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肝包虫病的流行病学特征及病原学分型分析

2024-04-07 199 上传者：管理员

摘要：目的分析肝包虫病的流行病学特征及病原学分型。方法回顾性分析甘肃省武威市民勤县173 933名居民，随机选取5 000名行超声检查，分析肝包虫病的流行病学特征及病原学分型。结果肝包虫病患病率为1.04%；女性患病率高于男性；31～40岁、41～50岁患病率明显高于其他年龄段；CE1、CE3、CE4型患病率高于其他类型。结论民勤县肝包虫病发病率相对较低，以女性为主，31～40岁、41～50岁人群的发病率相对较高，疾病类型以CE1、CE3、CE4型为主。

关键词：
公共卫生
流行病学
病原学
肝包虫病
超声筛查
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肝包虫病在我国西部地区较为常见，以新疆、青海、西藏等畜牧业发达的地区为流行地区。有流行病学调查显示，世界范围内每年发生肝包虫病的患者多达200～300万，肝包虫病现已成为我国较为严重的一项公共卫生问题[1]。肝包虫病感染途径是易感人群食用被棘球绦虫卵污染的食物后，虫卵在胃十二指肠孵化成钩蚴，其通过肠道黏膜进入静脉并在肝脏寄生，最终发展成为包虫囊性肿物。包虫囊性肿物体积较大时会对周边的器官、组织造成压迫，甚至引发破裂散播、感染等并发症，对患者的生命安全构成一定的威胁。民勤县自然条件恶劣、地理环境复杂，由低山丘陵、沙漠及平原三种地貌组成。本文分析肝包虫病的流行病学特征及病原学分型，现报告如下。

1、资料与方法

1.1 临床资料

回顾性分析2017年1月—2021年12月甘肃省武威市民勤县常驻173 933名居民，其中，城镇居民72 168名、非城镇居民101 765名，农业村数248个，家养犬数9 826只，全县牲畜存栏总数128.14万只，其中牛、羊、猪存栏数分别为2.35、125.76、8.05万只，包虫病流行城镇18个。随机选取5 000名居民进行超声检查，男2 495名、女2 505名。

1.2 方法

采用Philips Epiq7C彩色多普勒超声诊断仪，凸阵探头频率3.5～5.0 MHz、高频探头频率7～12 MHz。检查前告知受检者保持空腹，采取仰卧位，保持平稳呼吸，上举双手至头侧枕区，指导其分别采取左侧卧位、右前斜位、半卧位；从剑突下、右肋间、右肋缘下进行斜切面、横切面、纵切面扫描，详细探查肝脏病变。扫描中若发现病灶则重点观察病灶切面，详细记录病灶血流情况、回声性质、位置、形态、大小等。

1.3 观察指标

分析肝包虫病检出率及不同性别、不同年龄肝包虫病患病率，分析肝包虫病患病分布类型。参考《肝包虫病影像学诊断专家共识》[2]中对肝包虫病的诊断标准，将其分为泡型与囊型。按肝包虫病的生物学特征分为：①无活性，包括CE4及CE5型；②过度型，主要是CE3型；③有活性，包括CE1及CE2型。超声判定包虫活性标准：包虫活性较强时，会出现囊壁张力增大等改变，呈双层壁、囊中囊、多囊、单囊等，囊中还可观察到“落雪征”、“包虫砂”等超声征象；包虫活性降低时，会出现中心实变、子囊变形、内囊塌陷等改变；包虫完全失去活性时，会出现囊内及囊壁均钙化等现象。

1.4 统计学处理

应用SPSS 26.0统计学软件处理数据，以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 肝包虫病检出率

5 000名居民经超声筛检出肝包虫病52例占1.04%，肝包虫病发病率相对较低。

2.2 不同性别肝包虫病患病率比较

男20例、患病率为0.40%，女32例、患病率为0.64%，女性患病率高于男性，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。说明发病人群以女性为主。

2.3 不同年龄肝包虫病患病率比较

0～10岁78名居民中未发现肝包虫病、>10～20岁占1.05%(2/191）、>20～30岁占2.38%(4/168）、>30～40岁占13.95%(18/129）、>40～50岁占7.87%(20/254）、>50～60岁占1.19%(6/505）、>60～70岁占0.13%(2/1 547）、>70～80岁1 670名居民以及80岁以上458名居民中均未发现肝包虫病。

2.4 肝包虫病的患病类型分布

52例患者中，AE型1例占1.92%、CL型0例、CE1型12例占23.08%、CE2型3例占5.77%、CE3型13例占25.00%、CE4型20例占38.46%、CE5型3例占5.77%，肝包虫病以CE1、CE3、CE4型为主。

3、讨论

肝包虫病是一种常见人、畜共患疾病，其病原体是棘球绦虫。从事畜牧业的居民在感染包虫病后，病程一般较长，且疾病呈进行性发展。肝脏是肝包虫病的好发部位，大部分患者在发病初期无明显症状，随着囊肿体积的增大，患者会出现肝区疼痛、腹胀等症状，部分严重者还会发生荨麻疹、腹水、黄疸等并发症，威胁生命安全[3,4]。甘肃省武威市民勤县沙漠化较为严重，居民多以放牧业、畜牧业为主，恶劣的环境气候及特殊的地理位置，导致该地区的居民长期以来都以畜牧业为生，成为肝包虫病的好发区域。

本文结果显示，民勤县肝包虫病患病率为1.04%，相对低于全国肝包虫病发病率的平均水平；女性患病率高于男性（P<0.05），提示女性患肝包虫病的风险相对较高。分析原因：可能与女性多从事挤奶、饲养家禽等工作，长期暴露在棘球绦虫易感环境中，导致女性感染虫卵的概率相对较高。本文结果显示，31～40岁、41～50岁居民肝包虫病患病率明显高于其他年龄段，提示中青年是肝包虫病的易感人群，发病率相对高于其他年龄段。分析原因：31～40岁、41～50岁人群是家庭主要劳动力，日常生活中接触虫卵的机会较多，导致该年龄段的人群患病率相对较高；长期与家禽在同一区域居住，密切接触，居住地的水源暴露在外界中，易受到家禽排泄物的污染；从事畜牧业、放牧业的居民，通常是就地而坐、就地取水，有野餐的习惯，对饮食卫生、手卫生的重视度较低，从而增加了肝包虫病的感染率。另外，民勤县从事畜牧业人群居住条件的卫生相对较差，居民防疫意识低下，大部分居民在感染虫卵后仍未去医院及时就诊，导致病情未得到及时控制，呈进行性发展，最终引发了严重后果。

为进一步预防肝包虫病的发生，从事畜牧业的居民应定期到医院进行彩超检查，以便及早筛查出肝包虫病并接受针对性治疗。超声具有价格低廉、准确性高、无创伤性、无辐射、可重复检查等优点，不会给居民造成较大的经济负担，大部分居民的接受度均较高。相关防疫部门也应加强对居民健康宣教，例如及时消灭野犬，强化对家犬管理，儿童尽可能不要与犬玩耍；家禽粪便应远离居民居住地，防止粪便污染水源、草场等；对于生病或死亡的家禽，应进行焚烧或深埋处理，注意个人卫生，餐前便后应及时洗手，尤其是接触家禽后必须洗手；生活区域定期驱虫，尽可能切断感染循环链与感染源，多部门应相互合作，最大限度预防肝包虫病的流行、蔓延，从而减轻家庭及社会的负担，提高该地区居民的生活、健康水平。

综上所述，民勤县地区肝包虫病检出率相对较低，女性发病率高于男性，发病群体以31～40岁、41～50岁为主，疾病类型以CE1、CE3、CE4型为主，存在一定的区域特征性。因超声操作方便、价格低廉，可作为肝包虫病首选的筛查方法之一。

参考文献:

[1]马智,魏耕富,史屹洋,等.肝囊性包虫病外囊完整摘除术治疗肝包虫病的疗效及安全性分析[J].中国普外基础与临床杂志,2020,27(1):34-37.

[2]中华医学会放射学分会传染病学组,中国医师协会放射医师分会感染影像专业委员会.肝包虫病影像学诊断专家共识[J].临床肝胆病杂志,2021,37(4):792-797.

[3]敬剑英,王东生,周林勇,等.藏族泡型肝棘球蚴病患者的术前营养状况及其与一般情况和临床指标的相关性[J].广西医学,2020,42(15):2040-2043,2046.

[4]王春艳,周林勇,徐忠碧,等.甘孜县通达玛地区肝包虫病人间流行情况分析[J].预防医学情报杂志,2021,37(6):765-771.

文章来源:李红梅,杨雪英.肝包虫病的流行病学特征及病原学分型分析[J].中国冶金工业医学杂志,2024,41(02):186-187.