摘要:目的:探讨乙型肝炎病毒(HBV)感染与妊娠期糖尿病(GDM)的相关性。方法:选择分娩的孕妇90例分为三组,A组为HBV DNA>1.0×103 IU/ml的乙型肝炎孕妇28例,B组为HBV DNA<1.0×103 IU/ml的乙型肝炎孕妇34例,C组为非乙型肝炎的孕妇28例。A组、B组孕妇于分娩前查HBV-DNA定量,所有入选孕妇于孕24~28周行75gOGTT试验。观察GDM发生情况、血糖水平、DNA载量和血糖水平相关性。结果:A组和B组GDM发生率高于C组,差异有统计学意义(P<0.05);A组和B组GDM发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。A组和B组空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(2 hPG)水平高于C组,差异有统计学意义(P<0.05);A组和B组FBG、2 hPG水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。DNA载量和血糖水平呈正相关(P<0.05)。结论:乙型肝炎病毒感染与妊娠期糖尿病呈正相关,对于乙肝病毒携带者需要密切关注血糖水平变化。
乙型肝炎病毒(HBV)感染呈世界性流行,我国孕产妇的HBsAg携带率较高,是常见特殊人群之一[1]。妊娠期糖尿病(GDM)是临床上不可忽视的孕妇常见疾病,其在我国的发病率呈逐年上升趋势。GDM是高危妊娠之一,易造成流产、妊娠期高血压疾病、糖尿病酮症酸中毒、羊水过多、早产、胎儿生长受限、巨大儿、胎儿畸形、死胎、新生儿低血糖、低血钙、高胆红素血症、呼吸窘迫综合征等不良妊娠结局,GDM的后代在远期发生肥胖、高血压、糖尿病、冠心病的可能性增加[2,3]。糖尿病除了与遗传、肥胖、饮食习惯、环境有关,与感染也存在相关性。有研究表明,HBV感染会增加孕妇GDM发生风险[4]。本研究旨在通过回顾性研究乙型肝炎病毒感染及DNA载量高低与是否影响GDM的发生率及其与糖耐量血糖水平是否存在相关性。
1、资料与方法
1.1一般资料:
选择2019年1月~2020年6月在本院分娩的孕妇90例分为三组,A组为HBVDNA>1.0×103 IU/ml的乙型肝炎孕妇28例,B组为HBVDNA<1.0×103 IU/ml的乙型肝炎孕妇34例,C组为非乙型肝炎的孕妇28例。A组年龄23~30岁,平均(27.15±3.24)岁;孕次1~3次,平均(1.68±0.33)次;产次0~2次,平均(1.37±0.34)次;BMI 20~29 kg/m2,平均(24.96±1.02)kg/m2。B组年龄23~31岁,平均(27.22±3.13)岁;孕次1~3次,平均(1.71±0.31)次;产次0~2次,平均(1.34±0.32)次;BMI 21~29 kg/m2,平均(25.02±1.03)kg/m2。C组年龄24~30岁,平均(27.07±3.09)岁;孕次1~3次,平均(1.65±0.29)次;产次0~2次,平均(1.33±0.32)次;BMI 20~28 kg/m2,平均(24.57±0.97)kg/m2。三组孕妇的上述基线资料差异无统计学意义(P>0.05),本次研究经过本院医学伦理委员会同意。
1.2纳入和排除标准:
纳入标准:符合慢性HBV携带者诊断标准[5];单胎妊娠者;知情同意,签署相关文件者。排除标准:肝硬化者;体重指数>30 kg/m2者;合并甲型肝炎、丙型肝炎等其他感染性疾病者;合并肝损害者;糖尿病史者;先天性心脏病者。
1.3方法:
A组、B组孕妇于分娩前查HBV-DNA定量,所有入选孕妇于孕24~28周行75 g OGTT试验。
HBV-DNA定量:在孕妇分娩前以清晨空腹静脉血检测,通过PCR测定,所有操作均严格按照试剂盒操作。
75 gOGTT试验:在妊娠24~28周进行75 g口服糖耐量试验,空腹血糖(FBG)水平低于5.1 mmol/L、服糖1 h后血糖水平低于10.0 mmol/L、服糖2 h后血糖(2 h PG)水平低于8.5 mmol/L为正常,否则诊断为GDM。
1.4观察指标:
观察GDM发生情况、血糖水平、DNA载量和血糖水平相关性。
1.5统计学分析:
数据均采用SPSS22.0进行统计学分析,计量资料以均数±标准差(x¯±s)表示,采用t检验,计数资料以n(%)表示,采用χ2检验,多组间比较采取F检验,P<0.05表示差异有统计学意义。
2、结果
2.1三组孕妇GDM发生情况对比:
A组和B组GDM发生率[21.43%(6/28),17.65%(6/34)]高于C组[10.71%(3/28)],差异有统计学意义(P<0.05);A组和B组GDM发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。
2.2三组孕妇血糖水平对比:
A组和B组FBG、2 hPG水平高于C组,差异有统计学意义(P<0.05);A组和B组FBG、2 hPG水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。
表1三组孕妇血糖水平对比
2.3 DNA载量和血糖水平相关性:
DNA载量和FBG、2 hPG水平呈正相关(r=0.665,0.674,均P<0.05)。
3、讨论
HBV感染和多种妊娠期并发症有关,会增加孕妇发生自发性早产、习惯性流产等情况的发生[6]。GDM是孕期妇女特有的病症,孕妇在分娩后多可恢复血糖水平的正常,但依然存在发生糖尿病的风险。GDM对孕妇有一定的危害,还会影响到新生儿的生长发育[7]。随着研究的进展,有数据显示GDM的发生率有所增加,需要积极的干预,减少其发生。
本研究结果说明乙肝病毒携带者发生GDM的概率较高。A组和B组FBG、2hPG水平高于C组,数据间对比差异有统计学意义(P<0.05);A组和B组FBG、2hPG水平对比差异无统计学意义(P>0.05);说明乙肝病毒携带者发生血糖水平异常的情况较多。DNA载量和血糖水平呈正相关(P<0.05),可见乙肝病毒携带者会更容易发生血糖异常。肝脏是葡萄糖的主要代谢器官,主要负责葡萄糖的贮存、分解以及血糖的调节。HBV属于嗜肝病毒,当处于活动期的时候机体会加强病毒感染状态的炎性反应应答,诱发炎性反应,造成干细胞坏死,肝功能受损。病毒载量越高,肝脏损伤越严重,肝脏调节血糖的能力越差。因此,对于乙型肝炎病毒感染、病毒载量高的孕妇,临床医师应该做好慢性乙型肝炎病毒感染的控制,对于乙肝肝炎病毒携带的孕妇应做好孕期血糖监测,及时行饮食指导及运动干预,以提升妊娠质量,改善围产儿结局。
综上所述,乙型肝炎病毒感染与妊娠期糖尿病呈正相关,对于乙肝病毒携带者需要密切关注血糖水平变化。
参考文献:
[1]曾嘉欣,何丹妮.合并乙型肝炎病毒感染妊娠期糖尿病孕妇肝功能、免疫功能、细胞因子水平变化及其对不良妊娠结局的影响[J].中国优生与遗传杂志,2020,28(10):1213-1217.
[2]孙成太,肖寒,张丽霞,等.妊娠期糖尿病患者乙型肝炎病毒感染的临床危险因素研究[J].深圳中西医结合杂志,2020,30(11);21-23.
[3]陈美玉.妊娠期糖尿病患者伴慢性乙型肝炎病毒感染对妊娠结局的影响[J.现代诊断与治疗,2019,30(7):1148-1150.
[4]刘子妍.妊娠期糖尿病患者慢性乙型肝炎病毒感染的临床危险因素研究[J].国际医药卫生导报,2019,25(1):95-98.
[5]何煜暲,祁红英,韩彦渊,等.慢性乙型肝炎病毒感染对妊娠期糖尿病及妊娠结局的影响[J].现代生物医学进展,2018,18(16):3179-3182.
[6]李涛,蔡晓燕,何伟.乙型肝炎病毒感染孕妇病毒载星对妊娠期糖尿病发病的影响[J].中华医院感染学杂志,2017,27(22):5233-5235,5239.
[7]连靖超.妊娠期糖尿病合并乙肝患者HBV携带载量对糖耐量指标的影响[J].中国妇幼保健,2017,32(10):2079-2081.
文章来源:廖风娇,胡春芳,曾丽.乙型肝炎病毒感染与妊娠期糖尿病的相关性[J].吉林医学,2022,43(03):605-606.
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慢性乙型病毒性肝炎(chronic hepatitis B,CHB)简称慢乙肝,为全球性流行的传染性疾病,据WHO报道,全球约2.96亿人感染乙型肝炎病毒(hepatitis B virus,HBV),约100万人死于HBV感染相关的肝衰、肝硬化或肝细胞癌(hepatocellular carcinoma,HCC)等终末肝病,亚洲地区的乙肝患病率及病死率均居榜首。
2024-04-07甲型肝炎病毒(Hepatitis A virus,HAV)、诺如病毒、星状病毒、戊肝病毒等食源性病毒经常引起人类肠道疾病的暴发和流行,严重威胁着人民群众的身体健康,进而影响国家的经济发展与社会稳定。其中,HAV为小核糖核酸病毒科嗜肝病毒属,包含1种血清型和6种基因型(基因型Ⅰ-Ⅵ),基因型Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ感染人类并分别包括A、B两个亚型。
2024-04-01乙型肝炎病毒(HBV)属嗜肝DNA病毒,机体肝脏感染HBV后进展为慢性乙型肝炎,引起肝损伤,随着病情的进展可导致肝硬化、肝癌,严重威胁患者身体健康及生命安全。HBV感染已成为全球范围内的健康难题,我国是HBV感染高发国,现存约2千万慢性乙型肝炎患者,约60%~80%患者会进展至肝硬化和肝癌。
2024-04-01慢性乙型肝炎(以下简称为乙肝)指乙肝病毒持续感染所致的慢性肝病,且持续时间>6个月,发病后患者可出现乏力、头晕、食欲减退、肝区疼痛、肝掌等症状,如未进行规范控制治疗,随病程延长,肝脏持续受损,重度患者可并发肝硬化、肝癌,严重者死亡。临床治疗慢性乙肝以减轻临床症状、保护肝功能、预防并发症为原则,药物是治疗的基础。
2024-03-28慢性病毒性肝炎—肝硬化—肝癌是我国慢性肝病持续进展的3个主要阶段病理特征。目前,我国乙型肝炎病毒感染人数仍较多,乙型肝炎疾病负担仍居全球前列。单纯抗乙型肝炎病毒治疗后,仍有部分患者肝纤维化不能得到有效改善,甚至进展。因此,抗病毒-抗肝纤维化联合治疗成为目前肝病临床研究的热点。
2024-03-27乙型肝炎肝硬化作为一种较为常见的消化系统疾病,主要是因乙型肝炎病毒感染所致的肝脏慢性、进行性以及弥漫性病变。据调查资料显示,早期由于肝脏具有较强的代谢能力,患者普遍无明显的临床症状及体征,但随着疾病的进展在后期则会出现不同程度的门脉高压以及肝功能减退等症状,对患者的生命健康造成了较大的影响。
2024-03-15病毒性肝炎(VH)是一种常见的传染病,随着近些年人们物质水平的提高,生活习惯改变,不规律的生活和饮食习惯易导致肝脏出现弥漫性损害,多种噬肝病毒引发肝脏病变,进而发生VH[1]。慢性VH的传播途径较为复杂,具有较高传染性和发病率,流行面广泛,临床表现为食欲不振、恶心呕吐、四肢乏力等,肝功能会受到损害,治疗多以抗病毒和抗炎治疗为主[2]。
2024-03-11慢性乙型肝炎(简称慢性乙肝)是由乙型肝炎病毒(hepatitis B,HBV)感染引起的一类常见但无法治愈的肝病。数据表明,2017年全球约有2.4亿人感染了HBV 。慢性乙肝有可能发展为肝硬化或原发性肝细胞癌,这不仅给患者带来了沉重的经济负担,还严重影响了患者的预期寿命和生活质量。
2024-03-01丙型肝炎是较常见的病毒性肝炎之一,发病率仅次于乙型肝炎。丙型肝炎病毒核糖核酸(HCV-RNA)是判断丙型肝炎活动性的最重要指标。由于技术原因,普通HCV-RNA的检测下限一般为500 IU/mL,HCV-RNA阴性患者丙型肝炎病毒(HCV)仍可能处于活动期,传染性也可能仍然较强,不能准确反映HCV在体内的复制状态。
2024-02-29全世界有超过1.85亿人感染HCV,但随着丙型肝炎治愈率的提高,感染者总数呈逐年下降趋势。除继发肝硬化、肝癌外,HCV感染也影响肝外疾病如心血管疾病、肾病的发病率及死亡率。直接抗病毒药物作为目前丙型肝炎抗病毒治疗的首选,尽管在清除病毒方面非常有效,但经该方案治愈后宿主新陈代谢的变化仍然是一个尚未完全明确的问题。
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