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多层螺旋CT与磁共振成像联合诊断腕关节损伤的临床价值

2024-12-05 56 上传者：管理员

摘要：目的探讨多层螺旋CT(MSCT)与磁共振成像（MRI）联合诊断腕关节损伤的临床价值。方法选取我院收治的93例疑似腕关节损伤患者，均行MSCT、MRI检查，以腕关节镜检查结果作为诊断金标准，评估诊断价值。结果联合检查的阳性例数高于单独MRI或MSCT检查。单独MRI或MSCT诊断的灵敏度、特异度、诊断符合率均较联合诊断低，而漏诊率、误诊率较高，组间比较差异显著（均P<0.05）；单独MSCT、MRI诊断的灵敏度、特异度、诊断符合率、漏诊率及误诊率比较无显著差异（均P>0.05）。联合诊断对骨折、隐匿性骨折、关节脱位的检出率均较单独MSCT或MRI诊断高（均P<0.05）,MSCT、MRI诊断的骨折、关节脱位检出率均无差异性（均P>0.05）,MRI诊断隐匿性骨折的检出率较MSCT诊断高，MSCT诊断移位碎骨折片的检出率较MRI诊断高（均P<0.05），但两者分别与联合诊断比较均无差异性（均P>0.05）。结论 MSCT与MRI联合诊断腕关节损伤的诊断效率高，可避免误诊、漏诊，可作为腕关节损伤的优选诊断方案。

关键词：
MRI
MSCT
多层螺旋CT
磁共振成像
腕关节损伤
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腕关节主要由掌骨近端、桡尺骨远端以及腕骨组成，是人体中活动相对频繁的关节，其损伤后可出现肿胀、疼痛、活动受限等[1]。由于腕关节结构较为复杂，其损伤类型多为混合型，主要包括骨折、隐匿性骨折、关节脱位以及移位碎骨折片，而不同类型损伤的治疗方式存在差异。因此，为确保临床治疗的合理性，需要尽早明确诊断。本研究探讨多层螺旋CT(MSCT）与磁共振成像（MRI）在腕关节损伤中的应用价值，现报告如下。

1、资料与方法

1.1 临床资料

选取我院2021年5月—2022年5月收治的93例疑似腕关节损伤患者，均存在腕关节肿胀、疼痛及活动受限，均为单侧损伤，无严重肝、肾功能障碍，临床资料完整，本研究已获得患者知情同意，且经医院伦理委员会审批通过；排除腕关节生理结构异常者，存在沟通、认知功能障碍或精神类疾病者，处于妊娠期、哺乳期者，依从性不佳者。其中，男59例，女34例；年龄23～61岁，平均（41.22±6.32）岁；损伤位置：左侧41例，右侧52例；致伤原因：跌伤29例，交通事故46例，高处坠落18例。

1.2 方法

患者均进行MSCT、MRI检查。MSCT检查：以飞利浦Brilliance 64排多层螺旋CT机对腕关节进行扫描，电流、电压分别为200 mA、120 kV，原始层厚与重建层厚分别为5、1 mm，扫描时长为0.5 s。扫描结束后将数据传送至工作站进行处理，采用表面成像、多平面重组、曲面重组、容积显示等处理方式，获取最佳图像。MRI检查：利用飞利浦3.0T-TX磁共振仪进行检查，采用腕关节相控线圈，将层厚、间距分别设置为5、0.1 mm。冠状面、矢状面进行自旋回波序列T2加权成像，回波时间、重复时间设置为17、500 ms；矢状面快速自旋回波序列T2加权成像的回波时间、重复时间设置为100、3 800 ms；冠状面脂肪抑制技术序列的回波时间、重复时间设置为20、2 500 ms。观察腕关节形态和移位、韧带损伤情况、骨性结构以及关节形态等。检查图像均由2名经验丰富医师阅片，以明确诊断。

1.3 观察指标

(1）记录单独MSCT、MRI检查及联合检查的诊断结果；以腕关节镜检查结果作为诊断金标准，评估MSCT、MRI检查及联合检查对腕关节损伤的诊断效能，包括灵敏度、特异度、诊断符合率、漏诊率以及误诊率。灵敏度=真阳性例数/（真阳性例数+假阴性例数）×100%；特异度=真阴性例数/（真阴性例数+假阳性例数）×100%；诊断符合率=（真阳性例数+真阴性例数）/总例数×100%；漏诊率=假阴性例数/（真阳性例数+假阴性例数）×100%；误诊率=假阳性例数/（假阳性例数+真阴性例数）×100%。（2）比较单独MSCT、MRI检查及联合检查对骨折、隐匿性骨折、关节脱位、移位碎骨折片的检出情况。

1.4 统计学处理

利用SPSS 23.0统计学软件实施数据分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 MSCT、MRI检查以及MRI联合MSCT检查对腕关节损伤的诊断结果

腕关节镜检查阳性81例、阴性12例。见表1、2、3。

2.2 MSCT、MRI诊断以及联合诊断的效能对比

与联合诊断相比，单独MRI或MSCT诊断的灵敏度、特异度、诊断符合率均更低，而漏诊率、误诊率较高，组间比较差异均有统计学意义（均P<0.05）；单独MSCT或MRI诊断的灵敏度、特异度、诊断符合率、漏诊率及误诊率比较，差异均无统计学意义（均P>0.05）。见表4。

2.3 MSCT、MRI诊断及联合诊断对腕关节损伤类型的判断对比

联合诊断对骨折、隐匿性骨折、关节脱位的检出率均高于单独MSCT或MRI诊断，组间比较差异均有统计学意义（均P<0.05）；单独MSCT或MRI诊断的骨折、关节脱位检出率比较，差异均无统计学意义（均P>0.05);MRI诊断的隐匿性骨折检出率高于MSCT诊断，MSCT诊断的移位碎骨折片检出率高于MRI诊断，组间比较差异均有统计学意义（均P<0.05）；但MRI诊断隐匿性骨折的检出率、MSCT诊断移位碎骨折片的检出率与联合诊断的结果分别比较，差异均无统计学意义（均P>0.05）。见表5。

表1 MSCT对腕关节损伤的诊断结果（例）

表2 MRI对腕关节损伤的诊断结果（例）

表3 MRI联合MSCT检查对腕关节损伤的诊断结果（例）

表4 MSCT、MRI诊断以及联合诊断的效能对比（%，例）

表5 MSCT、MRI诊断及联合诊断对腕关节损伤类型的判断对比（处，%）

3、讨论

腕关节损伤具有复杂性和特殊性，单独通过体征表现难以确诊，容易与关节炎等其他腕关节病变混淆，出现误诊。MRI具有多回波成像、多序列、无创的优势；而MSCT扫描速度较快，可获取多层图像信息，图像清晰度较高[2]。

本研究对MSCT与MRI联合诊断腕关节损伤的临床价值进行探究，结果显示，单独MRI、MSCT诊断的灵敏度、特异度、诊断符合率均较MSCT、MRI联合诊断低，而漏诊率、误诊率较高，单独MSCT或MRI诊断的灵敏度、特异度、诊断符合率、漏诊率及误诊率比较无显著差异。分析原因为MRI能准确区分软组织结构、液体及肿块，对腕骨间韧带结构辨别度较高，可准确观察薄层结构；MSCT可平面重组、表面成像，有助于医师从多层面、多方位观察腕关节的细微结构，成像分辨率较高。两者联合应用能发挥协同效果，提高诊断效能。此外，本文结果显示，联合诊断对骨折、隐匿性骨折、关节脱位的检出率均较单独MSCT或MRI诊断高，MRI诊断隐匿性骨折的检出率较MSCT诊断高，而MSCT诊断的移位碎骨折片检出率较MRI诊断高，但单独诊断与联合诊断的结果无差异。这是因为MRI成像具有高敏感性，可利用机体组织的氢离子浓度差异自由选择成像剖面，能明确有无隐匿性骨折、关节脱位等，但其属于二维成像，较难发现移位碎骨折片[3];MSCT可利用三维重建清晰显示腕骨解剖结构，有助于移位碎骨折片的精准定位，并明确损伤范围、位置及性质。将两者联合应用，可实现优势互补。

综上所述，MSCT与MRI联合诊断腕关节损伤的诊断效率高，可避免误诊、漏诊，可作为腕关节损伤的优选诊断方案。

参考文献:

[1]孔云朋.多层螺旋MSCT与核磁共振成像联合诊断腕关节损伤的临床应用分析[J].世界复合医学,2022,8(4):66-69.

[2]李永进,周鹤.多层螺旋MSCT与核磁共振成像联合诊断腕关节损伤的临床应用分析[J].影像研究与医学应用,2020,4(12):54-55.

[3]丁琦峰,王海波,黄文亮,等. MRI联合多层螺旋MSCT在腕关节损伤诊断中的应用[J].实用临床医学,2019,20(2):66-67,108.

文章来源:王琪,张妍芬,刘赛男,等.多层螺旋CT与磁共振成像联合诊断腕关节损伤的临床价值[J].中国冶金工业医学杂志,2024,41(06):702-703.