上所述，腹腔镜手术和开放手术在处理急性阑尾炎时都证实了其安全性和疗效。但是，腹腔镜手术由于其操作周期短、并发症少及较短住院期的优势，成为急性阑尾炎手术的优先选择。

参考文献:

[1]朱传运,李锐.急诊腹腔镜手术治疗阑尾炎的有效性及安全性探讨[J].中文科技期刊数据库(引文版)医药卫生,2023(4):26-29.

[2]易政国,谢晓峰,陈声辉.腹腔镜和开腹手术治疗急性阑尾炎的临床疗效和安全性的研究[J].当代医学,2021,27(7):48-50.

[3]肖志亚.阑尾炎患者的三孔法腹腔镜阑尾切除术治疗效果及对VAS评分､血清炎症因子､并发症的影响[J].中国科技期刊数据库医药,2023(10):63-66.

[4]陈小军.急性阑尾炎在普外科治疗的临床体会[J].益寿宝典,2020(16):80.

[5]张朝振.急诊腹腔镜手术治疗阑尾炎的疗效研究[J].中外医疗,2020,39(19):67-69.

[6]余明.经脐单孔腹腔镜与三孔腹腔镜手术治疗急性阑尾炎的效果比较[J].医药前沿,2024,14(3):48-50.

[7]陈绪涛.腹腔镜与开腹阑尾残端荷包缝合治疗复杂性阑尾炎的临床疗效比较[J].中国医药指南,2024,22(6):53-56.

[8]黄东亮.对比腹腔镜阑尾切除术与开腹阑尾切除术治疗根部穿孔性阑尾炎患者的效果[J].基层医学论坛,2024,28(7):45-47.

[9]高文.腹腔镜与开腹手术治疗急性阑尾炎的临床效果及安全性比较[J].中国实用医药,2023,18(13):46-50.

[10]李路.腹腔镜下阑尾切除术与开腹手术治疗穿孔性阑尾炎的疗效分析[J].中国现代药物应用,2023,17(13):51-53.