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无锡市荣巷街道水痘流行特征分析

2020-10-14 277 上传者：管理员

摘要：目的了解2009-2018年无锡市荣巷街道水痘的发病趋势和流行特征,为进一步开展水痘预防控制工作提供科学依据。方法对无锡市荣巷街道2009-2018年水痘疫情资料进行描述性流行病学分析。结果2009-2018年无锡市荣巷街道共报告水痘病例993例,年均发病率为112.95/10万。发病时间呈双峰分布,分别为4～6月和11月～次年1月;男性病例多于女性,男女发病性别比为1.26∶1;发病最多的为5～岁组和10～岁组,占发病总数的52.57%;发病人群以学生、幼托儿童和散居儿童为主,占发病总数的83.48%。10年间共接种水痘疫苗6868剂次。结论2009-2018年无锡市荣巷街道水痘发病总体呈上升趋势,以学生和幼托儿童为主。应重点加强学校和幼托机构的水痘疫情监测,提高适龄儿童两剂次水痘疫苗的接种率。

关键词：
分析
接种率
水痘
流行特征
流行病学
疫苗接种
预防控制
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水痘是由水痘-带状疱疹病毒引起的原发感染,以全身性丘疹、疱疹、结痂为特征的急性传染病,主要通过呼吸道飞沫和直接接触传播[1]。全年皆可发病,以冬春季高发。该病传染性极强,易感人群接触病人后约90%发病。因此,幼儿园、小学等集体机构易引起暴发[2]。江苏省自2017年7月1日起将水痘参照丙类传染病标准进行监测与管理,无锡市荣巷街道水痘报告病例数明显增加。为了解和掌握无锡市荣巷街道水痘流行特征和发病趋势,为制定针对性的防控措施提供科学依据,笔者现对无锡市荣巷街道2009-2018年水痘发病资料进行分析。

1、资料与方法

1.1资料来源

水痘发病资料来源于中国疾病预防控制信息系统,按发病日期和现住址收集水痘病例信息。突发公共卫生事件信息资料来源于国家突发公共卫生事件管理系统,水痘疫苗接种资料来源于江苏省儿童预防接种信息管理系统,人口学资料来源于荣巷派出所。

1.2病例诊断依据

具有低热或中度发热、头痛、乏力、食欲不振等全身症状,持续1～2天后出现全身性斑丘疹、疱疹及结痂为特征的病例。病例均为各级医疗机构报告的临床诊断病例。

1.3突发公共卫生事件报告标准

根据《江苏省水痘监测方案》的要求,1周内,同一学校、幼儿园等集体单位中发生10例及以上水痘病例即作为突发公共卫生事件相关信息报告[3]。

1.4方法

使用Excel2016软件对2009-2018年无锡市荣巷街道各级医疗机构上报的水痘病例资料进行整理和统计,采用描述性流行病学方法分析疫情的时间、空间和人群的三间分布特征,使用SPSS19.0软件对率的比较采用χ2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1基本情况

无锡市荣巷街道位于滨湖区北部,辖9个社区,辖区交通便利,经济发达,流动人口多。2009-2018年无锡市荣巷街道共报告水痘病例993例,年均发病率为112.95/10万(39.55/10万～254.20/10万),无死亡病例报告(表1)。10年来共报告突发公共卫生事件两起,分别为:2017年11月暴发于桃源社区某幼儿园,发生24例水痘病例;2018年11月暴发于梁溪社区某幼儿园,发生20例水痘病例。两起疫情共报告44例水痘病例,占2009-2018年水痘发病总数的4.43%,无死亡病例。

表12009-2018年无锡市荣巷街道水痘发病情况

2.2流行病学特征

2.2.1时间分布

2009-2018年无锡市荣巷街道报告水痘发病数和年均发病率均呈上升趋势。2009-2015年报告病例较少,共401例,平均发病率为64.99/10万;2016年后报告病例数呈快速上升趋势,2016-2018年共报告病例592例,平均发病率为225.87/10万。两不同时间段报告发病率差异有统计学意义(χ2=421.993,P<0.05)(图1)。

图12009-2018年无锡市荣巷街道水痘病例发病趋势

全年每月均有水痘病例报告,发病呈明显季节性特征,呈双峰分布,11月～次年1月是第一个高峰,占全年发病总数的42.30%;4～6月呈现次高峰,占全年发病总数的24.77%;8月水痘发病最少,占全年发病总数的3.83%(图2)。

图22009-2018年无锡市荣巷街道水痘病例时间分布

2.2.2地区分布

2009-2018年无锡市荣巷街道9个社区均有水痘病例报告,累计发病最多的为龙山社区,共220例,占发病总数的22.16%;其次为梁溪社区,共171例,占发病总数的17.22%;最少的为青龙山社区,共28例,占发病总数的2.82%。城郊结合部(新峰社区、勤新社区、梅园社区和青龙山社区)的平均发病率为176.92/10万,城中社区(龙山社区、梁溪社区、太康社区、荣巷社区和桃源社区)平均发病率为99.64/10万,城郊结合部平均发病率显著高于城中社区(χ2=66.370,P<0.05)(表2)。

表22009-2018年无锡市荣巷街道水痘发病地区分布

2.2.3人群分布

2.2.3.1年龄性别分布

2009-2018年共报告水痘病例993例,其中男性554例,占发病总数的55.79%,年均发病率为124.80/10万;女性439例,占发病总数的44.21%,年均发病率为101.57/10万。男女发病率之比为1.23∶1,差异有统计学意义(χ2=10.445,P<0.05)。

发病年龄最小4月龄、最大75岁。发病最多的为5～岁组,共359例,占发病总数的36.15%;其次为10～岁组,共163例,占发病总数的16.41%;最少的为40～岁组,共7例,占发病总数的0.70%,各年龄组发病差异有统计学意义(t=3.058,P<0.05)。0～9岁组发病最多,占发病总数的49.55%。2岁开始呈逐年上升趋势,7～8岁发病降低,5岁呈现发病高峰,发病92例,差异有统计学意义(t=5.700,P<0.05)(图3)。

图32009-2018年无锡市荣巷街道水痘病例年龄分布/岁

2.2.3.2职业分布

发病人群主要为学生,共549例,占发病总数的55.29%。其中小学生占55.56%(305例),初中生占15.30%(84例),本科生占11.66%(64例),高中生占10.02%(55例),专科生占7.47%(41例)。其次为幼托儿童和散居儿童,分别发病210例和70例,分别占发病总数的21.15%和7.05%(图4)。

图42009-2018年无锡市荣巷街道水痘病例职业分布

2.3免疫史与疫苗接种情况

无锡市荣巷街道2009-2018年报告的993例水痘病例中,有明确免疫史的188例,占发病总数的18.93%,无免疫接种史或免疫史不详的805例,占发病总数的81.07%。《江苏省第二类疫苗预防接种指导意见(2017年版)》推荐12月龄及以上的幼儿尽早接种水痘疫苗,已接种过第1剂次的儿童在入学前根据医生建议或说明书接种第2剂次水痘疫苗。在无锡市,2018年12月1日前水痘疫苗属于自愿自费接种的二类疫苗,目前全市已对适龄儿童实施免费接种两剂次水痘疫苗。2009-2018年无锡市荣巷街道共接种水痘疫苗6868剂次,平均接种率为0.78%[4],且以接种第1剂次为主(6271剂次),接种剂次最多的为2018年(1532剂次),最少的为2010年(362剂次),疫苗使用量总体呈上升趋势(表3)。

表32009-2018年无锡市荣巷街道水痘疫苗使用情况

3、讨论

我国于2005年将水痘纳入传染病报告信息管理系统进行网络直报,为其他法定管理的传染病。2009-2018年无锡市荣巷街道共报告水痘病例993例,年均发病率为112.95/10万,高于相关报道[4,5]。2009-2015年水痘发病率相对平稳,2016年后呈迅速上升趋势,2017年达到高峰,可能与2017年江苏省将水痘纳入丙类传染病监测报告有关,极大提高了水痘监测的敏感性。

时间分布特征显示,无锡市荣巷街道水痘报告发病数呈现两个发病高峰,分别为11月～次年1月的大高峰和4～6月的次高峰,季节性分布与其他报道基本一致[6,7]。可能与冬春季节气温低、机体免疫力低及室内活动频繁等原因有关,提示冬春季节应加强水痘的防控措施和监测,减少暴发疫情的发生。两起暴发疫情均发生在11月,与水痘季节分布特征相似,提示:一、水痘高发季节,幼托机构和学校需加强水痘防控知识宣传,正确引导家长知情、自愿给适龄儿童接种水痘疫苗;二、针对出现水痘病例的学校或幼托机构,应严格做好隔离病人,有效落实晨、午检制度和因病缺课追访登记及消毒措施,提高疫情后应急接种率。地区分布特征显示,城郊结合部的平均发病率显著高于城中社区,可能与城郊结合部设有工厂、公司或科技园,属外来人口较多的区域,人口流动性较大,水痘病毒播散相对容易实现有关。其中新峰社区水痘发病率最高(261.63/10万),可能原因是该社区设有一所寄宿式的专科类学校,再者人口基数相对较小,流动人口众多,免疫接种史不明确,导致人群易感性相对较高。水痘病例男性多于女性,男女发病率比为1.23∶1,与其他报道结果相一致[8]。可能与男性活动范围及强度较大,相应增加了感染机会有关。发病主要集中在15岁以下儿童,尤其是5～9岁组,占发病总数的36.15%。职业分布以学生为主,其中小学生最多。其次为幼托儿童和散居儿童,与国内相关报道结果基本一致[9,10]。水痘传播迅速、传染性极强,学校及幼托机构人口密集度高、空气流通性差,导致学校和幼托机构为水痘的高发场所。提示水痘重点防控场所依然为学校和幼托机构,特别是在高发季节对学校及幼托机构加强水痘防控知识宣传,加强对学校保健老师及幼儿教师的水痘相关知识培训,增强水痘防控能力,做到疫情早发现、早报告、早控制;针对家长做好水痘相关知识的宣教,提高其防病、就诊和隔离意识,同时提高适龄儿童水痘疫苗的接种率。

接种水痘疫苗是预防水痘疫情最有效、可靠的措施[11]。自2018年12月1日起,无锡市将水痘疫苗纳入地方免疫规划,为适龄儿童免费接种两剂次水痘疫苗,接种程序为12月龄时接种第1剂次,48月龄接种第2剂次,两剂次间隔不少于3年,且在7周岁内完成。在此之前,水痘疫苗为“自愿、自费”接种的二类疫苗。2009-2017年水痘疫苗使用量升高幅度较小,总体接种率较低,2018年水痘疫苗使用量达到最高,以1剂次疫苗为主。10年间水痘疫苗使用量呈现增加趋势,而水痘发病率却呈同步上升趋势,可能原因是辖区内适龄儿童的水痘疫苗覆盖率较低,无法形成群体性免疫屏障;再者,水痘疫苗使用量以第1剂次为主,有研究表明接种1剂次疫苗后,体内抗体水平会随着时间延长而不断下降[12]。本研究表明水痘高发群体为学生,提示1剂次水痘疫苗的接种可能在一定程度上推迟了易感人群的发病年龄[13],同时会导致水痘突破病例发病率的上升,而突破病例一般发热不明显,症状轻且不典型,在学校和幼托机构被及时发现、隔离的可能性减小,但水痘突破病例的传染性极强,是学校和幼托机构很强的传染源,极易造成暴发疫情[14]。有研究表明两剂次疫苗接种的儿童抗体阳转率明显高于1剂次,有效提高免疫效果,降低水痘发病率[7,15]。

综上,应进一步加强水痘疫情的监测,重点关注学校和幼托机构的水痘疫情。加强教育机构的疫情报告管理,加强晨、午检和因病缺课信息管理,做到早发现、早报告、早隔离;医疗机构提高水痘突破病例的临床诊断能力,及时发现并报告,减少以突破病例作为传染源的传播;在全市范围内实施适龄儿童水痘疫苗免费接种的政策下,针对适龄儿童家长做好水痘疫苗的健康教育工作,鼓励适龄儿童完成水痘两剂次疫苗接种。

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