慢性乙型肝炎在临床上发病率居于各种病毒性肝炎的首位,患者发病期间表现为肝功能损伤伴有疲劳､乏力､恶心､右上腹隐痛等,并能进一步恶化为肝硬化,并且有部分患者还会恶化到腹水程度[1-3]｡慢性乙型肝炎患者由于病程较长,在患病期间易出现身心健康状态的改变｡根据相关报道显示[4],约有10%慢性乙型肝炎患者会出现睡眠障碍,患者出现严重的负性情绪,影响原发疾病的治疗[5]｡近年来,慢性乙型肝炎患者失眠问题已得到国内外越来越广泛的关注,但如何给予有效的干预仍是临床上亟待研究和解决的问题｡既往报道显示常规的护理干预对患者睡眠障碍的缓解见效慢,效果并不理想[6]｡八段锦和五音疗法作为中医干预方法,被越来越多的研究证实在针对失眠､负性情绪的改善等方面具有良好的疗效[7]｡从睡眠质量､负性情绪评分､生活质量､舒适度和满意度等指标综合评估八段锦联合五音疗法对慢性乙型肝炎合并失眠患者的干预效果具有一定的新颖性｡为此,本文以慢性乙型肝炎合并失眠患者为研究对象,给予八段锦联合五音疗法干预,评估对患者的综合效果｡现报告如下｡

1、资料与方法

1.1一般资料选取2023年2月6日至2024年1月31日南昌大学第一附属医院收治的126例慢性乙型肝炎合并失眠患者,采用便利抽样方法随机分为观察组和对照组,各63例｡观察组男33例,女30例,年龄18~60岁,平均年龄(45.38±7.98)岁,体质指数(BMI)18~27kg/m2,平均BMI(23.02±2.93)kg/m2,慢性乙型肝炎病程1~5年,平均病程(3.68±1.25)年,失眠病程3~10个月,平均失眠病程(6.87±1.63)个月,肝功能Child-Pugh分级:A级34例､B级29例;对照组男31例,女32例,年龄18~60岁,平均年龄(46.38±7.12)岁,BMI18~27kg/m2,平均BMI(22.87±2.91)kg/m2,慢性乙肝病程1~6年,平均病程(3.85±1.22)年,失眠病程3~10个月,平均失眠病程(6.72±1.61)个月,肝功能ChildPugh分级:A级32例､B级31例;两组基线资料对比,差异无统计学意义(P>0.05)｡

1.2选取标准纳入标准:符合《慢性乙型肝炎防治指南》[8]中标准;年龄18~60岁;符合失眠的诊断标准[9];患者对本研究干预疗法能够耐受;患者配合度和依从性良好;患者对研究内容知情同意｡排除标准:其他原因导致的失眠症患者;合并恶性肿瘤､继发肝硬化腹水患者;重型乙肝急性发作期患者;妊娠或哺乳期患者;有意识及认知功能障碍或精神疾病,依从性较差的患者｡

1.3方法

1.3.1对照组接受常规抗病毒､保肝护肝､对症支持治疗联合常规护理干预,干预时间为1个月,内容主要包括:①入院当天,责任护士仔细评估患者自理能力､认知状况､睡眠情况等,向患者进行详细的入院介绍,内容包括病区环境､规章制度､休息与活动指导｡②在住院期间,责任护士通过口头､书面､二维码扫码播放视频等形式向患者进行疾病宣教､用药指导､饮食指导､心理护理等｡③每天早晨床头交接班时关注患者睡眠情况,教会患者促进睡眠的方法,如养成良好的睡眠习惯､放松心情､睡前泡脚等｡④遵医嘱使用安眠类药物,指导患者服药,并注意观察用药效果和副作用｡

1.3.2观察组观察组在对照组基础上采取八段锦联合五音疗法进行干预,干预时间为1个月｡具体方案如下｡①组建睡眠质量管理小组:小组由1名组长､1名主任医师､2名管床医生､2名责任护士和1名中医科的副主任护师组成,组长为科室护士长｡②培训:干预前由组长组织小组成员进行八段锦和五音疗法的相关理论知识和操作步骤､动作要点以及睡眠质量评估量表､负性情绪评估量表､舒适度评估量表及生活质量评估量表等内容的培训｡③指导八段锦运动:本研究主要以站式八段锦的练习为主｡前期注重动作学习,通过病床床头的多功能可视化显示屏向患者播放八段锦练习的影像资料,组织患者进行全套动作的分解练习与指导,直至熟练掌握;科室设定一间多功能活动室,面向病区住院患者开放,为患者提供一个便于练习和交流的场所;指导患者学会八段锦后每天坚持练习,于每日上午08:30､下午16:30各一次,每次将8个动作分别重复6~8遍,每次练习30~40min,共练习4周｡指导患者在练习中应注意循序渐进､运动量适度,可根据自身耐受程度适当休息调整,避免运动过度｡交代练习后的相关注意事项:如不可立即进食,若有出汗现象不可立即洗澡以免感冒等｡④五音疗法｡曲目的选择:根据中医学中五音与心､肝､脾､肺､肾五脏的对应关系以及患者病情的不同,以角调曲目和徵调音乐为主,如《胡笳十八拍》《江南丝竹乐》《春风得意》《江南好》《平沙落雁》《紫竹调》等,可用于缓解肝气郁结､烦躁易怒､腹胀胸闷等病症[10]｡实施方式:于晚上21:00进行,20~30min/次,通过病床床头的多功能可视化显示屏播放音乐,戴耳机聆听,为期4周｡注意事项:指导患者在床上采取舒适的卧位,注意力集中聆听音乐,音量以感觉舒适为宜｡两组患者连续干预4周后评估效果｡

1.4评价指标

1.4.1睡眠质量干预前后采用TC-10A型睡眠监测仪(长沙万脉医疗设备公司)监测睡眠潜伏期､快速动眼睡眠时间､觉醒时间､睡眠总时间｡采用匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)[9]评估睡眠质量并进行评估,得分范围0~21分,分值与睡眠质量呈反比｡

1.4.2负性情绪评分干预前后采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)[11]和汉密尔顿焦虑量表(HAMA)[11]评估患者的抑郁､焦虑等负性情绪程度｡HAMD包括17个条目,其中10个条目采用Likert5级评分(从“无症状”到“极重度”依次计0~4分),7个条目采用Likert3级评分(从“无症状”到“重度”依次计0~2分),总分范围0~54分,得分越高表示抑郁情绪越严重｡HAMA共14个条目,分为躯体性焦虑､精神性焦虑两个因子,采用Likert5级评分(0~4分),总分0~56分,评分越高表示焦虑程度越高｡

1.4.3生活质量评分于患者干预前后采用健康调查简表(theMOS36-itemshortformhealthsurvey,SF-36)评估患者的生活质量,该问卷量表包括躯体功能､生理功能､社会功能､情感状态4个维度,均采用百分制计分,分值越高表明患者的生活质量越好[12]｡

1.4.4舒适度评分采用Kolcaba的舒适状况量表(GCQ)评估患者舒适度包括生理､心理､环境和社会文化,得分为20､40､28､24分,分值越高表示患者舒适度越高[13]｡

1.4.5护理满意度两组患者出院时指导患者填写问卷星调查护理满意度,从健康宣教､护理技能､服务态度､出院指导等评分项进行自主打分,总分为20分,得分16~20分为非常满意,10~15分为满意,小于10分为不满意,总满意率=(非常满意患者例数+满意患者例数)/每组患者例数×100%｡

1.5统计学方法运用SPSS25.0处理数据,计数资料以率[n(%)]表示,采用χ2检验,计量资料以均数±标准差(x±s)表示,采用t检验,P<0.05表示差异有统计学意义｡

2、结果

2.1两组患者干预前后睡眠质量比较干预前,两组患者的睡眠质量指标比较差异无统计学意义(P>0.05),干预后,观察组患者睡眠质量指标包括睡眠潜伏期､快速动眼睡眠时间､睡眠总时间､PSQI评分等均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表1｡

表1两组患者干预前后睡眠质量比较(x±s)

2.2两组患者干预前后负性情绪评分比较干预前,两组患者的负性情绪评分比较差异无统计学意义(P>0.05),干预后观察组HAMD和HAMA评分均低于对照组,组间比较差异有统计学意义(P<0.05),见表2｡

表2两组患者干预前后负性情绪评分比较(x±s)

2.3两组患者干预前后生活质量评分比较干预前,两组患者的生活质量评分比较差异无统计学意义(P>0.05),干预后,观察组患者的SF-36生活质量各项评分包括生理功能､躯体功能､社会功能和情感状态等维度评分均高于对照组,组间比较差异有统计学意义(P<0.05),见表3｡

表3两组患者干预前后生活质量评分比较(x±s)

2.4两组患者干预前后舒适度评分比较干预前,两组患者的舒适度评分比较差异无统计学意义(P>0.05),干预后,观察组GCQ各项评分包括生理舒适度､心理舒适度､环境舒适度和社会文化舒适度评分均高于对照组,组间比较差异有统计学意义(P<0.05),见表4｡

表4两组患者干预前后舒适度评分比较(x±s)

2.5两组患者护理满意度比较观察组护理总满意为92.06%,高于对照组患者的79.37%,,组间对比差异有统计学意义(P<0.05),见表5｡

表5两组患者护理满意度比较[n(%)]

3、讨论

3.1慢性乙型肝炎患者失眠现状分析慢性乙型肝炎是临床常见的一种肝脏组织炎症性疾病,患者通常病程长､病情恶化趋势明显[14]｡失眠症是慢性乙型肝炎患者常见的伴随症状,对患者的生活质量产生严重的负面影响,并可能导致患者出现焦虑抑郁等负性情绪[15]｡中医学称失眠为“不寐”“不得眠”等,认为其发病机制为心血不足､心神失养､肝火扰心等｡慢性乙型肝炎患者常伴有多种躯体不适症状,如恶心､乏力､食欲不振､腹胀等,加之与疾病相关的焦虑,体力活动减少以及沉重的医疗费用负担等,患者往往患有失眠症[16]｡因此,对于慢性乙型肝炎患者在治疗期间应关注患者的失眠问题,并给予相应的干预措施,以改善患者的睡眠质量｡

3.2八段锦联合五音疗法能够改善慢性乙肝患者的睡眠质量八段锦是一种运动量较小的有氧运动方式,通过一系列患者能够耐受的训练动作,适合慢性乙型肝炎患者中小强度､适度有氧运动的康复训练要求,同时也能够调节机体的气血运行,改善患者的心肺功能,具有调心､调息､调形的作用,进而调节神经系统,有助于改善患者的睡眠状态[17]｡五音疗法则是基于五音对应五脏的理念调理脏腑功能的一种中医音乐疗法,在干预过程中通过适宜的音乐曲风､节奏的变化在患者中起到共振的效果,能够使患者的听觉系统产生共鸣,促使患者在音乐声中调整自身的身心状态,使全身的气血津液和脏腑功能协调,具有舒缓镇静的功效,由此改善患者的睡眠质量[18-19]｡本文中观察组患者在治疗期间给予八段锦联合五音疗法干预,取得了良好的干预效果,表现为观察组患者的睡眠潜伏期､快速动眼睡眠时间､PSQI评分低于对照组,而睡眠总时间高于对照组,表明八段锦联合五音疗法能够提高慢性乙肝患者的睡眠质量,改善患者的睡眠障碍程度｡

3.3八段锦联合五音疗法能改善慢性乙型肝炎患者的负性情绪,提升生活质量､舒适度和护理满意度在负性情绪评分比较中,观察组HAMD和HAMA评分均低于对照组,表明八段锦联合五音疗法可改善患者的负性情绪,这是因为八段锦和五音疗法均能缓解患者的紧张情绪,分散患者的压力感,促进身心状态的放松｡其中八段锦和五音疗法均属于中医养生与治疗学的一部分,二者在长期的临床实践中被证实具有改善气血运行,调节脏腑功能,增加药物疗效等益处,尤其在调理情志方面,可显著改善患者的负性情绪[20]｡在生活质量评分比较中,观察组患者SF-36各项评分均高于对照组,表明该方法能够提高患者的生活质量水平｡这是因为患者能够在音乐声中调整自己的身心状态,并协调全身的气血津液和脏腑功能,另外八段锦属于适度有氧运动的康复训练,同时也能够调节机体的气血运行,改善患者的心肺功能,具有调心､调息､调形的作用,患者的身体机能不断改善,生活质量提高｡此外,患者的睡眠质量提高,负性情绪改善,双重作用下,患者的身体机能恢复至正常水平,有助于患者生命活动状态的改善[21-22]｡在舒适度评分比较中,观察组经过八段锦联合五音疗法干预后,患者的生理､心理等各方面的舒适度有显著的提升｡进行适度的康复训练,患者的耐受程度良好,能够使患者的身心状态得以改善｡另外,五音疗法通过音乐和患者的听觉系统产生共鸣,有助于患者身体和心理舒适度的提升｡患者的睡眠质量显著改善,负性情绪得到有效控制,且生活质量和舒适度显著提高,患者的护理满意度也随之提升｡

综上所述,八段锦联合五音疗法在慢性乙型肝炎失眠患者中的干预效果良好,能够提高患者的睡眠质量,降低患者的负性情绪,提高患者生活质量､舒适度､护理满意度,可对今后慢性乙型肝炎合并睡眠障碍患者的睡眠质量提升提供新的思路｡由于研究时间的限制,本文也存在一定的不足之处,比如对于患者远期睡眠障碍复发情况的研究尚未进行,今后的临床实践工作中可继续开展相关研究｡

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基金资助:2021年江西省中医药管理局科技计划项目(2021B103);

文章来源:熊万银,宗玲玲,吕丹丹,等.八段锦联合五音疗法在慢性乙型肝炎失眠患者中的干预效果观察[J].中国疗养医学,2025,34(06):37-41.