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2015—2019年北京地区乙型肝炎疾病负担及趋势预测分析

2024-11-04 86 上传者：管理员

摘要：目的分析2015—2019年北京地区乙型肝炎(简称乙肝)疾病负担及趋势预测，为该地区乙肝防控提供参考依据。方法利用2019全球疾病负担研究项目(Global Burden of Disease Study 2019,GBD 2019)获得北京地区乙肝数据，采用发病率、死亡率、伤残调整寿命年(disability adjusted life year, DALY)、早死损失寿命年(years of life lost due to premature death, YLL)、伤残损失寿命年(years lived with disability, YLD)等指标描述该地区乙肝疾病负担；构建贝叶斯年龄-时期-队列(Bayesian age-period-cohort, BAPC)模型预测2020—2030年北京地区乙肝总体发病、死亡、DALY、YLD、YLL情况。结果 2015—2019年北京地区乙肝疾病负担总体呈下降趋势。2019年乙肝男性发病50.94/10万，女性32.59/10万，男性年龄标化率21.48/10万高于女性20.19/10万，相比于2015年，男性与女性分别下降45.08%、45.46%。2019年男性死亡1.18/10万、年龄标化率1.13/10万，女性死亡0.52/10万、年龄标化率0.49/10万；男性与女性相比于2015年标化死亡率分别下降47.44%、70.83%。2019年乙肝男性DALY率为41.96/10万、女性37.62/10万，标化DALY率分别为39.62/10万、33.05/10万；2019年男性YLL率、YLD率为34.93/10万、7.03/10万，女性为31.41/10万、6.21/10万，标化后男性YLL率、YLD率为32.91/10万、6.71/10万，女性YLL率、YLD率为27.79/10万、5.26/10万。相比于2015年，总标化DALY率、标化YLL率、标化YLD率下降33.17%、25.75%、54.77%。BAPC模型预测结果显示，预计至2030年，乙肝男性、女性标化发病率与2019年相比分别下降9.12%、34.72%,乙肝男性、女性标化死亡率与2019年相比分别下降9.73%、28.57%。预计2030年，乙肝男性、女性标化DALY率与2019年相比分别下降22.01%、24.42%,乙肝男性、女性标化YLD率与2019年相比分别下降13.26%、16.92%。结论 2015—2019年北京地区乙肝疾病负担呈下降趋势，但在2030年消除乙肝病毒仍具有挑战，应针对高危人群开展早诊早治措施，以降低其带来的负担。

关键词：
乙型肝炎
传染病
北京地区
疾病负担
趋势预测
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乙型肝炎(简称乙肝)是由乙肝病毒(hepatitis B virus, HBV)感染引起的一类传染病，为肝硬化、肝癌等终末期肝脏病主要诱因之一[1-2]。该病主要损伤肝脏，发病率较高，且病程长，对患者健康有严重危害，且给其家庭与社会带来沉重负担[3]。HBV感染是全球性重要健康问题，在全球造成高死亡[4]。研究显示，全球约2.57亿慢性乙肝携带者，因HBV导致疾病死亡数可达81万[5]。我国是全球HBV感染负担最严重的国家之一，HBV相关肝病死亡率在全球中占比相对较高[6-7]。疾病负担是作为评估疾病严重程度、衡量公共健康水平及评判卫生工作绩效的指标，是因疾病带来的损失，包括生命年损失、生活质量恶化、经济损失[8]。全球疾病负担研究项目(Global Burden of Disease Study, GBD)是美国华盛顿大学健康测量及评估研究中心统计并发布在官网的全球疾病相关数据，其中最新数据库更新至2019年，是目前全球有关疾病负担覆盖范围最广且可信度最高的数据库[9]。伤残调整寿命年(disability adjusted life year, DALY)是对因疾病死亡与疾病伤残损失的健康生命年的综合测量，将因病早死与致残结合，能全面反映疾病对健康影响情况[10-11]。该指标不仅能考虑人群对自身健康的主观感受、态度，还采用相同测量单位量化死亡与伤残，为生命数量与质量的综合度量。据GBD研究显示[12],我国乙肝疾病负担增幅逐年上升。北京市肝炎尤其是乙肝发病与死亡率居传染病前列，乙肝正处于由中间流行向低流行区过度关键时期。因此，本研究基于GBD 2019数据分析2015—2019年北京地区乙肝疾病负担与变化趋势，旨在为该地区乙肝防控提供参考依据。

1、资料与方法

1.1资料来源

本研究乙肝流行病学数据来自GBD 2019我国北京地区乙肝疾病负担[13],人口数据来自北京市统计局发布的常住人口数据[14]。

1.2方法

从GBD 2019收集2015—2019年我国北京地区乙肝相关肝病数据，包括慢性乙肝、急性乙肝、乙肝相关肝癌，国际疾病分类(International Classification of Diseases, ICD)-10编码分别为B18.1、B16.9、C22.751。疾病负担评估指标包括发病率、死亡率、DALY、早死损失寿命年(years of life lost due to premature death, YLL)、伤残损失寿命年(years lived with disability, YLD)。

通过综合描述死亡与伤残负担的定量指标DALY作为反映疾病负担量化指标。DALY=YLL+YLD,根据死亡人数和标准寿命表中的期望寿命年计算因早死所致的寿命损失年YLL,根据疾病或伤害的患病率和伤残权重等数据计算伤残引起的健康寿命损失年YLD[11]。同时利用GBD标准人口(2015—2019年世界平均人口结构)计算年龄标化率。

1.3统计学分析

通过R语言整理分析北京地区2019年乙肝相关数据，按性别对2015—2019年乙肝相关疾病进行统计描述，包括绝对数、年龄标准化率(age-standardized rate, ASR)及DALY率变化趋势，利用R4.2.1构建贝叶斯年龄-时期-队列模型(Bayesian age-period-cohort, BAPC)模型，对2020—2030年乙型肝炎发病率、死亡率、DALY率和YLD率情况进行预测。

2、结果

2.1 2015—2019年北京地区乙肝发病趋势

2015—2019年北京地区乙肝发病率呈下降趋势，2019年乙肝男性发病50.94/10万人，女性32.59/10万人，男性年龄标化率21.48/10万高于女性20.19/10万，相比于2015年，男性与女性分别下降45.08%、45.46%,见表1。

表1 2015—2019年北京地区乙肝发病率与标化发病率

2.2 2015—2019年北京地区乙肝死亡变化趋势

2015—2019年北京地区乙肝死亡率呈下降趋势，2019年男性死亡1.18/10万人、年龄标化率1.13/10万，女性0.52/10万人、年龄标化率0.49/10万；男性与女性相比于2015年标化死亡率分别下降47.44%、70.83%,见表2。

表2 2015—2019年北京地区乙肝死亡率与标化死亡率

2.3 2015—2019年北京地区乙肝DALY率、YLL率、YLD率趋势

2015—2019年北京地区乙肝疾病负担呈下降趋势。2019年乙肝男性DALY率为41.96/10万、女性37.62/10万，标化DALY率分别为39.62/10万、33.05/10万；2019年男性YLL率、YLD率为34.93/10万、7.03/10万，女性为31.41/10万、6.21/10万，标化后男性YLL率、YLD率为32.91/10万、6.71/10万，女性YLL率、YLD率为27.79/10万、5.26/10万。相比于2015年，总标化DALY率、标化YLL率、标化YLD率下降33.17%、25.75%、54.77%,见表3、表4、表5。

表3 2015—2019年北京地区乙肝DALY率与标化DALY率

表4 2015—2019年北京地区乙肝YLL率与标化YLL率

表5 2015—2019年北京地区乙肝YLD率与标化YLD率

2.4 2020—2030年北京地区不同性别人群乙肝发病、死亡预测

BAPC模型预测结果显示，预计至2030年，乙肝男性发病率为40.29/10万，女性发病人数为28.37/10万；男性标化发病率为19.52/10万，女性标化发病率为13.18/10万，与2019年相比分别下降9.12%、34.72%。男性死亡人数1.04/10万，女性死亡人数0.35/10万；男性标化死亡率为1.02/10万，女性标化死亡率为0.35/10万，与2019年相比分别下降9.73%、28.57%。预计2030年，乙肝男性DALY率为37.55/10万，女性DALY率为28.36/10万；乙肝男性DALY标化率为30.90/10万，女性为24.98/10万，与2019年相比分别下降22.01%、24.42%;2030年男性标化YLD率为5.82/10万，女性为4.37/10万，与2019年相比分别下降13.26%、16.92%。2020—2030年乙肝标化发病率、标化死亡率、标化DALY率、标化YLD率持续下降，且女性群体下降趋势相对较为明显。

3、讨论

众所周知，HBV感染常导致肝硬化和肝癌的发生，据WHO统计，约有20%的慢性乙型病毒性肝炎将发展成为肝硬化及肝癌，中国是乙型病毒性肝炎高疾病负担国家，这给患者家庭、社会以及国家带来沉重的经济负担，因此慢性乙型肝炎成为我国重要公共卫生问题[15]。北京市作为我国传染病的防治重大工作现场，从2009年开始探究并开展一系列传染病防控管理与乙肝防控措施[16],取得一定成效。

本研究通过GBD 2019数据对北京地区2015—2019年乙肝疾病负担情况及其负担趋势变化进行分析，结果显示2015—2019年，北京地区乙肝的发病率及死亡率均呈下降趋势，且乙肝疾病负担呈下降趋势，与2015年相比，2019年乙肝患者DALY率、YLL率及YLD率均逐年下降。另外，根据DALY率、YLL率及YLD率数据可知，北京地区乙肝DALY负担主要为YLL,这提示早亡为导致该地区乙肝疾病负担的主要原因，说明乙肝患者预后相对较差，由此需早期关注HBV感染患者，以此干预慢性乙型肝炎向肝硬化及肝癌方向进展[17-18]。另外，由于HBV疫苗的接种，病毒性肝炎相关性肝细胞癌的发病率有所下降，但由于人们不良生活方式如吸烟、饮酒等，加重其肝脏负担，可进一步导致慢性乙型肝炎发展为肝硬化及肝癌的不良结局[19-20]。因此，应重视对乙肝防控，尤其是中老年人群，需开展早期筛查、加强健康教育等有效防控措施，控制慢性肝炎向肝硬化及肝癌方向发展。

DALY指标考虑疾病造成患者心理、社会功能的损失，由于疾病传染性，患者主动或迫于压力参与社交娱乐活动减少[21]。尽管患者处于青壮年，但因病导致工作、家务劳动、性生活等能力减弱，承载来自疾病、家庭生活与经济的压力。而且，由于北京地区乙肝DALY负担主要为YLL,这也说明HBV感染患者的生存情况较差，这需要引起社会和政府足够的重视，加强成年人尤其是处于劳动活动期的青壮年人群乙型肝炎防控策略的研究和干预，改善患者的生活质量及预后[22-23]。预测趋势显示，预计2030年，乙肝男性DALY标化率为30.90/10万，女性为24.98/10万，与2019年相比分别下降22.01%、14.19%;2030年男性标化YLD率为5.82/10万，女性为4.37/10万，与2019年相比分别下降13.26%、16.92%。该结果预测显示2020—2030年乙肝标化发病率、标化死亡率、标化DALY率、标化YLD率持续下降，且女性群体下降趋势较为明显。

综上所述，2015—2019年北京地区乙肝疾病负担呈逐渐下降趋势，但由于我国人口基数大、感染患者较多，诊疗覆盖率低预估至2030年乙肝发病死亡趋势下降，但消除乙肝病毒仍具有一定挑战。提高乙肝在我国诊疗覆盖率极为重要，且应完善诊疗模式以减轻患者经济负担。

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基金资助:北京市科技计划课题项目(Z221100007422018);