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高血压性脑出血术后短期预后影响因素分析

2024-09-29 67 上传者：管理员

摘要：目的探讨高血压性脑出血患者术后短期预后影响因素。方法纳入2019年9月至2023年9月于本院行手术治疗高血压性脑出血患者共112例，根据术后3个月预后评估情况分为良好组和不良组；采用单因素和多因素法评估高血压性脑出血患者术后短期预后不良独立危险因素。结果本研究纳入行手术治疗高血压性脑出血患者共112例中术后3个月预后不良63例，预后不良率为56.25%。单因素分析结果显示，总胆固醇水平、是否合并肺部感染、发病后1 d内CD3+、CD4+T淋巴细胞水平、中性粒细胞/淋巴细胞比值、入院时出血量及血压水平均可能与高血压性脑出血患者术后短期预后不良有关（P<0.05）；多因素分析结果显示，发病后1 d内CD4+T淋巴细胞水平下降、中性粒细胞/淋巴细胞比值升高、入院时更大出血量及更高血压水平均是高血压性脑出血患者术后短期预后不良独立危险因素（P<0.05）。结论高血压性脑出血患者术后短期预后可能与发病后1 d内CD4+T淋巴细胞水平、中性粒细胞/淋巴细胞比值、入院时出血量及血压水平有关。

关键词：
急重症
手术
神经外科
预后
高血压性脑出血
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高血压性脑出血是神经外科常见急重症之一，具有致死致残率高、后遗症严重等特点，严重威胁生命安全；以微创血肿清除术为代表的微创外科手术方案已被广泛用于该病治疗，但术后相当部分患者预后不良，即使存活者神经功能损伤亦较为严重[1]。但对于高血压性脑出血术后预后不良与哪些因素有关尚存争议，有报道提示，多种脏器介导免疫炎症损伤在卒中发生发展过程中发挥着重要作用，但是否可直接影响高血压性脑出血术后早期预后缺乏循证医学证据[2]。考虑到上述问题，本研究通过回顾性分析2019年9月至2023年9月于本院行手术治疗高血压性脑出血患者共112例临床特征资料，根据术后3个月预后评估情况分为良好组和不良组；采用单因素和多因素法评估高血压性脑出血患者术后短期预后不良危险因素，现报道如下。

1、资料与方法

1.1研究对象

本研究纳入2019年9月至2023年9月于本院行手术治疗高血压性脑出血患者共112例。纳入标准：(1)临床确诊高血压性脑出血并经颅脑影像学检查确诊；(2)发病至入院就诊1 d内；(3)发病年龄≥18岁；(4)临床资料完整。排除标准：(1)非血管病变导致脑出血；(2)脑室出血；(3)重要脏器功能损伤；(4)免疫或血液系统疾病；(5)长期口服免疫功能抑制药物。研究方案经医院伦理委员会批准。

1.2研究方法

1.2.1分组：

入选患者根据术后3个月预后评估情况分为良好组和不良组，术后3个月预后评估采用改良Rankin评分量表，其中改良Rankin评分量表评分≥2分判定为预后不良[3]。

1.2.2资料收集：

由专人收集患者年龄、性别、体重、身高、吸烟饮酒情况、合并基础疾病、血压水平、血糖水平、CD3+/CD4+/CD8+T淋巴细胞水平、中性粒细胞/淋巴细胞比值、合并肺部感染情况、入院时出血量、凝血功能指标及血脂指标等资料。

1.2.3检查方法：

全部手术均由同一组高年资手术医师完成，术式选择微创血肿清除术。脾脏体积扫描采用LOGIQ E11超声诊断仪；T淋巴细胞水平检测采用贝克曼Navios型流式细胞仪；生化指标检测采用雅培C16000全自动生化分析仪。

1.3统计学方法

选择SPSS 23.0软件分析数据；单因素分析采用t检验和χ2检验；多因素分析采用Logistic回归模型；以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1高血压性脑出血患者术后短期预后情况分析

本研究纳入行手术治疗高血压性脑出血患者共112例中术后3个月预后不良63例，预后不良率为56.25%。

2.2高血压性脑出血患者术后短期预后影响因素单因素分析

单因素分析结果显示，总胆固醇水平、是否合并肺部感染、发病后1 d内CD3+、CD4+T淋巴细胞水平、中性粒细胞/淋巴细胞比值、入院时出血量及血压水平均可能与高血压性脑出血患者术后短期预后不良有关（P<0.05），见表1。

2.3高血压性脑出血患者术后短期预后影响因素多因素分析

多因素分析结果显示，发病后1 d内CD4+T淋巴细胞水平下降、中性粒细胞/淋巴细胞比值升高、入院时更大出血量及更高血压水平均是高血压性脑出血患者术后短期预后不良独立危险因素（P<0.05），见表2。

3、讨论

本研究纳入行手术治疗高血压性脑出血患者共112例中术后3个月预后不良63例，预后不良率为56.25%，提示高血压性脑出血患者接受微创血肿清除术后整体预后仍较差，亟需早期识别预后不良人群以给予更为积极有效干预方案治疗。进一步单因素分析结果显示，总胆固醇水平、是否合并肺部感染、发病后1 d内CD3+、CD4+T淋巴细胞水平、中性粒细胞/淋巴细胞比值、入院时出血量及血压水平均可能与高血压性脑出血患者术后短期预后不良有关；而多因素分析结果显示，发病后1 d内CD4+T淋巴细胞水平下降、中性粒细胞/淋巴细胞比值升高、入院时更大出血量及更高血压水平均是高血压性脑出血患者术后短期预后不良独立危险因素，表明除血肿体积及血压水平外，多种免疫炎症指标均可独立影响高血压性脑出血患者术后短期预后。

表1高血压性脑出血患者术后短期预后影响因素单因素分析

表2高血压性脑出血患者术后短期预后影响因素多因素分析

既往报道提示，入院时出血量是急性自发性脑出血患者临床预后重要预测因子，其中基线血肿体积越大则往往伴有严重神经功能损伤，整体预后亦更差[4]；此外入院时舒张压或收缩压水平亦被证实与高血压性脑出血患者院内死亡及术后3个月内神经功能恢复不良密切相关[5]；而本研究结果支持以上观点。

相关研究证实，高血压性脑出血发生后身炎性反应亢进及感染相关免疫抑制均可导致机体免疫功能障碍；而上述免疫功能紊乱多表现为淋巴细胞减少并与卒中后感染发生关系密切[6]。T淋巴细胞亚群水平变化被认为是影响高血压性脑出血发生发展及后续神经预后重要因素；一项基础研究提示，高血压性脑出血模型动物随血肿量增加，白细胞及淋巴细胞水平均呈明显下降趋势；同时T淋巴细胞水平还可能与神经免疫炎症反应、血脑屏障破坏等损伤程度有关[7-8]。本研究亦提示发病后1 d内CD4+T淋巴细胞水平下降与高血压性脑出血患者术后短期预后不良独立相关。

中性粒细胞/淋巴细胞比值均是临床常见免疫炎症损伤相关生物标志物，有报道提示，其能够准确预测卒中及多种恶性肿瘤患者临床预后[9]；另有报道证实，中性粒细胞/淋巴细胞比值越高的高血压性脑出血患者往往存在更为严重血肿周围水肿及神经功能缺损，而此类患者往往预后越差[10]。本研究亦表明高血压性脑出血患者术后短期预后与发病后24 h内中性粒细胞/淋巴细胞比值独立相关。

综上所述，高血压性脑出血患者术后短期预后可能与发病后1 d内CD4+T淋巴细胞水平、中性粒细胞/淋巴细胞比值、入院时出血量及血压水平有关。

参考文献:

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2石立科,向定朝,何建青,等.老年基底核区脑出血患者微创治疗策略选择对不同时期神经功能与预后影响[J].中华老年心脑血管病杂志,2022,24(2):167-170.

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6陈宏尊,陈颖虎.高血压脑出血患者短期预后的影响因素及BAT评分的预测效果[J].国际神经病学神经外科学杂志,2023,50(3):16-20..

7裴献光,高芳,许亚宁,等.神经内镜微侵袭手术在高血压脑出血中的临床疗效及预后[J].中国临床研究,2023,36(8):1157-1161.

8杜敬华,刘国军,王位坐,等.神经内镜微创手术治疗高血压脑出血炎性因子变化及短期预后分析[J].解放军医药杂志,2022,34(9):14-17.

9杜娟,李智慧,郭建华,等.高血压脑出血患者术后预后影响因素分析[J].中国医刊,2022,57(9):981-984.

10罗莉,王丽琨. CT混合征对自发性脑出血患者预后及术后再出血预测价值的研究进展[J].中国脑血管病杂志,2023,20(6):422-426.