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腹腔镜与腹部小切口手术治疗急性阑尾炎的临床效果比较

2021-09-15 141 上传者：管理员

摘要：目的:观察腹腔镜与腹部小切口手术治疗急性阑尾炎的临床效果。方法:选取某院2019年6月～2020年6月收治的82例急性阑尾炎患者,采用随机分组法分为对照组(腹部小切口手术治疗)和实验组(腹腔镜手术治疗)各41例,比较两组患者治疗效果。结果:实验组患者术后24h皮质醇、肾上腺素、C反应蛋白以及血清白介素-6等生理应激指标均低于对照组,数据差异明显(P<0.05);实验组患者术后并发症发生率明显低于对照组,数据差异明显(P<0.05)。结论:急性阑尾炎患者腹腔镜手术治疗效果显著优于腹部小切口手术治疗效果。

关键词：
并发症
应激指标
急性阑尾炎
腹腔镜
腹部小切口手术
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急性阑尾炎的发生与阑尾梗阻、阑尾腔内细菌感染、胃肠道疾病因素以及暴饮暴食等因素有关，患者可在较短的时间内右上腹可出现剧烈疼痛，且部分患者同时伴有恶心、呕吐、发热等症状，急性阑尾炎一经确诊应尽快开展手术，切除阑尾，目前该病常用术式为腹部小切口手术，但是随着我国外科技术的发展，腹腔镜阑尾切除术在临床得到了极大的推广[1]。本次研究比较我院2019年6月～2020年6月收治的82例腹部小切口手术以及腹腔镜手术治疗急性阑尾炎患者治疗效果。

1、资料与方法

1.1一般资料

选取我院2019年6月～2020年6月收治的82例急性阑尾炎患者，按照随机分组法分为对照组和实验组各41例。实验组腹腔镜手术治疗的患者中男21例，女20例；年龄34～64岁，平均年龄(46.52±1.42)岁；病程2～42h,平均病程(13.52±1.42)h;其中急性单纯性阑尾炎20例、急性化脓性阑尾炎14例，急性坏疽性阑尾炎7例。对照组腹部小切口手术治疗的患者中男22例，女19例；年龄32～66岁，平均年龄(46.51±1.44)岁；病程2～41h,平均病程(13.55±1.41)h;其中急性单纯性阑尾炎19例、急性化脓性阑尾炎15例，急性坏疽性阑尾炎7例。两组患者其一般资料经统计学分析未呈现出显著差异(P>0.05)。

1.2病例选择标准

纳入标准：(1)参考万学红、卢雪峰主编第9版《诊断学》[2]中急性阑尾炎临床诊断标准，患者均骤感右下腹持续性疼痛或转移性右下腹疼痛入院，同时伴有恶心、呕吐、发热等症状，体格检查显示弥漫性腹肌紧张、右下腹麦氏点压痛明显；(2)在征得患者、患者家属同意的情况下开展手术治疗，此外，本次研究符合医学伦理会要求。排除标准：(1)非首次急性阑尾炎诊疗者；(2)既往有腹部手术史的患者；(3)伴手术禁忌症者。

1.3方法

1.3.1对照组(腹部小切口开腹手术)

该组术中麻醉方式为连续硬膜外麻醉，术中体位为平卧位，于麦氏点做以一长约2.0～3.5cm斜向小切口，经切口切开皮肤、皮下组织以充分暴露腹腔，沿结肠带探寻阑尾，分离并结扎阑尾系膜，而后于阑尾根部进行扎线，于结扎线上0.5cm处钳夹阑尾并将阑尾切除，最后对阑尾残端实施荷包缝合，术后常规抗炎处理。

1.3.2实验组(腹腔镜手术)

该组患者全身麻醉起效后取头低足高位，沿脐上缘所一长约10mm的弧形切口，经该切口置入气腹针以建立气腹，气腹压力维持在105～133mmHg,而后向腹腔内置入腹腔镜。分别于耻骨联合上1cm处、左侧反麦氏点分别置入10mmTrocar、5mmTrocar,于右侧确定阑尾后应用抓钳提起阑尾，分离阑尾与阑尾粘连组织，应用7号丝线结扎阑尾系膜，将阑尾系膜用电刀切断。而后将套扎线圈套扎在阑尾根部，于套扎线上5mm处将阑尾根部切断，最后电灼阑尾残端，生理盐水反复冲洗腹腔后缝合手术切口，术后参考对照组开展常规抗炎处理。

1.4观察指标

(1)比较两组患者术前、术后24h皮质醇、肾上腺素、C反应蛋白以及血清白介素-6等生理应激指标。

(2)比较两组患者术后并发症发生情况。

1.5统计学处理

采用SPSS21.0系统处理结果中变量资料，计数资料以(%)表示，行χ2检验；计量资料以(x¯±s)表示，行t检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2、结果

2.1生理应激指标

比较两组患者手术前后相关生理应激指标变化情况，见表1。与术前相比，两组患者术后24h皮质醇、肾上腺素、C反应蛋白以及血清白介素-6均升高，且实验组患者术后24h上述生理应激指标均低于同期对照组。

2.2术后并发症

比较两组患者术后并发症发生情况，见表2。实验组患者术后并发症发生率显著低于对照组。

表1两组患者手术治疗前后生理应激指标

表2两组患者术后并发症发生情况

3、讨论

常用手术治疗急性阑尾炎，腹腔镜阑尾切除术与经腹小切口手术均为急性阑尾炎常用术式，其中经腹小切口手术为急性阑尾炎传统术式，该术式与开腹手术相比，可有效减轻手术操作对腹部皮肤以及腹膜造成的损伤，但是，腹部小切口手术实施过程中，操作者肉眼直视下探寻阑尾并落实相关操作，小切口可在一定程度上限制患者视野，继而可影响术中操作的准确性，从而提升患者术后肠梗阻、腹腔残余感染等并发症发生风险[3,4,5]。腹腔镜手术与腹部小切口手术相比，手术切口更小，此外，术中操作者应用腹腔镜观察阑尾与周围组织，可有效提升术中操作的准确性，降低术中操作对患者机体造成的手术应激性损伤[6,7]。急性阑尾炎手术患者术中应激性刺激可激活下丘脑-垂体-肾上腺反射轴，从而促使皮质醇、肾上腺激素等应激性激素大量合成，此外，术中应激性损伤越重，则C反应蛋白以及血清白介素-6等炎症介质含量越高[8,9]。

杨利[10]临床研究显示开展腹腔镜手术的观察组术后并发症发生率为4.54%,显著低于行小切口手术的对照组。本次研究开展腹腔镜手术的实验组术后并发症发生率(2.44%)低于对照组(26.84%),与杨利临床研究结果一致，由此可见，急性阑尾炎手术患者腹腔镜手术治疗与小切口手术相比，可降低患者术后并发症发生风险。此外，本次研究在既往研究基础上动态观察两组患者手术前后皮质醇、肾上腺素、C反应蛋白以及血清白介素-6等应激性指标，结果显示实验组患者术后24h上述应激性指标均低于同期对照组。

综上所述，急性阑尾炎患者腹腔镜手术治疗对机体造成的应激性刺激小，安全性相较于小切口手术高，接诊急性阑尾炎患者腹腔镜手术治疗可作为临床首选术式。

参考文献：

[1]陈晓明.探讨腹腔镜与小切口开腹手术治疗急性阑尾炎的手术效果与对血清炎性因子的影响[J]中国社区医师，2019,35(17):11~12.

[2]万学红，卢雪峰.诊断学[M].第9版，北京:人民卫生出版社，2018.

[3]冯方栋.腹腔镜与小切口手术治疗合并2型糖尿病的老年急性阑尾炎疗效比较[J].中国医刊，2018,53(12):1349~1351.

[4]曾涛，钟敏.消瘦患者急性阑尾炎小切口开腹与腹腔镜手术的临床比较[J].医药前沿，2018,8(34).43~44.

[5]杨利.研究分析腹腔镜与小切口手术治疗急性阑尾炎的临床效果[J].世界最新医学信息文摘，2017,12(30):87~89.

文章来源：王晓永.腹腔镜与腹部小切口手术治疗急性阑尾炎的临床效果比较[J].数理医药学杂志,2021,34(09):1301-1303.