摘要:目的:探究恩替卡韦联合复方甘草酸苷治疗乙型肝炎肝硬化的效果及临床价值。方法:采取随机数字表法对宝安区福永人民医院2021年1月~2023年1月收治的乙型肝炎肝硬化患者90例进行分组,各45例,对照组实施恩替卡韦治疗,观察组增加复方甘草酸治疗,比较两组疗效、肝功能以及肝纤维化指标,同时观察不良反应。结果:观察组与对照组相比临床总有效率较高,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组治疗后与对照组治疗后比较肝功能指标TBIL值较低、AST值较低、ALT值较低,HA值较低、Ⅳ-C值较低、PC-Ⅲ值较高,差异有统计学意义(P<0.05)。两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:恩替卡韦联合复方甘草酸苷治疗乙型肝炎肝硬化可获得显著的临床疗效,促进改善肝功能以及肝纤维化指标,且治疗期间不良反应,安全性较高。
乙型肝炎肝硬化作为一种较为常见的消化系统疾病,主要是因乙型肝炎病毒感染所致的肝脏慢性、进行性以及弥漫性病变。据调查资料显示,早期由于肝脏具有较强的代谢能力,患者普遍无明显的临床症状及体征,但随着疾病的进展在后期则会出现不同程度的门脉高压以及肝功能减退等症状,对患者的生命健康造成了较大的影响[1]。当前临床工作者针对乙型肝炎肝硬化的治疗仍然以抗病毒治疗为主,其作用机制在于通过利用抗病毒的效果而阻碍疾病的进一步进展,并由此发挥较强的治疗效果。恩替卡韦本身作为一种核苷酸类似物,其作用机制在于能够对HBV DNA聚合酶活性产生较强的抑制作用,从而有效阻碍病毒的复制,并由此发挥突出的抗病毒作用及功效[2]。另外,有相关报道指出,肝硬化患者在疾病进展多存在着肠-肝屏障功能的不同程度损伤,同时伴随出现菌群失调的情况,这也是导致相关并发症的发生原因。通过在恩替卡韦的基础上增加其他药物治疗的意义在于一方面有效的改善肠道菌群失调的情况,另一方面降低并发症的发生风险。其中复方甘草酸苷作为一种复方制剂,结合既往研究经验证实能够发挥较强的保护肝细胞、抗炎以及抗病毒的作用[3]。本研究探讨恩替卡韦联合复方甘草酸苷治疗乙型肝炎肝硬化的效果。
1、资料与方法
1.1一般资料:
采取随机数字表法对宝安区福永人民医院2021年1月~2023年1月收治的乙型肝炎肝硬化患者90例进行分组,各45例,两组一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。见表1。本次试验符合本院医学伦理会审核标准。纳入标准:均在我院实施临床症状及体征检查,符合《慢性乙型肝炎防治指南(2019年版)》[4]中诊断标准;乙型表面抗原(HBV-DNA)为阳性;具有较好的依从性,能够主动配合相关研究;知情同意本次试验。排除标准:合并存在其他类型的肝炎病毒以及人类免疫缺陷病毒感染者;合并心脑血管疾病、肿瘤性疾病、肾脏疾病;妊娠以及哺乳期妇女;因各种原因导致的临床资料缺失者。
1.2方法:
对照组采用恩替卡韦治疗,方法:口服恩替卡韦(齐鲁制药有限公司,国药准字H20203225),0.5 mg/次,1次/d。观察组在其基础上增加复方甘草酸治疗,方法:口服复方甘草酸(新疆特丰药业股份有限公司,国药准字H20103804),0.75 mg/次,3次/d。两组患者均连续治疗48 w。
表1两组一般资料比较
1.3疗效评价标准:
①疗效评价标准:将症状及体征完全消失,肝功能以及肝纤维化指标均恢复至正常的水平评为显效;将症状及体征显著减轻,肝功能以及肝纤维化指标改善了50%以上评为有效;将上述指标未改善甚至加重评为无效;总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%[5]。②肝功能指标包括总胆红素(TBIL)、天门冬氨酸酶(AST)、丙氨酸转氨酶(ALT)。③肝纤维化指标包括血清透明质酸(HA)、Ⅳ型胶原(Ⅳ-C)、Ⅲ型前胶原(PC-Ⅲ)。④不良反应包括了头晕头痛、恶心呕吐、疲劳困倦等。
1.4统计学处理:
采用SPSS23.0统计软件进行χ2检验及t检验。
2、结果
2.1两组临床疗效比较:
观察组与对照组相比临床总有效率较高,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
表2两组临床疗效比较[n(%),n=45]
2.2两组肝功能指标比较:
观察组治疗后与对照组治疗后比较肝功能指标TBIL值较低、AST值较低、ALT值较低,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。
2.3两组肝纤维指标比较:
观察组治疗后与对照组治疗后比较肝纤维化指标HA值较低、IV-C值较低、PC-Ⅲ值较高,差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。
2.4两组不良反应比较:
两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。见表5。
表3两组肝功能指标比较
表4两组肝纤维指标比较
表5两组不良反应比较[n(%)]
3、讨论
在当前的临床工作中发现,乙型肝炎肝硬化的发病机制相对较为复杂,若不能采取积极有效的方法对其治疗,非常容易在一定程度上增加癌变的发生风险,对患者的生命健康造成严重的影响。因此,对乙型肝炎肝硬化患者采取积极有效的方法资料具有重要的临床意义[6]。恩替卡韦本身作为一种效果较为突出的抗病毒常用药物,其作用机制在于能够进入到人体后转化成为三磷酸盐,从而对病毒的复制产生较强的抑制作用,且并不会产生耐药性,并由此发挥较强的抗病毒作用及效果[7]。不过结合实际的临床情况来看,肝硬化非常容易从代偿期过度并进入到失代偿期,并在此期间存在一定程度的炎性反应[8]。另外,恩替卡韦单独使用期间无法彻底将肝脏内的炎性反应消除,这也在一定程度上对治疗效果造成了不小的影响。而复方甘草酸苷是一种复方制剂,由甘草酸苷、甘氨酸和半胱氨酸(部分配方为甲硫氨酸)组成。该药物具有抗炎、抗过敏、抑制肝细胞损伤并促进其再生的作用,可用于治疗慢性肝病,改善肝功能异常,并由此获得较好的治疗效果[9]。结合既往的研究工作经验,发现恩替卡韦联合复方甘草酸苷治疗乙型肝炎肝硬化的作用机制可总结为以下几点:①抗炎作用: 甘草酸苷及其水解产物(甘草次酸)可使皮质激素代谢酶失活,通过抑制酶的活性,增强激素对应激反应的抑制作用[10]。 甘草酸苷同时可抑制花生四烯酸的代谢酶的活化,发挥抗过敏作用;②免疫调节作用;③肝细胞损伤的抑制作用、肝细胞增殖的促进作用、抑制病毒增殖等作用。通过对二者的联合应用治疗乙型肝炎肝硬化以达到更好的治疗目的,但其是否能够发挥更加突出的治疗效果仍然存在一定的争议[11,12]。
本研究结果提示,恩替卡韦联合复方甘草酸苷治疗乙型肝炎肝硬化的效果显著,临床症状及体征得到了明显的改善,与既往研究报道基本一致[13]。另外,恩替卡韦联合复方甘草酸苷治疗乙型肝炎肝硬化可获得显著临床疗效,能够有效的促进改善肝功能指标,这也为接下来疾病的康复奠定了基础[14]。同时,在对比肝纤维化指标时可见,恩替卡韦联合复方甘草酸苷治疗乙型肝炎肝硬化可获得显著临床疗效的同时,肝纤维化指标也得到了缓解及改善。本研究证实了该治疗方法的安全性及可塑性,能够长时间的用于治疗[15]。
综上,恩替卡韦联合复方甘草酸苷治疗乙型肝炎肝硬化可获得显著的临床疗效,能够有效的促进改善肝功能指标以及肝纤维化指标,且在治疗期间不良反应,安全性有保障。在接下来的研究中可进一步的扩大样本量,增加观察指标,从而更好地探讨恩替卡韦联合复方甘草酸苷治疗乙型肝炎肝硬化的临床优势性。
参考文献:
[1]张雯,彭琼.乙肝肝硬化患者肠道菌群与肝功能及血清炎症因子水平的关系[J].现代消化及介入诊疗,2020,25(2):158-162.
[3]中华医学会感染病学分会,中华医学会肝病学分会.慢性乙型肝炎防治指南(2019年版)[J].中华肝脏病杂志,2019,27(12):938-961.
[4]葛均波,徐永健.内科学[M].第8版.北京:人民卫生出版社,2014:419-423.
[5]陈娟娟,张瑞,陈保站,等.恩替卡韦治疗对乙肝肝硬化患者肝功能及肝硬化指标的影响[J].中国医院药学杂志,2018,38(14):1526-1529,1557.
[6]赵云,朱培福.恩替卡韦联合微生态制剂对乙肝肝硬化患者肝功能、HBV-DNA和肝纤维化指标的影响[J].河北医药,2018,40(5):759-761.
[7]杨利民,吴建国.和血调肝汤联合恩替卡韦治疗乙肝肝硬化血瘀证的疗效及对肝硬化指标、B超结果和血浆CTGF、PDGF水平的影响[J].四川中医,2018,36(10):94-96.
[8]刘钦成,刘宁,韩晓玉,等.乙肝肝硬化患者肝脏体积萎缩率及LSM、CTP值与Laennec组织病理学分级的关系[J].重庆医学,2018,47(14):1870-1873,1877.
[9]朱凤云,蒋明光,涂玲玲,等.恩替卡韦与阿德福韦酯治疗乙肝肝硬化患者的疗效及预后比较[J].安徽医学,2018,39(11):1314-1317.
[10]骆建兴,扈晓宇.温肾方对乙肝肝硬化合并肝性脑病患者疗效及HMGB1,TLR4含量的影响[J].中国实验方剂学杂志,2019,25(15):131-135.
[11]吕艳杭,吴姗姗,王振常,等.柔肝化纤颗粒联合骨髓间充质干细胞移植、治疗乙肝肝硬化的临床观察[J].中医药导报,2019,25(20):115-118.
[13]梅浩浩.恩替卡韦联合水飞蓟宾治疗乙肝肝硬化效果观察及对肝纤维化的影响[J].海峡药学,2020,32(2):136-136.
[14]刁蔚欣,贺爱辉,李悴,等.恩替卡韦与阿德福韦酯联合应用对乙型病毒性肝炎失代偿期肝硬化患者肝功能的影响研究[J].中国医院用药评价与分析,2019,19(3):299-300.
[15]吕艳杭,吴姗姗,王振常,等.柔肝化纤颗粒治疗乙肝肝硬化腹腔积液的临床疗效及对肝纤维化、氧化应激水平的影响[J].西部中医药,2021,34(3):19-24.
文章来源:王子振龙,徐红霞.恩替卡韦联合复方甘草酸苷治疗乙型肝炎肝硬化的效果[J].吉林医学,2024,45(03):682-684.
分享:
HCV是一种嗜肝单股正链RNA病毒,HCV感染可引起急性和慢性肝炎,伴进行性肝损伤,导致肝硬化、失代偿性肝病和肝细胞癌(HCC)。据世界卫生组织估计,2015年全球有慢性HCV感染者7 100万,39.9万死于HCV感染引起的肝硬化或HCC。2019年全球有慢性HCV感染者5 800万。
2024-04-26丙型肝炎病毒(HCV)感染是一个全球性的公共健康问题,直接抗病毒药物(direct-acting antiviral agents,DAA)的出现为丙型肝炎患者的治疗带来了革命性的突破。但对于婴幼儿、青少年和孕妇这一特殊人群的治疗仍存在诸多挑战,目前尚存“3岁以内低龄幼儿和孕妇丙型肝炎的治疗”这两块未完成的拼图。
2024-04-25世界卫生组织(WHO)在2016年通过了关于消除丙型肝炎病毒(HCV)感染公共卫生危害的倡议,即以2015年为基础,到2030年HCV新发感染率下降90%,死亡率降低65%。2022年WHO又通过了《2022—2030行动计划》决议,对消除病毒性肝炎策略进行了修订,并给出了量化指标,丙型肝炎的目标为新发病例由2020年157.5万例(20/10万)。
2024-04-25慢性乙型病毒性肝炎(chronic hepatitis B,CHB)简称慢乙肝,为全球性流行的传染性疾病,据WHO报道,全球约2.96亿人感染乙型肝炎病毒(hepatitis B virus,HBV),约100万人死于HBV感染相关的肝衰、肝硬化或肝细胞癌(hepatocellular carcinoma,HCC)等终末肝病,亚洲地区的乙肝患病率及病死率均居榜首。
2024-04-07甲型肝炎病毒(Hepatitis A virus,HAV)、诺如病毒、星状病毒、戊肝病毒等食源性病毒经常引起人类肠道疾病的暴发和流行,严重威胁着人民群众的身体健康,进而影响国家的经济发展与社会稳定。其中,HAV为小核糖核酸病毒科嗜肝病毒属,包含1种血清型和6种基因型(基因型Ⅰ-Ⅵ),基因型Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ感染人类并分别包括A、B两个亚型。
2024-04-01乙型肝炎病毒(HBV)属嗜肝DNA病毒,机体肝脏感染HBV后进展为慢性乙型肝炎,引起肝损伤,随着病情的进展可导致肝硬化、肝癌,严重威胁患者身体健康及生命安全。HBV感染已成为全球范围内的健康难题,我国是HBV感染高发国,现存约2千万慢性乙型肝炎患者,约60%~80%患者会进展至肝硬化和肝癌。
2024-04-01慢性乙型肝炎(以下简称为乙肝)指乙肝病毒持续感染所致的慢性肝病,且持续时间>6个月,发病后患者可出现乏力、头晕、食欲减退、肝区疼痛、肝掌等症状,如未进行规范控制治疗,随病程延长,肝脏持续受损,重度患者可并发肝硬化、肝癌,严重者死亡。临床治疗慢性乙肝以减轻临床症状、保护肝功能、预防并发症为原则,药物是治疗的基础。
2024-03-28慢性病毒性肝炎—肝硬化—肝癌是我国慢性肝病持续进展的3个主要阶段病理特征。目前,我国乙型肝炎病毒感染人数仍较多,乙型肝炎疾病负担仍居全球前列。单纯抗乙型肝炎病毒治疗后,仍有部分患者肝纤维化不能得到有效改善,甚至进展。因此,抗病毒-抗肝纤维化联合治疗成为目前肝病临床研究的热点。
2024-03-27乙型肝炎肝硬化作为一种较为常见的消化系统疾病,主要是因乙型肝炎病毒感染所致的肝脏慢性、进行性以及弥漫性病变。据调查资料显示,早期由于肝脏具有较强的代谢能力,患者普遍无明显的临床症状及体征,但随着疾病的进展在后期则会出现不同程度的门脉高压以及肝功能减退等症状,对患者的生命健康造成了较大的影响。
2024-03-15病毒性肝炎(VH)是一种常见的传染病,随着近些年人们物质水平的提高,生活习惯改变,不规律的生活和饮食习惯易导致肝脏出现弥漫性损害,多种噬肝病毒引发肝脏病变,进而发生VH[1]。慢性VH的传播途径较为复杂,具有较高传染性和发病率,流行面广泛,临床表现为食欲不振、恶心呕吐、四肢乏力等,肝功能会受到损害,治疗多以抗病毒和抗炎治疗为主[2]。
2024-03-11人气:13043
人气:11644
人气:11507
人气:10537
人气:9764
我要评论
期刊名称:吉林中医药
期刊人气:8480
主管单位:吉林省教育厅
主办单位:长春中医药大学
出版地方:吉林
专业分类:医学
国际刊号:1003-5699
国内刊号:22-1119/R
邮发代号:12-42
创刊时间:1979年
发行周期:月刊
期刊开本:大16开
见刊时间:10-12个月
影响因子:1.881
影响因子:1.074
影响因子:1.483
影响因子:0.495
影响因子:0.498
400-069-1609
您的论文已提交,我们会尽快联系您,请耐心等待!
你的密码已发送到您的邮箱,请查看!