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人工肝血浆置换与胆红素吸附治疗对重症乙型肝炎患者疗效观察

2024-06-06 73 上传者：管理员

摘要：目的探讨在重症乙型肝炎患者中应用人工肝血浆置换与胆红素吸附治疗的临床效果。方法将本院收治的60例重症乙型肝炎患者分为对照组和观察组，每组各30例。对照组采用人工肝血浆置换术治疗，观察组采用人工肝血浆置换与胆红素吸附联合治疗，比较两组治疗后的肝功能指标及治疗总有效率。结果观察组治疗后的谷丙转氨酶、谷草转氨酶、总胆红素水平均低于对照组，治疗总有效率高于对照组，组间差异显著（均P<0.05）。结论人工肝血浆置换与胆红素吸附联合治疗重症乙型肝炎，能够提高治疗效果，改善患者肝功能。

关键词：
人工肝血浆置换术
肝功能
肝功能异常
胆红素吸附治疗
重症乙型肝炎
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重症乙型肝炎是由各种原因导致的在较短时间内肝细胞发生变形、坏死而引发肝功能异常甚至衰竭。该疾病病情发展迅速且凶险，若治疗不及时，则会威胁患者生命安全[1]。人工肝血浆置换术是目前治疗重症乙型肝炎的主要方式，其可通过体外循环装置净化血液。但由于血液资源日益紧张，且不良反应发生率较高，导致临床应用存在一定局限性。本文探讨人工肝血浆置换与胆红素吸附治疗重症乙型肝炎的临床效果，现报告如下。

1、资料与方法

1.1临床资料

选取2017年5月—2022年7月我院收治的重症乙型肝炎60例患者，临床症状以消瘦、食欲缺乏、乏力等为主，存在黄疸、消化道及牙龈出血等现象，经实验室检查转氨酶水平上升，患者及家属对治疗方案均了解且签署知情同意书，本研究经医院伦理委员会审核批准；排除伴有肝癌、严重肾病、心脏疾病、恶性肿瘤、精神疾病、临床资料不真实者。采用随机数字表法将其分为对照组和观察组，每组各30例。对照组：男19例、女11例，年龄30～72岁、平均（56.29±6.53）岁，急性重型肝炎13例、亚急性重型肝炎7例、慢性重型肝炎10例；观察组：男18例、女12例，年龄35～73岁、平均（56.67±6.38）岁，急性重型肝炎14例、亚急性重型肝炎9例、慢性重型肝炎7例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2方法

两组入院后均予以促进胆汁代谢、营养支持、护肝降酶、补液及抗氧化应激等常规治疗，对于出血患者，应根据实际情况进行止血或内镜治疗。对照组在常规治疗的基础上给予人工肝血浆置换术治疗。采用WLXGX-8888型血液净化人工肝支持系统，血浆置换量为2 000 ml，血浆分离速度为20～30 mU/min，血流量为100 ml/min,2次/周。观察组在对照组的基础上另予以胆红素吸附治疗。采用BS80胆红素吸附器，连接人工肝血浆吸附剂、管路血浆吸附器，经肝素盐水冲洗，2次/周、3 000～4 000 ml/次。两组均连续治疗2周。治疗期间给予两组地塞米松10 ml与10%葡萄糖酸钙20 ml静脉注射，避免发生过敏反应。

1.3观察指标

(1）比较两组治疗前、治疗14 d的肝功能指标。（2）比较两组治疗总有效率。评估标准：血清胆红素下降>50%，相关症状及体征改善显著为显效；血清胆红素下降30%～50%，相关症状及体征有所改善为有效；以上效果均未达到，甚至有升高趋势为无效。治疗总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.4统计学处理

采用SPSS 22.0统计学软件分析数据，P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1两组肝功能指标比较

治疗前两组各肝功能指标比较，差异均无统计学意义（均P>0.05）；治疗14 d，两组的谷丙转氨酶、谷草转氨酶、总胆红素水平均有下降，且观察组低于对照组，组间比较差异均有统计学意义（t=2.932、3.549、3.077，均P<0.05）。见表1。

表1两组肝功能指标比较

2.2两组治疗总有效率比较

观察组：显效11例、有效17例、无效2例，总有效率为93.33%；对照组：显效7例、有效14例、无效9例，总有效率为70.00%。观察组的治疗总有效率高于对照组，组间比较差异有统计学意义（χ2=5.455,P<0.05）。

3、讨论

引发重症肝炎的因素较多，主要有药物性肝损伤、病毒感染、中毒等，其中以乙型病毒感染引起的肝炎最为常见。重症乙型肝炎的病理变化为肝细胞大面积变性坏死，降低肝脏解毒功能，使有害物质过多蓄积在体内，从而损害各个脏器功能，水电解质出现严重紊乱[2]。若该疾病未及时治疗，会有全身出血倾向、脑水肿及上消化道出血等严重并发症。因此，需及时予以重症乙型肝炎患者安全、有效的治疗。

既往采用的人工肝血浆置换术，有利于患者的病情恢复，但单独应用易引起血小板和蛋白质下降及胆红素水平反弹，甚至发生肝性脑病。基于此，有研究表明，将人工肝血浆置换与胆红素吸附联合治疗重症乙型肝炎，能够改善患者肝功能。这是因为，血浆胆红素吸附所应用的阴离子树脂吸附剂具有一定的特异性，自身含有的疏水、氨基等作用及静电吸附能力，能够较好地吸附胆红素、水溶性极性物质及脂溶性物质等。待清除血浆中游离的胆红素后，解离部分血浆白蛋白结合的胆红素，并再次进行吸附操作，而面对未被吸附清除的白蛋白、凝血因子，胆红素能够在保证凝血功能稳定的同时，最大可能地将游离脂肪酸、未结合的胆红素物质等清除，对恶性循环的肝损害有阻断作用，可促进肝细胞再生及肝功能恢复[3]。

本研究中，观察组的治疗总有效率和肝功能指标均优于对照组。提示在重症乙型肝炎患者中，应用人工肝血浆置换与胆红素吸附联合治疗，能够强化治疗效果。分析原因是人工肝血浆置换可把机体内的血浆引出，对置换液进行补充，以此清除毒素；还可将肝细胞的损害程度减少，使肝细胞再生，进而肝功能得以恢复正常。胆红素吸附经体外循环装置，使和血细胞分离后的血浆向对胆红素有特异性结合作用的灌流器流经，促使胆红素水平降低，通过人工解毒、代偿肝代谢及合成肝功能等方式，使患者内环境稳定，为肝细胞再生及肝功能恢复正常提供了良好的条件。

综上所述，在重症乙型肝炎患者中，采用人工肝血浆置换与胆红素吸附联合治疗，可改善患者肝功能，提高患者治疗总有效率，值得在临床中推广应用。

参考文献:

[1]李冬梅,罗强,刘海波.血浆置换术联合双重血浆分子吸附系统在重型乙型肝炎中的疗效观察[J].检验医学与临床,2022,19(6):762-765.

[2]高雪.替诺福韦酯与前列地尔联用对重症乙型肝炎患者抗病毒的疗效评价[J].中国实用医药,2020,15(5):123-125.

[3]刘沛,冯耀果.血浆置换联合胆红素吸附治疗乙型肝炎肝衰竭的临床效果探讨[J].临床医学工程,2021,28(9):1229-1230.

文章来源:原彤彤,杨群.人工肝血浆置换与胆红素吸附治疗对重症乙型肝炎患者的疗效观察[J].中国冶金工业医学杂志,2024,41(03):314-315.