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乙型肝炎病毒感染与妊娠期糖尿病的相关性

2022-03-15 128 上传者：管理员

摘要：目的:探讨乙型肝炎病毒（HBV）感染与妊娠期糖尿病（GDM）的相关性。方法:选择分娩的孕妇90例分为三组,A组为HBV DNA>1.0×103 IU/ml的乙型肝炎孕妇28例,B组为HBV DNA<1.0×103 IU/ml的乙型肝炎孕妇34例,C组为非乙型肝炎的孕妇28例。A组、B组孕妇于分娩前查HBV-DNA定量,所有入选孕妇于孕24～28周行75gOGTT试验。观察GDM发生情况、血糖水平、DNA载量和血糖水平相关性。结果:A组和B组GDM发生率高于C组,差异有统计学意义（P<0.05）;A组和B组GDM发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。A组和B组空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2 hPG）水平高于C组,差异有统计学意义（P<0.05）;A组和B组FBG、2 hPG水平比较差异无统计学意义（P>0.05）。DNA载量和血糖水平呈正相关（P<0.05）。结论:乙型肝炎病毒感染与妊娠期糖尿病呈正相关,对于乙肝病毒携带者需要密切关注血糖水平变化。

关键词：
乙型肝炎病毒感染
妊娠期糖尿病
妊娠期高血压疾病
糖耐量试验
血糖水平
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乙型肝炎病毒(HBV)感染呈世界性流行，我国孕产妇的HBsAg携带率较高，是常见特殊人群之一[1]。妊娠期糖尿病(GDM)是临床上不可忽视的孕妇常见疾病，其在我国的发病率呈逐年上升趋势。GDM是高危妊娠之一，易造成流产、妊娠期高血压疾病、糖尿病酮症酸中毒、羊水过多、早产、胎儿生长受限、巨大儿、胎儿畸形、死胎、新生儿低血糖、低血钙、高胆红素血症、呼吸窘迫综合征等不良妊娠结局，GDM的后代在远期发生肥胖、高血压、糖尿病、冠心病的可能性增加[2,3]。糖尿病除了与遗传、肥胖、饮食习惯、环境有关，与感染也存在相关性。有研究表明，HBV感染会增加孕妇GDM发生风险[4]。本研究旨在通过回顾性研究乙型肝炎病毒感染及DNA载量高低与是否影响GDM的发生率及其与糖耐量血糖水平是否存在相关性。

1、资料与方法

1.1一般资料：

选择2019年1月～2020年6月在本院分娩的孕妇90例分为三组，A组为HBVDNA>1.0×103 IU/ml的乙型肝炎孕妇28例，B组为HBVDNA<1.0×103 IU/ml的乙型肝炎孕妇34例，C组为非乙型肝炎的孕妇28例。A组年龄23～30岁，平均(27.15±3.24)岁；孕次1～3次，平均(1.68±0.33)次；产次0～2次，平均(1.37±0.34)次；BMI 20～29 kg/m2,平均(24.96±1.02)kg/m2。B组年龄23～31岁，平均(27.22±3.13)岁；孕次1～3次，平均(1.71±0.31)次；产次0～2次，平均(1.34±0.32)次；BMI 21～29 kg/m2,平均(25.02±1.03)kg/m2。C组年龄24～30岁，平均(27.07±3.09)岁；孕次1～3次，平均(1.65±0.29)次；产次0～2次，平均(1.33±0.32)次；BMI 20～28 kg/m2,平均(24.57±0.97)kg/m2。三组孕妇的上述基线资料差异无统计学意义(P>0.05),本次研究经过本院医学伦理委员会同意。

1.2纳入和排除标准：

纳入标准：符合慢性HBV携带者诊断标准[5];单胎妊娠者；知情同意，签署相关文件者。排除标准：肝硬化者；体重指数>30 kg/m2者；合并甲型肝炎、丙型肝炎等其他感染性疾病者；合并肝损害者；糖尿病史者；先天性心脏病者。

1.3方法：

A组、B组孕妇于分娩前查HBV-DNA定量，所有入选孕妇于孕24～28周行75 g OGTT试验。

HBV-DNA定量：在孕妇分娩前以清晨空腹静脉血检测，通过PCR测定，所有操作均严格按照试剂盒操作。

75 gOGTT试验：在妊娠24～28周进行75 g口服糖耐量试验，空腹血糖(FBG)水平低于5.1 mmol/L、服糖1 h后血糖水平低于10.0 mmol/L、服糖2 h后血糖(2 h PG)水平低于8.5 mmol/L为正常，否则诊断为GDM。

1.4观察指标：

观察GDM发生情况、血糖水平、DNA载量和血糖水平相关性。

1.5统计学分析：

数据均采用SPSS22.0进行统计学分析，计量资料以均数±标准差(x¯±s)表示，采用t检验，计数资料以n(%)表示，采用χ2检验，多组间比较采取F检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2、结果

2.1三组孕妇GDM发生情况对比：

A组和B组GDM发生率[21.43%(6/28),17.65%(6/34)]高于C组[10.71%(3/28)],差异有统计学意义(P<0.05);A组和B组GDM发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。

2.2三组孕妇血糖水平对比：

A组和B组FBG、2 hPG水平高于C组，差异有统计学意义(P<0.05);A组和B组FBG、2 hPG水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1三组孕妇血糖水平对比

2.3 DNA载量和血糖水平相关性：

DNA载量和FBG、2 hPG水平呈正相关(r=0.665,0.674,均P<0.05)。

3、讨论

HBV感染和多种妊娠期并发症有关，会增加孕妇发生自发性早产、习惯性流产等情况的发生[6]。GDM是孕期妇女特有的病症，孕妇在分娩后多可恢复血糖水平的正常，但依然存在发生糖尿病的风险。GDM对孕妇有一定的危害，还会影响到新生儿的生长发育[7]。随着研究的进展，有数据显示GDM的发生率有所增加，需要积极的干预，减少其发生。

本研究结果说明乙肝病毒携带者发生GDM的概率较高。A组和B组FBG、2hPG水平高于C组，数据间对比差异有统计学意义(P<0.05);A组和B组FBG、2hPG水平对比差异无统计学意义(P>0.05);说明乙肝病毒携带者发生血糖水平异常的情况较多。DNA载量和血糖水平呈正相关(P<0.05),可见乙肝病毒携带者会更容易发生血糖异常。肝脏是葡萄糖的主要代谢器官，主要负责葡萄糖的贮存、分解以及血糖的调节。HBV属于嗜肝病毒，当处于活动期的时候机体会加强病毒感染状态的炎性反应应答，诱发炎性反应，造成干细胞坏死，肝功能受损。病毒载量越高，肝脏损伤越严重，肝脏调节血糖的能力越差。因此，对于乙型肝炎病毒感染、病毒载量高的孕妇，临床医师应该做好慢性乙型肝炎病毒感染的控制，对于乙肝肝炎病毒携带的孕妇应做好孕期血糖监测，及时行饮食指导及运动干预，以提升妊娠质量，改善围产儿结局。

综上所述，乙型肝炎病毒感染与妊娠期糖尿病呈正相关，对于乙肝病毒携带者需要密切关注血糖水平变化。

参考文献：

[1]曾嘉欣，何丹妮.合并乙型肝炎病毒感染妊娠期糖尿病孕妇肝功能、免疫功能、细胞因子水平变化及其对不良妊娠结局的影响[J].中国优生与遗传杂志，2020,28(10):1213-1217.

[2]孙成太，肖寒，张丽霞，等.妊娠期糖尿病患者乙型肝炎病毒感染的临床危险因素研究[J].深圳中西医结合杂志，2020,30(11);21-23.

[3]陈美玉.妊娠期糖尿病患者伴慢性乙型肝炎病毒感染对妊娠结局的影响[J.现代诊断与治疗，2019,30(7):1148-1150.

[4]刘子妍.妊娠期糖尿病患者慢性乙型肝炎病毒感染的临床危险因素研究[J].国际医药卫生导报，2019,25(1):95-98.

[5]何煜暲，祁红英，韩彦渊，等.慢性乙型肝炎病毒感染对妊娠期糖尿病及妊娠结局的影响[J].现代生物医学进展，2018,18(16):3179-3182.

[6]李涛，蔡晓燕，何伟.乙型肝炎病毒感染孕妇病毒载星对妊娠期糖尿病发病的影响[J].中华医院感染学杂志，2017,27(22):5233-5235,5239.

[7]连靖超.妊娠期糖尿病合并乙肝患者HBV携带载量对糖耐量指标的影响[J].中国妇幼保健，2017,32(10):2079-2081.

文章来源：廖风娇,胡春芳,曾丽.乙型肝炎病毒感染与妊娠期糖尿病的相关性[J].吉林医学,2022,43(03):605-606.