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珠海市首例Y群流行性脑脊髓膜炎病例流行病学调查

2024-07-31 55 上传者：管理员

摘要：目的了解珠海市首例Y群流行性脑脊髓膜炎病例发病特点和流行病学特征，为流行性脑脊髓膜炎预防控制提供依据。方法对病例开展流行病学调查，查阅病例病案，采集病例及密切接触者相关标本进行实验室检测。结果患者7月18日23:00出现发热、头痛，次日19:00同住室友发现病例意识不清、口吐白沫，伴肢体抖动、躁动不安，经及时救治痊愈出院，未留下后遗症。病例脑脊液培养出Y群脑膜炎奈瑟菌，186名密切接触者咽拭子样品检测，35例脑膜炎奈瑟菌呈阳性，阳性率为18.8%;采集病家10份环境样品监测，有1份脑膜炎奈瑟菌呈阳性。对186名密接者进行预防用药，观察期结束采样检测脑膜炎奈瑟菌均呈阴性，均未出现相关不适和类似症状。开展辖区人群流脑抗体水平检测，流脑A、C、W135、Y群抗体阳性率分别为：84.6%、58.3%、20.5%、41.3%。结论判断该起疫情为Y群脑膜炎奈瑟菌引起的流脑病例，密切接触者及时管理、预防性用药和应急接种，能有效控制疫情扩散。

关键词：
Y群
流脑膜炎奈瑟菌
流行病学调查
病例报道
脑脊液
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2020年7月22日珠海市金湾区中心医院报道了1例流行性脑脊髓膜炎疑似病例，并将病例脑脊液、脑脊液培养菌株送往珠海市疾病预防控制中心进行检测，实验室报告病例脑脊液检测结果为质谱检测提示脑膜炎奈瑟氏菌，聚合酶链反应(PCR)检测提示脑膜炎奈瑟菌阳性。经流行病学调查和疫点处置，开展病例搜索，釆集密切接触者标本并对密切接触者进行预防性服药，加强流脑病例监测，实施应急接种，开展人群流脑抗体水平和带菌率监测等防控措施，疫情得到有效控制。

1、临床资料

1.1病例来源

该病例由珠海市金湾区人民医院通过国家传染病网络直报信息系统报告，并按照相关规定进行个案调查和标本采集。

1.2病例基本情况

患者，男，19岁，广东省惠州人，珠海某院校学生，2020年4月7号从惠州回珠海，因学校未开学与2名朋友共同租住在珠海市金湾区某小区。病例体态偏胖，患有鼻窦炎、扁桃体炎，常有感冒。

1.3患者发病及就诊经过

患者于7月18日23:00在酒吧兼职工作期间自感发热、头痛；19日凌晨回家卧床休息，并诉身体不适，嗜睡；19:00同住室友发现病例意识不清、口吐白沫，伴肢体抖动、躁动不安，呕吐，遂由“120”救护车送往医院救治。7月31日转广州继续康复治疗；9月7日病例语言功能恢复，四肢肌力和肌张力正常，痊愈出院，未留下后遗症。

1.4实验室检测

1.4.1临床检测

入院血常规示：白细胞27.37×109L-1,中心粒细胞绝对值25.24×109L-1,淋巴细胞绝对值0.41×109L-1,中心粒细胞百分比92.2%,淋巴细胞百分比1.5%,快速超敏C反应蛋白227.20 mg/L;生化8项结果显示：钾3.11 mol/L;行腰椎穿刺可见淡黄色浑浊脑脊液，脑脊液生化示：脑脊液蛋白6 530.00 mg/L,脑脊液氯化物111.30 mmol/L,脑脊液葡萄糖0 mmol/L;脑脊液常规示：白细胞3 837×106L-1,Pandy′s试验阳性(+++);脑脊液培养示：革兰阴性球菌阳性。

1.4.2病原学检测

珠海市疾病预防控制中心对1份病例脑脊液样品进行逆转录-聚合酶链反应(RT-PCR)检测，结果为脑膜炎奈瑟菌阳性；脑脊液培养出Y群脑膜炎奈瑟菌。对186名密切接触者咽拭子样品进行RT-PCR检测，有35例脑膜炎奈瑟菌呈阳性，阳性率18.8%,其中7份培养出Y群脑膜炎奈瑟菌。采集病家10份环境样品进行检测，有1份样品(患者床头柜)脑膜炎奈瑟菌呈阳性，但未培养出Y群脑膜炎奈瑟菌。

1.4.3菌株药物敏感试验

经药敏试验结果提示：检出菌株对头孢曲松钠和莫西沙星抗菌药物均敏感。

2、结果

2.1流行病学调查

2.1.1患者发病前活动轨迹

患者5月12日起在金湾区某酒吧工作，7月9～18日，患者往返于工作酒吧与住所之间，期间偶有外出打麻将，日常多在住所及工作场所附近餐馆就餐。为酒吧气氛组组员，工作时间为21:30～3:00,工作时需在场内不断走动，偶尔在6楼的休息室休息。

2.1.2居住和工作生活环境

患者合租三房两厅，家庭卫生较整洁，室内通风较好。患者居住单间，其他2名室友分别单独居住。工作的酒吧位于3楼，面积约390 m2,有大门和消防通道门，无窗户，有2台进风机和2台排风机，通风条件差。现场有部分工作人员和顾客未全程佩戴口罩。

2.1.3密切接触者

根据《全国流行性脑脊髓膜炎监测方案》密切接触者定义，判定密切接触者186人，其中同事184人，同住室友2人。

2.1.4患者流脑疫苗接种史

经调查核实，患者曾于2001年1月10日接种过1剂次流脑疫苗。

2.2人群疫苗接种情况

基于广东省疫苗流通与接种管理信息系统在册个案，珠海市含Y群流脑疫苗接种情况：2～6岁人群，接种数5 691个，全市个案数260 081个，接种率为2.2%;>6岁人群，接种数3 088个，全市个案数865 672个，接种率0.36%。

2.3防控措施

2.3.1病例报告和管理

发现病例当天已通过国家传染病信息管理系统进行网络直报；收治医院对病例进行隔离治疗，防止院内感染。

2.3.2病例搜索

对病例所在行政区的所有医疗机构开展流脑病例主动搜索；经搜索调查，全市未发现其他流脑疑似和确诊病例。

2.3.3密切接触者管理

对186名密接者进行医学观察10 d,由辖区医务人员开展健康随访。根据病例脑脊液药敏实验结果，对186名密切接触者进行预防性服药，口服阿莫西林3 d;观察期结束后采样检测脑膜炎奈瑟菌均呈阴性，均未出现相关不适和类似症状。

2.3.4抗体水平和带菌率监测

制定《珠海市金湾区流行性脑脊髓膜炎人群带菌率及免疫水平监测方案》,采集285份咽拭子样本，经实验室PCR检测脑膜炎奈瑟菌均为阴性，人群带菌率为0;采集259份血液标本进行人群流脑抗体水平检测，流脑A、C、W135、Y群抗体阳性率分别为：84.6%、58.3%、20.5%、41.3%。

2.3.5应急接种

组织辖区预防接种门诊对密切接触者开展流脑疫苗应急接种。按照知情同意、自愿免费的原则，共有157名密切接种者接种了含A+C+Y+W135群四价流脑疫苗。

3、讨论

广东省流脑发病率维持在较低水平，优势流行Nm血清群由A群和C群向B群、Y群和W群转变[1],与全国流行趋势基本一致[2-3]。广东省首例Y群流脑病例于2019年3月6日发生在东莞市。该病例为本市首例Y群流脑病例，也是广东省第4例。该病例起病急、症状重，由于及时规范就医救治，预后良好，未留下后遗症；提示及时规范就医对预后非常重要[4-5]。病例发病前7 d无外出史，提示该病例可能为本地感染病例。密切接触者脑膜炎奈瑟菌阳性率为18.8%,提示该菌株已在住处和工作酒吧内造成传播。35例密切接触者均无症状，提示以无症状感染为主。及时采取密切接触者管理、预防性服药和应急接种，所有脑膜炎奈瑟菌阳性密切接触者均未出现不适症状，提示对密切接触者及时尽早管理、预防性服药和应急接种，对控制疫情传播和病情进展非常重要[6-8]。

通过辖区人群带菌率调查提示，病例获得及时控制处置，疫情为出现扩散。人群抗体水平调查和流脑疫苗接种情况分析，提示本市人群Y群和W135群流脑抗体水平和接种率较低，与河南省、湖北省等一致[9-13],可能由于含Y群和W135群流脑成分疫苗在广东省属于非免疫规划疫苗，由受种者及其监护人自愿、自费选择接种造成。因此，建议应尽快将含Y群和W135群流脑疫苗纳入免疫规划疫苗范畴，提高人群接种率和免疫水平；继续加强流脑流行病学和病原学监测力度，及时了解优势流行Nm血清群发展趋势。

参考文献:

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