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中重度慢性乙型肝炎预后及影响因素分析

2025-03-25 61 上传者：管理员

摘要：目的探讨分析中重度慢性乙型肝炎患者预后及影响因素分析。方法选取2020年1月至2022年1月在该院收治的110例中重度慢性乙型肝炎患者，患者治疗并随访两年后，观察患者的预后情况(生存和死亡)，将患者分为预后良好组89例和预后不良组21例。比较两组患者的一般资料、生化指标、并发症发生情况，Logistic回归分析预后的影响因素。结果预后良好组和预后不良组患者的一般资料比较，差异无统计学意义，(P>0.05)；预后不良组患者的TBIL水平较预后良好组高，CHO、ALT、ALB、PTA水平较预后良好组低；预后不良组的并发症发生≥2种的发生率为38.10%高于预后良好组的发生率，差异有统计学意义(P<0.05);Logistic回归分析结果显示为，TBIL升高，ALT下降、并发症≥2种是影响中重度慢性乙型肝炎患者预后的影响因素(P<0.05)。结论中重度乙型肝炎患者的TBIL升高，ALT降低、并发症≥2种是影响患者预后的影响因素，重点关注危险因素，指导临床治疗。

关键词：
中重度慢性乙型肝炎
免疫功能低下
慢性乙肝病毒
肝功能
肝细胞
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慢性乙肝病毒是一种严重威胁着人们身体健康的疾病,由于机体免疫功能低下､病毒的不断复制,会导致肝细胞的大量坏死,从而形成慢性乙肝,甚至是肝功能衰竭｡它的死亡率很高,预后较差[1-2]｡中重型慢性乙肝是一种以肝细胞凋亡为特征的严重慢性传染性疾病｡引起这种疾病的原因很多,其中最重要的是乙肝病毒感染｡乙肝病毒感染后,可引起肝内纤维化,表现为全身乏力､食欲减退､肝功能异常等症状,还可能会出现脾脏肿大､腹水等症状,严重时可以发展成肝硬化,甚至肝癌[3-4]｡目前,中､重型慢乙肝的治疗主要是通过抑制DNA链的合成与复制,达到彻底杀死乙肝病毒的目的｡但是,如果长时间使用抗病毒药物,就会使病毒产生抗药性,从而降低抗病毒的作用,从而影响病人的预后[5-6]｡分析影响中重度慢性乙型肝炎患者预后的因素,指导临床治疗,具有重要意义｡基于此,本研究分析了中重度慢性乙型肝炎患者预后及影响因素｡

1、资料与方法

1.1一般资料选取2020年1月至2022年1月在该院收治的110例中重度慢性乙型肝炎患者,患者治疗并随访两年后,观察患者的预后情况(生存和死亡),将患者分为预后良好组89例,和预后不良组21例｡

纳入标准:患者必须满足慢性乙型肝炎的诊断标准[7];患者符合中重度慢性乙肝的临床表现;具有良好的认知能力和意识､能进行沟通;年龄≥18岁｡排除标准:合并其他病毒感染所导致的肝脏疾病;合并酒精性肝病､自身免疫性肝病;精神疾病患者;合并恶性肿瘤的患者;合并其他重要器官出现器质性病变的患者;妊娠期和哺乳期的患者｡

1.2诊断标准(1)一般资料:对两组病人的年龄､性别､病程､住院天数､饮酒史､吸烟史及血清HBV-DNA载量进行比较｡采用上海闪晶分子生物技术有限公司生产的HBV-DNA定量检测试剂盒,采用荧光定量聚合酶链反应(PCR)来检测HBV-DNA载量｡(2)生化指标比较:采集患者空腹静脉血,采用北京医用离心机厂生产的LDZ5-2型低速离心机以3000rpm离心10分钟,取上层血清,分别利用全自动生化分析仪测定血清中血清总胆红素(TBIL)､血清总胆固醇(CHO)､谷丙转氨酶(ALT)､白蛋白(ALB)含量｡采用美国Coulter公司生产的ACL-200全自动血凝仪测量凝血酶原活动度(PTA)水平｡(3)并发症:肝性脑病､肝肾综合征､消化道出血､继发性感染,并发症≥2种等｡

1.3统计学方法将采用SPSS22.0统计软件进行数据分析,计数资料采用(%)表示,采用χ2检验,计量资料采用(χ-±s)表示,采用t检验比较,Logistic回归分析预后的影响因素,P<0.05为差异有统计学意义｡

2、结果

2.1预后良好组和预后不良组患者的一般资料比较预后良好组和预后不良组患者的一般资料比较,差异无统计学意义,(P>0.05)｡见表1｡

表1预后良好组和预后不良组患者的一般资料比较

2.2预后良好组和预后不良组患者的生化指标比较预后不良组患者的TBIL水平较预后良好组高,CHO､ALT､ALB､PTA水平较预后良好组低,差异有统计学意义(P<0.05)｡见表2｡

表2预后良好组和预后不良组患者的生化指标比较

2.3预后良好组和预后不良组患者的并发症发生情况比较预后不良组与预后良好组的并发症肝性脑病､肝肾综合征､消化道出血比较,差异无统计学意义(P>0.05),预后不良组的并发症发生≥2种的发生率为38.10%高于预后良好组的发生率,差异有统计学意义(P<0.05)｡见表3｡

表3预后良好组和预后不良组患者的并发症发生情况比较

2.4影响预后的多因素Logistic回归分析经过Logistic回归分析,TBIL升高(OR=3.714)､ALT降低(OR=1.976)､并发症≥2种(OR=1.874)是导致患者预后较差的影响因素(P<0.05)｡见表4｡

表4影响预后的多因素Logistic回归分析

3、讨论

慢性中重型乙型肝炎是一种以乙肝病毒感染为基础,以肝损伤为特征的重症肝病,临床上表现为严重黄疸､凝血功能异常为特征,同时还会伴随着感染､腹水､肝性脑病､电解质紊乱､DIC等一系列并发症[8-9]｡

本研究结果显示,TBIL升高､ALT降低､并发症≥2种是影响中重度慢性乙型肝炎患者预后的影响因素,这说明了生化指标和并发症发生情况影响中重度慢性乙型肝炎的患者的影响因素,分析其原因可能是因为胆红素的代谢以肝脏为主,而血液中的胆红素含量则反映了肝脏的胆红素代谢能力｡如果肝细胞受到了严重的损害,那么肝细胞就会发生大量的变性､坏死｡这一过程中,对肝细胞的摄取､转运､结合和排泄都会产生很大的影响,因此,在这个时候,血清中的总胆红素水平就会和肝细胞的坏死程度成正相关｡肝脏对脂肪的消化､吸收､分解､合成和运输起着非常关键的作用｡当肝细胞受到严重损伤的时候,胆固醇的合成就会降低,它的降低程度和肝功能的损伤程度是成比例的,和死亡率是成比例的｡肝脏是凝血因子合成的重要器官,它在肝细胞中合成Ⅱ､Ⅴ､Ⅷ､Ⅸ､Ⅹ因子,这是因为肝细胞发生了大量的坏死,所以它的合成Ⅱ､Ⅴ､Ⅷ､Ⅸ､Ⅹ因子的合成减少,同时还会增加消耗,从而使凝血酶原的时间变得更长,变得更慢｡IyI.A越低,慢性中重型乙型肝炎病死率越高｡血清白蛋白是由肝脏粗面内质网合成的,当肝脏损伤严重时,白蛋白的合成受到抑制,从而导致其水平的降低[10]｡肝性脑病是重症肝炎中最重要的一种症状,也是最重要的致死原因｡肝肾综合征是重症肝炎后期的一种严重并发症,一旦发生,患者的预后非常糟糕,因为上消化道出血,会进一步造成脑､肝､肾等重要器官的缺血和缺氧,含氮物质也会迅速增加,这会让肝性脑病､肝肾综合征变得更加糟糕,甚至会导致肝性脑病､肝肾综合征,导致疾病的进一步恶化[11]｡而本研究中预后不良组有8例并发2种以上的并发症,并发症发生越多,患者预后越差｡因此,对于慢性中重型乙型肝炎患者,应积极预防和治疗并发症,以改善其生存率｡

综上所述,中重度乙型肝炎患者的TBIL升高,ALT降低､并发症≥2种是影响中重度慢性乙型肝炎患者预后的影响因素,重点关注危险因素,指导临床治疗｡

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