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经脐单孔与三孔腹腔镜阑尾切除术治疗小儿急性阑尾炎效果比较

2025-04-18 52 上传者：管理员

摘要：目的探讨微抓钳辅助单孔腹腔镜阑尾切除术治疗小儿急性阑尾炎的效果与可行性。方法选取该院小儿外科2021年12月至2023年12月收治的行腹腔镜手术治疗的小急性阑尾炎患儿170例病例资料。根据手术方法不同分为三孔组（行三孔腹腔镜阑尾切除术）与单孔组（行微抓钳辅助单孔腹腔镜阑尾切除术）各85例。比较两组围手术期指标（手术时间、术中出血量、发病时间、住院时间）及住院费用，记录两组切口感染、肠梗阻等住院期间的合并症情况；出院前由患儿监护人主观评价患儿切口美观度情况，并进行比较。结果单孔组比三孔组的手术时间及住院时间稍长（可能与该院刚开展此项技术，术者熟练度不足有关），住院费用更高，但手术过程中出血更少；出院前单孔组患儿切口美观度平均（4.3±0.6）分，高于三孔组的（3.5±0.7）分。两组患儿均未出现严重合并症。结论微抓钳辅助单孔腹腔镜阑尾切除术治疗小儿急性阑尾炎，术中出血量较少，对改善患儿切口的美观度有一定的帮助。临床决策时，如遇患儿阑尾粘连严重或阑尾炎病情较为复杂时，需合理选择术式。

关键词：
弥漫性腹膜炎
微型手术器械
急腹症
腹腔镜阑尾切除术
阑尾炎
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小儿急性阑尾炎是由细菌感染或阑尾管腔内病变所致,常见症状包括右下腹痛､呕吐等,是小儿常见的急腹症[1]｡小儿急性阑尾炎病情进展较快,患儿可能在短时间内发生坏死､穿孔,导致弥漫性腹膜炎,甚至死亡｡目前腹腔镜阑尾切除术已成为多数医院的首选术式｡三孔腹腔镜阑尾切除术,是当前较为常见的儿童急性阑尾炎治疗术式[2]｡脐是腹壁的天然瘢痕,皮下仅有筋膜而无肌肉组织,血管､神经分布较少[3]｡经脐单孔腹腔镜阑尾切除术利用脐部做开孔,创伤小,操作简便｡配合使用针式微抓钳或其他微型手术器械穿入右下腹,并于在脐部切口置入1~2根套管针(Trocar)即可完成手术｡右下腹部的微型手术器械可有效协助术中阑尾暴露､固定,减少腹部打孔,降低手术难度｡本文对我院小儿外科收治的小儿急性阑尾炎病例资料进行回顾性分析,探讨微抓钳辅助单孔腹腔镜阑尾切除术的疗效与可操作性,现报道如下｡

1、资料与方法

1.1对象与分组

选取我院小儿外科2021年12月至2023年12月收治的行腹腔镜手术治疗的小急性阑尾炎患儿170例病例资料,病历资料完整,且无其他腹部手术史｡本方案经我院医学伦理委员会批准(2024KYB163)｡根据手术方法不同分为三孔组与单孔组,各85例｡

1.2腹腔镜阑尾切除术方法

患儿术前均禁食禁水6h,术前排空膀胱并留置导尿管;以静吸复合麻醉｡

1.2.1三孔腹腔镜阑尾切除术

①患儿麻醉后取仰卧位,头低､脚高并向左倾斜30°｡②术者于患儿脐部上缘做一10mm长弧形切口,作为手术操作孔(A孔);于左下腹反麦氏点处做一5mm长切口,作为观察孔(B孔);于耻骨联合上方5cm处做一5mm切口,作为辅助孔(C孔)｡③建立气腹,气压8~12mmHg｡④应用HEM-O-LOCK结扎夹处理阑尾系膜｡⑤于阑尾根部距盲肠壁2mm处,安放HEM-O-LOCK结扎夹,切断阑尾;同时用超声刀烧焦阑尾残端黏膜｡⑥经A孔取出切下的阑尾,以标本袋密封｡⑦检查器械､耗材,缝合患儿腹部切口｡

1.2.2微抓钳辅助单孔腹腔镜阑尾切除术

患儿麻醉及体位摆放方法等同前｡①术者于患儿脐部做一约10mm长切口,插入气腹针建立气腹｡将直径10mm的Trocar(作为观察孔)置入气腹针安全锥鞘内,后取出气腹针并置入腹腔镜｡②于脐部切口旁继续做一5mm切口,插入直径5mm的Trocar(作为辅助孔);并于腹腔镜监视下置入分离钳等设备(注意避开腹壁下血管)｡③于右下腹适当位置做一约1.6mm长的穿刺切口,将微抓钳穿入腹腔(术中切口及器械使用情况见图1),于腹腔镜监视下向阑尾系膜处前推;到位后收拢微抓钳,夹紧阑尾膜层,向上提拉阑尾,完全暴露阑尾根部(图2)｡④用超声刀从根部起分离阑尾,从远端切断阑尾,并以一次性结扎夹结扎阑尾动脉;使用微抓钳与分离钳配合,于阑尾距盲肠末端约7mm处安放一次性结扎夹2个;切断阑尾,取出标本并置于标本袋中｡⑤以超声刀烧焦阑尾残端黏膜(术中阑尾根部处理情况见图3)｡⑥检查器械､耗材,缝合脐部切口(右下腹穿刺切口较小,无需缝合)｡

图1微抓钳辅助单孔腹腔镜阑尾切除术术中切口及器械使用情况

图3微抓钳辅助单孔腹腔镜阑尾切除术阑尾根部处理情况

1.3分析指标

①两组围手术期指标(手术时间､术中出血量､发病时间､住院时间)及住院费用｡②两组切口感染､肠梗阻等住院期间的合并症｡③切口美观度:出院前由患儿监护人主观评价患儿切口美观度情况,设1~5分,评分越高代表切口美观度越好｡

1.4统计学方法

应用SPSS24.0统计学软件分析数据｡计数资料以百分率(%)表示,计量资料以()表示｡

2、结果

2.1两组一般资料

三孔组男47例(55.3%),女38例(44.7%);年龄2~11岁,平均(9.2±2.9)岁;病程2h至30d,平均(4.6±6.5)d;单纯性阑尾炎42例(49.4%),化脓性阑尾炎43例(50.6%)｡单孔组男50例(58.8%),女35例(41.2%),年龄1~14岁,平均(9.0±3.1)岁;病程2h至30d,平均(4.3±6.1)d;单纯性阑尾炎45例(52.9%),化脓性阑尾炎40例(47.1%)｡

2.2两组围手术期指标及住院费用比较

单孔组手术平均耗时及住院时间较三孔组长,住院费用也相对更高,但术中出血量略少｡详见表1｡

表1两组围手术期指标及住院费用情况

2.3两组出院前切口美观度比较

出院前单孔组患儿切口美观度平均(4.3±0.6)分(典型患儿术后切口情况见图4),高于三孔组的(3.5±0.7)分｡

图4单孔组患儿术后切口情况

2.4两组在院期间术后并发症情况

三孔组术后切口感染2例(2.3%),肠梗阻1例(1.2%)｡单孔组术后切口感染1例(1.2%),腹水1例(1.2%)｡两组患儿均未出现腹胀､呕吐及大便异常等｡

3、讨论

随着微创外科的发展,单孔腹腔镜技术逐渐应用于小儿外科,其较三孔法腹腔镜手术创伤应激少､患儿康复快､切口美观[4]｡但由于单孔器械费用高,对术者的技术要求高,该技术的应用推广相对较慢｡韩世星等[5]发现,经脐单部位手术可获得较好的手术视野,操作简便､直观｡

本文结果显示,单孔组手术时间较三孔组长,可能与手术操作空间受限等因素有关｡但多项研究结果[5-6]提示,单孔腹腔镜阑尾切除术较三孔腹腔镜阑尾切除术等腹腔镜手术用时更短｡笔者分析可能与我院当时刚刚这项技术,经验不足有关｡相信随着术者熟练度的提升,单孔腹腔镜阑尾切除术耗时会有缩短｡两组患儿住院平均时长均较短,提示微创手术治疗儿童急性阑尾炎,康复较快｡但单孔组住院时间相对更长,考虑也与我院刚开展此技术时,术者冲洗､操作不够熟练到位,影响了部分患儿康复有关｡

单孔组患儿切口较三孔组少,本文结果提示经脐单部位微抓钳辅助腹腔镜手术治疗小儿急性阑尾炎与三孔腹腔镜相比,术后切口美观程度更好｡本文通过右下腹穿刺置入微抓钳,代替了大部分辅助钳的功能[7],同时还可经微抓钳使用的穿刺孔注射生理盐水冲洗腹腔,或抽取腹水行细菌培养,避免重复穿刺｡但单孔腹腔镜技术也存在一定不足,其分离与周围组织粘连紧密的阑尾较为困难｡同时微抓钳较小,难以完全代替辅助钳的功能,穿刺孔较小,不适合右下腹留置腹腔引流管,限制了其在处理化脓性阑尾炎等复杂性阑尾炎中的应用｡

综上所述,微抓钳辅助单孔腹腔镜阑尾切除术治疗小儿急性阑尾炎,与三孔腹腔镜相比,手术时间虽稍长,费用稍高,但术中出血量较少,对改善切口美观有一定的帮助｡临床决策时,如遇患儿阑尾粘连严重或阑尾炎病情较为复杂时,需合理选择术式｡

参考文献:

[1]黄文倩,黄桂珍,刘明学.小儿阑尾炎临床特点分析[J].中外医疗,2021,40(24):58.

[2]刘旭,张宏伟,曹慧,等.腹壁吻合器联合经脐单部位腹腔镜杂交手术在小儿阑尾炎中的应用[J].腹腔镜外科杂志,2023,28(6):449.

[3]尉迟今新,杨阳,王占波,等.经脐单孔腹腔镜手术治疗小儿阑尾炎的效果评价[J].中国煤炭工业医学杂志,2023,26(2):159.

[4]孙清政,刘伟,孙森韬,等.经脐单部位腹腔镜辅助阑尾提出切除在儿童非包裹性阑尾炎中的应用[J].中国微创外科杂志,2024,24(4):309.

[5]韩世星,付强,齐银琢,等.小儿经脐单部位阑尾切除术与腹腔镜阑尾切除术的疗效对比[J].局解手术学杂志,2024,33(5):413.

[6]肖德亮,韩克松.经脐单部位双通道腹腔镜手术治疗小儿急性阑尾炎的临床研究[J].中国医学创新,2023,20(31):11.

[7]刘超,闫动,李香,等.腹壁吻合器在小儿腹腔镜手术中的应用分析[J].中华小儿外科杂志,2021,42(7):617.

文章来源:林松彬,林晓强,陈文有,等.经脐单孔与三孔腹腔镜阑尾切除术治疗小儿急性阑尾炎效果比较[J].中国乡村医药,2025,32(08):12-14.