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改良良肢体干预应用于脑出血偏瘫患者的价值分析

2020-09-28 139 上传者：管理员

摘要：目的：探讨对于脑出血偏瘫患者采用改良良肢体干预的价值。方法：按照随机数字表法将2018年5月-2019年1月阳江市中医医院收治的40例脑出血偏瘫患者分为对照组和干预组各20例。对照组采用常规良肢体干预，干预组采用改良良肢体干预。连续干预6个月后，观察两组患者肢体康复情况、生活质量及并发症发生情况。结果：两组患者干预后上肢和下肢Fugl-Meyer评分较治疗前升高，且干预组明显高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)；两组患者干预后社会功能、物质生活、躯体功能及角色功能评分均高于干预前，且干预组上述评分明显高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)；两组患者并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论：对脑出血偏瘫患者采用改良良肢体干预可提高肢体康复效果，降低并发症发生率，并能提高生活质量，值得在临床上推广应用。

关键词：
改良良肢体
生活质量
肢体康复
脑出血偏瘫
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脑出血发病率因人们生活习惯的改变和社会压力的增加呈上升趋势，虽然经合理的治疗后会取得一定的效果，但仍有部分患者经治疗后存在肢体运动功能障碍，从而造成偏瘫[1,2]。偏瘫后人体抗重力肌发生的痉挛将导致患者肢体功能进一步退化而降低生活质量[3,4]。故早期进行相关的康复训练至关重要，良肢体的摆放是将肢体摆放于一种位置和姿势，以针对性抗痉挛的护理治疗手段，但如何设计摆放的位置以得到更好的护理效果仍需进一步研究。因此，本研究将我院收治的40例脑出血偏瘫患者采用改良良肢体护理干预，并对肢体康复效果进行探究，报告如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

将2018年5月-2019年1月我院收治的40例脑出血偏瘫患者作为研究院对象，按照随机数字表法分为对照组和干预组各20例。纳入标准：（1）经头部CT及MRI确诊且为首次发病；（2）年龄35～70岁；（3）脑出血发病时间小于24h。排除标准：（1）精神疾病患者；（2）合并恶性肿瘤者；（3）严重肝肾功能不全者；（4）合并肢体功能障碍者。对照组男性10例，女性10例；年龄35～70岁，平均（56.89±6.59）岁；偏瘫部位：左侧9例，右侧11例；偏瘫分级：Ⅰ级5例，Ⅱ级6例，Ⅲ级9例；肌力分级：Ⅰ～Ⅱ级14例，Ⅲ～Ⅳ级6例。干预组男性9例，女性11例；年龄36～69岁，平均（57.41±6.72）岁；偏瘫部位：左侧10例，右侧10例；偏瘫分级：Ⅰ级6例，Ⅱ级4例，Ⅲ级10例；肌力分级：Ⅰ～Ⅱ级13例，Ⅲ～Ⅳ级7例。本研究经我院伦理委员会同意，且所有研究对象均同意参与本研究。两组患者一般资料年龄、偏瘫部位、肌力分级等比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

两组患者均于入院后行常规护理，其中对照组给予常规良肢体干预，采用仰卧位、患侧卧位及健侧卧位。（1）仰卧位：保持胸椎伸直，头偏患侧且将软枕垫于患侧各关节处，使肩关节向外伸展、肘腕部伸直，拇指朝外侧伸直，下肢自然伸直；（2）患侧卧位：患侧向下，背部以枕支撑保持手心朝上、肩关节和肘部向前伸直，髋部微屈和下肢伸直；（3）健侧卧位：背部垫枕，患侧在上方且肩关节与躯干呈100°屈曲，下肢置于枕上保持髋关节和膝关节微屈。干预组给予改良良肢体干预，（1）仰卧位（因仰卧位可能会刺激紧张性颈反射故尽量避免采取此体位）：面朝患侧胸椎伸直，头部垫高使脊椎呈自然弯曲；分别在肢体接触面垫枕头，使肩关节的胛骨向前突出，肘关节向前自然伸展，腕关节背伸，骨盆向前突出防止屈伸、外旋，腘窝外侧的软枕可避免膝关节伸展过度而压迫下肢静脉；另外将硬枕垫于双脚下方，使其保持中立位；（2）健侧卧位：患侧上肢用软枕支撑使其向前自然伸直保持肩关节90°屈曲，患侧下肢呈跨步撞摆放并在下方垫软枕支撑；（3）患侧卧位：头部垫枕使其高于胸部，患侧肩关节屈曲，肘关节自然伸展，腕关节背伸，患侧下肢膝关节微屈背部用硬枕支撑；（4）床上坐位（进食可采取的体位）：双上肢放于桌前自然伸展，患侧肩部前伸，头部和脊柱直立，背部和膝关节处垫软枕，使上身重量分布均匀。

住院期间指导患者家属学习良肢体位具体摆放的方法，出院后由家属主要负责对患者进行良肢体位护理，护理期间护理人员应定时进行电话随访，连续干预6个月。

1.3观察指标

(1）采用Fugl-Meyer平衡量表观察两组患者康复情况（上下肢共7个条目，每个条目0～2分，评分高低与平衡功能障碍程度呈正相关）；（2）采用简明健康测量量表（SF-36）从社会功能、物质生活、躯体功能、角色功能4个维度评价两组生活质量（评分高低与生活质量呈正相关，总分100分）；（3）观察两组并发症发生率。

1.4统计学处理

将本次研究的数据录入到SPSS22.0软件中进行处理分析，计量资料用表示，采用t检验，计数资料用n（%）表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1两组患者康复情况比较

两组患者干预后上肢和下肢Fugl-Meyer评分较治疗前升高，且干预组明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1干预组与对照组患者干预前后SF-36评分比较

2.2两组患者干预前后SF-36评分比较

两组患者干预后社会功能、物质生活、躯体功能及角色功能评分均高于干预前，且干预组上述评分明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3两组患者并发症发生率比较

干预组发生肩疼痛1例，肌痉挛1例，并发症发生率为10.00%(2/20）。对照组压力性损伤1例、肌痉挛1例、肩疼痛1例和足下垂2例，并发症发生率为25.00%(5/20），干预组并发症发生率与对照组比较差异无统计学意义（χ2=1.558,P>0.05）。

表2干预组与对照组患者干预前后SF-36评分比较

3、讨论

脑出血偏瘫是脑部血管破裂出血后引发的常见后遗症，损伤上神经元功能，使冲动和传导功能发生障碍，导致神经元异常兴奋而引起患侧肌肉肌张力增高，形成痉挛[5,6]。故早期的肢体康复训练对脑出血偏瘫的预后至关重要。良肢体是目前临床常用的以治疗护理为目的临时性体位干预。通过长时间持续刺激肌肉进行收缩反应，使大脑产生正确的运动记忆，促使松弛的关节处于相对稳定的状态以预防和减轻痉挛。但该动作的设计缺乏对机体静止性反射的抑制[7,8,9]。脑出血偏瘫易引起患者脊髓中枢原始运动功能异常增加并持续刺激肌肉，使肌张力异常兴奋而产生痉挛，不同部位肌肉痉挛所导致的症状也各不相同，最常见的属上肢和下肢肌肉分别表现为屈肌痉挛和伸肌痉挛。

Fugl-Meyer是临床用于评价运动功能情况的量表，可对各部位肢体运动功能情况进行判断。本研究中两组患者干预后上肢和下肢Fugl-Meyer评分较干预前升高，且干预组明显高于对照组，差异均有统计学意义。说明与常规良肢体摆放比较，改良后的良肢体干预在提高脑出血偏瘫患者的肢体运动功能恢复方面效果更好[10]。可能是因为改良良肢体干预在常规良肢体摆放基础上结合了机体静止性抑制和持续性控制的特点等对抗反射异常的肌肉运动，并在摆放不同体位时将肢体与其他物体的接触面均进行相应支撑[11]。不管采取何种体位时均在患侧肢体下方置入支撑物并保持伸展状态，增加了患肢的知觉刺激输入，且在仰卧位时将头部垫高以利于脊椎自然弯曲而有效的避免了刺激紧张性颈反射及在双脚下置于硬枕以避免踝关节跖屈，故有效促进了患侧肢体运动功能的恢复。

因脑出血偏瘫使患者原本的角色功能发生转变且存在的肢体功能障碍使日常活动能力不同程度的受到限制，从而降低了患者生活质量。本研究在干预6个月后，对脑出血偏瘫患者生活质量通过社会功能、物质生活、躯体功能及角色功能4个维度评价，结果示：干预组干预后上述4个维度的得分均较对照组高，差异有统计学意义。此结果与费雅雅等[12]研究相符。可能是因为改良良肢体干预是以分离运动为主要的治疗机制，并将提高患者活动能力为基础，在不同体位的摆放上均有效的对抗肌肉异常反射，有效的平衡了肢体整体的肌张力以到达控制痉挛的效果。

脑出血导致的运动功能障碍，因引起人体抗重力肌的痉挛为防止关节挛缩影响运动功能必须进行体外干预以防止关节挛缩、足下垂等并发症[13]。相关研究显示对脑出血偏瘫患者采用良肢体摆放可有效降低并发症发生率[14,15]。本研究结果显示：干预组并发症发生率较对照组低，但组间比较无统计学意义，可能是因为本研究样本量少，故临床需扩大样本量进一步研究。

综上所述，对脑出血偏瘫患者采用改良良肢体干预可提高肢体康复效果，减少并发症的发生，并能提高患者生活质量，值得在脑出血偏瘫患者的临床康复治疗中应用推广。

参考文献：

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