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ICF-CY在脑性瘫痪儿童中的应用现状

2023-08-30 80 上传者：管理员

摘要：《国际功能、残疾和健康分类（儿童和青少年版）》（ICF-CY）是用于记录和描述儿童的功能、残疾和健康状况的分类框架。近年来ICF-CY在脑瘫儿童相关领域的研究逐步展开。检索相关文献，对ICF-CY在脑瘫儿童评估、康复等应用情况进行综述，以期为我国脑瘫儿童的研究提供参考。

关键词：
ICF-CY
儿童
儿童脑性瘫痪
脑出血
脑性瘫痪
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脑性瘫痪是脑部非进行性损伤造成的一组持续存在的中枢性运动和姿势发育障碍、活动受限症候群，简称脑瘫[1]。对于脑瘫儿童及其家庭来说，在医疗、康复、教育等方面都承受着沉重的负担。根据封玉霞等[2]2021年的Meta分析结果显示我国脑瘫患病率为0.23%,在我国脑瘫儿童数量达600万并以每年4.6万的速度递增，是严重的公共卫生问题[3]。应用国际功能、残疾和健康分类儿童和青少年版(International Classification of Functioning,Disability and Health,Children and Youth Version,ICF-CY）理论框架对脑瘫儿童的评估和康复研究较成熟。本文就目前国内外ICF-CY在脑痪儿童中的应用现状综述如下。

1、ICF-CY概述

1.1 ICF-CY的产生

《国际功能、残疾和健康分类（儿童与青少年版）》的首个草案于2003年完成，2005年终稿通过世界卫生组织专家评审并在2006年的突尼斯世界卫生组织国际分类家族网络年度会议上发布，作为第一个来源于ICF的分类，ICF-CY在2006年11月正式出版，2008年WHO正式授权ICF-CY国际中文版，2013年经过翻译和标准化的ICF-CY国际中文版本正式出版发行。ICF-CY源于《国际功能、残疾和健康分类》（International Classification of Functioning,Disability and Health,ICF)。ICF是一个健康及其相关因素的分类体系，由身体功能、身体构造、活动与社会参与、环境因素和个人因素5个方面组成，它注重疾病、功能、个人和环境间的相互作用。功能、残疾和健康的评定与分类被ICF进行了规范和统一[4]。ICF主要用于成人阶段的健康评定,而儿童因其处于身心发展阶段，在语言、行为、认知和性格等方面都有其独特性[5]。ICF-CY在ICF类目基础上结合儿童特点，对类目进行了调整，更具有针对性和指导性。在整个康复程序当中，ICF-CY为儿童功能的评估、诊断和干预提供了有效的方法和可靠的工具[6,7]。

1.2 ICF-CY理论框架

ICF-CY延续ICF的理论架构并结合儿童的生长发育特点，以“生物-心理-社会”医学模式为基础。ICF-CY分类系统包含4个部分，使用4个字母和阿拉伯数字组合进行编码。b代表身体功能，s代表身体结构，d代表活动与参与，e代表环境因素。字母在前，数字在后。字母后的5位数字依次代表章数（1位数）、二级水平（2位数）、三级水平（1位数）、四级水平（1位数）[8]。

1.3脑瘫ICF-CY核心分类组合

ICY-CY共包括1 424个类目，分类详细，在临床及科研的使用时过于繁琐[9]。2014年3月脑瘫ICF-CY核心分类组合发布，为脑瘫相关领域的研究提供了有针对性的研究工具[10]。考虑到儿童和青少年的生长发育规律[8],ICF研发部门将脑瘫ICF-CY细分为：脑瘫ICF-CY综合版、脑瘫ICF-CY简明通用版、脑瘫ICF-CY特定年龄段简明版(6岁以下、6～14岁、14～18岁)。不同版本各具特色，可根据需求选用[11]。

2、ICF-CY在脑瘫儿童中的应用

脑瘫引起的障碍包括身体、心理及家庭等诸多方面。依据ICF-CY理论框架，对脑瘫儿童在身体结构和功能方面的损伤、在活动和参与方面的障碍进行评估，同时考虑环境因素的影响[12]。针对评估结果，设计个体化的康复策略并在临床上应用。ICF-CY还可以评估康复干预的效果。

2.1脑瘫儿童的评估

脑瘫是神经系统疾病，可导致患儿认知能力、言语能力、运动功能、自理动作、社会适应等诸多方面的障碍。ICF-CY作为完善的评估体系在脑瘫儿童的临床研究中演化出多种评估量表，用于脑瘫儿童的评估。邱霞[8]应用脑瘫ICF-CY核心分类组合简明通用版对40例脑瘫儿童在入院24小时内进行功能评定,结果显示，ICF-CY核心分类组合简明通用版的重测信度Kappa值为0.856～1.00，评定者间信度Kappa值为0.696～0.900，内部一致性信度Cronbach’sα系数>0.7，与儿童残疾评价表(Pediatric E-valuation of Disability Inventory,PEDI)的同步效度Spearman相关系数呈负相关(P<0.01)，信度与同步效度良好。钱江萍[13]在对80例学龄前脑瘫儿童身体结构和功能活动参与的研究中指出：在对学龄前脑瘫儿童的评估中ICF-CY具有较好的临床作用。在国外的研究中，MUKHTIAR等[14]应用ICF-CY特定年龄段简明版对100例年龄在1～6岁的痉挛型脑瘫儿童功能状态进行评估，发现其常见的损害在身体功能、活动和参与领域。此外，有国外学者在对脑瘫青少年的生活质量、活动参与和环境因素之间的关系的研究中指出，ICF-CY(14～18岁）年龄段简明版有助于个体健康状况的评估[15]。在脑瘫风险评估方面，LUGLI等[16]将ICF-CY用于意大利地区极低出生体质量儿童2岁时发生脑瘫风险预估模型研究中，用作极低出生体质量儿童神经功能的评估工具。ICY-CY在脑瘫儿童的评估中应用广泛，在国内外的相关研究中均体现了较好的临床应用价值。

2.2脑瘫儿童康复治疗与护理

2.2.1制定个体化康复方案

黄珂等[17]利用ICF-CY对脑瘫儿童功能状态进行评价，对其个体化运动需求进行分析，制定了脑瘫儿童体育活动和运动康复干预方案。结果显示脑瘫儿童个性化运动康复方案对其身体功能、整体活动水平的改善及其全面发展均有促进作用，与杨桃等[12]的观点一致。在ICF-CY框架下对脑瘫儿童进行精准评估，以让其融入社会为目标，以循证医学为依据，制定规范化、个体化的康复治疗方案[18]。ICF-CY具有综合性、包容性，它将脑瘫儿童的生长发育轨迹考虑在内，对脑瘫康复治疗方案的制定及干预效果的评估有重要作用[11]。

2.2.2基于ICF-CY的康复治疗与护理方案

王国祥等[19]以脑性瘫痪ICF-CY核心分类组合综合版为基础，设计个性化水中运动疗法，用于痉挛性双下肢瘫痪儿童的运动康复治疗，结果显示，治疗后患儿在肌肉功能、平衡能力、步态等方面有所改善。2020年以ICF-CY框架为指导的脑性瘫痪儿童水中运动治疗临床实践指南发布[20]，为相关研究提供理论指导。袁俊英等[21]利用ICF-CY脑瘫核心分类组合简明通用版对脑瘫患儿进行评定，根据结果制订康复方案并用于脑瘫患儿临床治疗，3个疗程后，相比98例对照组患儿，102例试验组患儿在功能性技能和照顾者协助方面有明显提升。杨磊等[22]研究同样指出在实施针对性康复治疗后，患儿的儿童功能独立性评定量表、社会生活能力评分均显著高于对照组（P<0.05）。曾丽玉等[23]在对80例脑瘫伴有吞咽障碍患儿的研究中，运用以ICF-CY为框架的口部运动联合穴位按摩方案对40例试验组患儿进行康复治疗，对照组给予常规方案，在干预后4周和12周对患儿进行口部运动功能评分，结果显示，4周和12周时试验组评分均高于对照组。在脑瘫患儿的护理方面，朱洁等[24]将60例脑瘫患儿随机分为研究组与对照组各30例，研究组除给予常规康复治疗与护理外，加用基于ICF-CY理论下的康复护理干预措施，干预8周后，研究组患儿的生活能力总分、粗大运动功能总分均显著高于对照组。BAYÓN等[25]根据ICF-CY框架标准，提出了一个基于机器人的脑瘫患儿步态功能康复治疗方案，并应用于4名痉挛性脑瘫患儿，治疗2个月后患儿在运动的强度、平均速度、步长及步态性能等方面均有改善。

2.2.3评价脑瘫儿童康复干预效果

对于脑瘫儿童来说，针对个体实际情况选择有效的康复方案尤为重要，康复治疗护理的效果将影响患儿乃至其家庭的生活质量。鲍克秀等[26]使用ICF-CY研究磁刺激神经调控治疗对于脑瘫儿童核心肌群稳定性的作用，结果表明使用传统联合该方法治疗l个月和2个月后，治疗组的ICF-CY评分均高于单纯传统康复治疗的对照组。李晓琴[27]在对医联体联合互联网模式在脑瘫儿童中的应用效果的研究中，同样采用了ICF-CY对患儿进行评估。LIOW等[28]在一项为期4年的回顾性、观察性研究中将ICF-CY用于评价药物加巴喷丁在儿童严重肌张力障碍的使用效果，患儿在睡眠质量、睡眠时间、情绪、疼痛、一般肌肉张力、非自主肌肉收缩和座位耐受性方面的ICF-CY评分均有显著改善(P<0.01)。HSIEH等[29]通过ICF-CY评估马术疗法对脑瘫儿童身体功能、活动和参与的影响，对14名脑瘫儿童进行了为期36周的治疗，结果显示ICF-CY中的身体功能b组及活动与参与d组有显著改善。ALMOAJIL等[30]对脑瘫患儿下肢骨科手术后结果的综述中，使用ICF-CY识别并分类脑性瘫痪患儿下肢矫形手术后疗效。

2.3评价其他脑瘫评估工具的信效度

ICF-CY作为脑瘫研究领域较为成熟的评估工具，可评价脑瘫领域其他量表开发中的内容效度，确定其核心内容与评价范围。相关研究多采用将要研究的临床测量表与ICF类目建立联系规则[31]的方法。王素娟等[32]运用ICF-CY联系规则对脑瘫儿童生存质量评估(Cerebral Palsy Quality of Life questionnaire for Children,CPQOL)进行全面的内容效度分析,共提取了104个概念，与ICF-CY共关联118次，在身体功能、活动和参与以及环境因素等成分中关联次数最多的一级、二级类目，可以用于脑瘫儿童生存质量评价。刘鹏等[33]将Peabody精细运动发育量表(Peabody Developmental Motor Scale-fine Motor,PDMS-FM)与ICF-CY建立联系，结果显示PDMS-FM的98个项目与ICF-CY的各级类目相关联。陈静[34]的研究中同样使用ICF-CY联系规则对中文版上肢技能质量量表(the Quality of Upper Extremity Skills Test,QUEST)进行评价，发现该量表的78个测试条目均可与ICF-CY的编码关联。张静等[35]基于国际中文版ICF-CY结构框架和编码系统，研究3种脑瘫评估量表与ICF-CY关联的次数以及各自关联最多的类目，比较三者的内容效度和侧重范围，为临床评价工具的选择提供更多依据。

2.4其他

ICF-CY在脑瘫相关因素、脑瘫患儿及照护者生活质量的研究等方面也有应用，主要体现在国外研究中。2020年VAILLANT等[36]根据ICF-CY分类框架，综述了1967—2019年的21篇文献分析并确定与脑瘫儿童口语理解相关的因素。脑瘫患儿的康复治疗与照护密不可分，EARDE等[37]在泰国都市区对27位4～12岁脑瘫儿童的主要照顾者进行了访谈。根据ICF-CY分类，逐字转录，发现脑瘫儿童照护的促进因素和阻碍因素。ICF-CY不仅用于脑瘫患儿本身疾病的评估及康复治疗，还可以评估影响脑瘫儿童生活质量的因素[38,39]。TSENG等[40]收集脑瘫患儿照护者的生活质量在ICF-CY各维度的情况，探究脑瘫患儿护理者生活质量的决定因素。

3、小结和展望

综上所述，ICF-CY在临床上广泛应用于脑瘫儿童的评估与康复治疗等方面，近年来的研究多将ICF-CY与传统治疗方法结合应用于脑瘫儿童的康复中，国外的相关研究也为ICF-CY在脑瘫患儿的研究方向上提供了更多可能，可供国内借鉴。如国外将ICF-CY用于脑瘫患儿照护者及脑瘫患儿家庭生活质量的相关研究中，而国内目前尚缺乏,有待进一步探索。在脑瘫患儿早期识别与干预、脑瘫相关流行病学调查以及卫生事业管理与政策制定等方面国内外的ICF-CY应用尚不能涵盖。ICF-CY体系是一个庞大的分类系统，衍生出的子量表繁多，虽然在应用领域上各有侧重，但是过于冗杂，临床应用起来比较耗时，阻碍了其在脑瘫临床研究中的进一步推广应用，还需更深入的研究探讨。

参考文献:

[1]李晓捷,唐久来,马丙祥,等.脑性瘫痪的定义､诊断标准及临床分型[J].中华实用儿科临床杂志,2014,29(19):1520.

[2]封玉霞,庞伟,李鑫,等.中国0~6岁儿童脑瘫患病率的Meta分析[J.中国全科医学,2021,24(5):603-607.

[3]韩琳.脑瘫儿童康复管理的服务设计研究[D].上海:华东理工大学,2019.

[4]邱卓英,李沁焱,陈迪,等.ICF-CY理论架构､方法､分类体系及其应用[J].中国康复理论与实践,2014,20(1):1-5.

[5]杨华,徐伟,陈翔.《国际功能､残疾和健康分类儿童和青少年版》的发展及应用回顾[J].中国儿童保健杂志,2015,23(8):824-827.

[6]邱霞.脑性瘫痪ICF-CY核心分类组合简明通用版临床应用的初步研究[D].佳木斯:佳木斯大学,2016.

文章来源:李秀杰.ICF-CY在脑性瘫痪儿童中的应用现状[J].天津护理,2023,31(04):495-498.