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恒压灌注泵在输尿管镜手术中的应用研究

2021-02-01 741 上传者：管理员

摘要：目的：分析恒压灌注泵在输尿管镜手术中的应用。方法：选取2019年2月至2020年2月在该院接受输尿管镜手术治疗的80例患者作为临床研究对象，以术中溶液灌注方式不同进行分组，每组患者40例。实行传统悬挂法灌注的患者设为对照组，实行恒压灌注泵灌注法的患者设为观察组，观察比较两组患者的临床疗效。结果：经不同方式灌注后，观察组患者手术时间[(23.88±2.99)min]、住院时间[(5.19±1.19)d]短于对照组[分别为(48.43±5.43)、(8.70±1.40)min]，并发症总发生率[7.50%(3/40)]显著低于对照组[20.00%(8/40)]，差异均有统计学意义(P<0.05)；观察组患者的一期碎石成功率[97.50%(39/40)]显著高于对照组[75.00%(30/40)]，总满意率[100.00%(40/40)]高于对照组[80.00%(32/40)]，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论：给予接受输尿管镜手术治疗的患者行恒压灌注泵灌注冲洗可有效提高手术效果，该灌注方式有较高的临床应用价值。

关键词：
临床疗效
传统悬挂法
恒压灌注泵
泌尿外科
输尿管镜手术
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目前，临床对输尿管结石的主要治疗方案为输尿管镜手术，该手术是在输尿管镜的监视下完成，具有住院时间短、定位准确、恢复快、出血少及损伤小等优势，治疗效果显著[1]。在手术过程中，需通过恒压持续灌注使手术区脱落的组织、血块被及时冲走，为手术视野的清晰度及操作空间做出保障[2]。故如何能保障无菌0.9%氯化钠溶液的恒压持续灌注尤为重要[3]。现为探究何种灌注方式能确保灌注的恒压持续效果，特选取80例在本院接受治疗的该疾病患者作为临床研究对象，现报道如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

选取80例2019年2月至2020年2月在本院接受输尿管镜手术治疗的患者作为临床研究对象，以术中溶液灌注方式不同进行分组，每组患者40例。对照组患者中男22例，女18例；年龄23～66岁，平均（48.32±5.33）岁；结石纵径0.4～1.7cm，平均（1.30±0.25)cm；结石横径0.3～1.5cm，平均（1.29±0.26)cm；结石位置：中、下段26例，上段14例。观察组患者中男23例，女17例；年龄24～68岁，平均（50.44±5.40）岁；结石纵径0.4～1.8cm，平均（1.32±0.28)cm；结石横径0.3～1.4cm，平均（1.28±0.25)cm；结石位置：中、下段27例，上段13例。两组患者一般资料（结石位置，结石横径、纵径，年龄及性别）比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。本院医学伦理委员会已对本研究的实施予以批准，且患者及家属也已对研究内容了解，并签署知情同意书。纳入标准[4]:(1）经影像学确诊；（2）无凝血功能障碍；（3）无肝肾功能不全；（4）无手术禁忌证。排除标准[5]:(1）严重肾盂内感染或肾实质感染证据者；（2）先天性肾脏畸形者。

1.2方法

1.2.1灌注方法

本研究中所应用到的材料与设备：2根Y型冲洗管、0.9%的无菌氯化钠溶液、电视影像监视系统、负压吸引器P′750、美国科医人60W钬激光机、德国雪力7.5/10.0F输尿管硬镜。

1.2.1.1对照组

对照组患者行传统悬挂法灌注。手术过程中，通过调节输液架的高度调节术中所需要冲洗液的压力，在术野不清晰时，可通过用手挤压输液袋或加高输液架使压力增加。

1.2.1.2观察组

观察组患者行恒压灌注泵灌注。结合术中视野情况，对灌注水流的大小进行调整。先在固定推车上放好灌注泵，将液体架放置在车上，并调整好液体架的高度，将2袋3L的0.9%无菌氯化钠溶液悬挂在上面，与传感输液器进行连接，连接材料为Y型冲洗管。再将乳胶管在灌注泵上进行固定，便于连续采样。将输尿管镜侧孔与传感输液器的另一端相连。在手术开始时，先将灌注泵压力调至300mmHg(1mmHg=0.133kPa），使镜体能够更为顺利地进入输尿管内，镜体进入后，迅速调整压力为50mmHg，再随着手术的进程进行流速及压力的调节，以不会对结石移动造成影响及对手术视野的清晰度造成影响为原则。正常情况下，灌注液的流量为0.3～0.4L/min，压力最高为200～250mmHg。如压力过大会造成间断喷流现象对手术视野造成影响，且持续的高压也会导致肾盂内压力过大而对肾功能造成影响。对于结石在输尿管上段，应将流量及压力尽可能地减小，以能将结石看清为宜，只需保证钬激光对结石准确击中即可。并对患者的体位进行调节，以头高脚低位为最佳体位，预防肾盂内会有结石滑入。手术进行过程中，应尽可能地降低输尿管镜在输尿管及尿道中反复进出的次数，并降低其对黏膜的损伤程度。结石击碎后将F6双J管置入，留置1～2个月；并将导尿管留置2～4d。手术后通过B超或腹部X线平片对结石位置进行复查，如仍有结石残留，半个月后给予体外冲击波碎石术治疗，排净结石后，将双J管拔出。

1.2.2观察指标

对比两组手术时间、一期碎石成功率、围手术期并发症（术后感染、出血、穿孔）发生率及住院时间。

采用本院自制的治疗满意度问卷调查表对患者的满意度进行评定，包括治疗安全性情况、服务态度、专业水平等10项内容，每项满分10分，低于80分为不满意，80～90分为基本满意，超过90分为非常满意。总满意率=非常满意率+基本满意率。

1.3统计学处理

通过SPSS22.0统计软件计算研究内需对比的数据，计数资料用率或构成比表示，采用χ2检验；正态分布的计量资料用表示，采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1两组手术时间、一期碎石成功率、住院时间及并发症发生率比较

经不同方式灌注后，观察组患者的手术时间、住院时间短于对照组，并发症总发生率显著低于对照组，一期碎石成功率显著高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1两组手术时间、一期碎石成功率、住院时间及并发症总发生率比较

2.2两组满意率比较

经不同方式灌注后，观察组患者的总满意率显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2两组满意率比较[n(%)]

3、讨论

输尿管结石属于泌尿外科常见疾病，发病急，痛感强烈，对患者的身心健康及生活质量造成严重影响[6]。结石的形成因素较为复杂，包括职业、饮食习惯、遗传因素、种族因素、性别及年龄等[7]。目前，临床对该疾病的主要治疗方式为输尿管镜下碎石术，该手术是先通过输尿管镜确定结石的位置，再进行操作，提高了手术的准确率，使结石清除率显著提高，缩短了手术的时间，并缓解了患者的疼痛感，但受结石大小、部位及是否嵌顿等因素影响，在操作过程中，如有稍许不慎，极易对周围组织造成损伤，进而导致术后出现血尿、发热及疼痛等并发症，增加住院时间[8,9,10]。因此，保障手术过程中的术野清晰度尤为重要，而灌注冲洗是保障术野清晰度的主要方式[11]。现为探究何种冲洗法冲洗能够提高手术顺利度，提高一期结石清除率，特做此研究。

本研究表明，经不同方式灌注后，观察组患者的手术时间、住院时间短于对照组，并发症总发生率显著低于对照组，一期碎石成功率显著高于对照组，总满意率显著高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。提示恒压灌注泵的应用效果显著。究其原因，传统的悬挂法灌注是通过不同容量的灌水袋放置在不同的高度进行水压的调节，虽此操作能满足大多数情况下的手术视野需求，但对于结石在输卵管上半段或结石块位置较为隐匿者，水压过大会导致肾盂内压力过高，而灌洗液无法迅速排出，极易造成出血、输尿管穿孔等并发症，并易诱发术后感染，不利于患者预后[12,13]。且液体悬挂位置过高，不利于护理人员进行灌洗袋更换，且易出现气泡，导致压力降低，对手术视野清晰度造成影响。而恒压灌注泵灌洗是通过电脑控制灌注泵的流量及工作压力，通过数据能够直观明确地反映压力状态，对传统悬挂滴注的不科学性及盲目性进行有效规避。根据手术过程中的需求进行灌洗液的流量、压力调节，具有较高的灵敏度，能确保灌洗压力的恒定，避免发生肾盂内高压。本研究与季健等[14]的研究观点一致。

本研究方法虽已在临床上有相似报道及论证，但结合作者在手术室的多年工作经验得出，在冲洗的过程中，以保障术野清晰为基本原则的情况下，尽可能降低灌洗液压力，设置30mmHg为最大限度的输尿管内压力。压力控制在此范围内，可避免上段结石发生移位，并能避免肾盂内尿液反流。此压力控制方法可提高治疗的安全性、有效性，患者满意度较高[15,16]。

综上所述，恒压灌注泵灌注冲洗在输尿管镜手术的实施中应用价值较高。

参考文献：

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