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超早期小骨窗微创清除术治疗脑出血的效果观察

2024-04-03 44 上传者：管理员

摘要：目的探讨超早期小骨窗微创清除术治疗脑出血的效果。方法选择我院收治的80例脑出血患者，经随机数字表法将其分为对照组与观察组，两组采用不同时机进行手术治疗，分析治疗效果。结果观察组术后3 d的炎性因子水平均低于对照组，术后1个月的日常生活能力、肢体运动功能、神经功能缺损程度、临床疗效均优于对照组，两组比较差异均有统计学意义（均P<0.05）。结论采取超早期小骨窗微创清除术治疗脑出血，可显著提高患者预后。

关键词：
小骨窗微创清除术
手术治疗
效果观察
脑出血
超早期
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脑出血在临床较为常见，其病情进展速度快、起病急、发病率高、致死率高[1]，因此需及时对患者采取有效的治疗，否则将严重威胁其生命安全。手术治疗通常被认为是有效且直接的方式，而手术时机、方法的不同都会对预后产生程度不同的影响。随着医学技术水平的不断提升，微创手术在诸多科室工作开展中产生了很多积极的价值[2]。有研究发现，采取超早期手术治疗在彻底清除血肿、及时控制血肿扩散等方面具有一定的优势。本文观察超早期小骨窗微创清除术治疗脑出血的效果，报告如下。

1、资料与方法

1.1 临床资料

选择2020年2月—2022年5月我院收治的80例脑出血患者，均经临床检查确诊，年龄<70岁，家属全面了解并同意配合，本研究获医学伦理委员会审核通过。排除凝血功能障碍、有手术治疗禁忌证，资料不完整，脑梗死，近期有抗凝药物治疗者。经随机数字表法将其分为对照组与观察组，每组各40例。对照组：男25例、女15例，年龄46～68岁、平均（59.99±2.81）岁，出血量30～58 ml、平均（44.82±3.87)ml；观察组：男22例、女18例，年龄48～67岁、平均（60.21±2.89）岁，出血量29～57 ml、平均（44.76±3.80)ml。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），均衡可比。

1.2 方法

对照组采用常规小骨窗微创颅内血肿清除术，即手术时间在发病6～24 h；观察组采用超早期小骨窗微创颅内血肿清除术，即手术时间在发病6 h以内，余术前检查及手术过程相同。小骨窗微创颅内血肿清除术如下：气管插管全身麻醉生效后，调整患者为平卧位，静脉滴注甘露醇、呋塞米等快速降低颅内压；通过CT扫描标记血肿部位，在距离皮层最近部位建立纵行约5 cm的手术切口，逐层分离皮肤组织至骨膜，充分暴露颅骨，同时对脑功能区及大血管进行充分保护；采用颅钻钻孔并扩大至直径约4 cm的骨窗，将硬脑膜以“X”形切开，对血肿位置通过脑穿刺针进行确定，留置引流管，从而抽吸出部分血肿、缓解颅脑压力；后将皮质切开长约2 cm，使用脑压板仔细牵开脑组织，使血肿得到充分暴露，并用吸引器将其吸出。若手术过程中有血肿腔内出血，需及时用双极电凝止血，观察血肿清除效果，满意后可在颅内壁贴适量明胶海绵贴，降低术后再出血的概率，按照常规手术流程将引流管留置在血肿腔上部，并逐层缝合硬脑膜及切口。术后使用尿激酶对残腔进行注射，注射量根据实际情况进行调整，一般在2～5万U；术后4～6 h采取低位引流，并使用20%甘露醇注射液进行脱水治疗，确保收缩压维持在110～140 mmHg、舒张压在60～90 mmHg；术后嘱患者定期遵医嘱复查CT，明确是否出现再出血等不良事件，同时评估血肿清除效果；密切监测患者水电解质、血糖情况，降低术后感染、应激性溃疡等并发症的发生率。术后结合患者恢复情况开展针对性康复训练并配合日常生活能力训练。

1.3 观察指标

(1）比较两组术前、术后3 d的血清炎性因子水平。（2）比较两组术前、术后1个月的康复相关指标。采用日常生活能力评分量表（ADL）评价两组日常生活能力，总分100分，分值越高日常生活能力越强；采用（NIHSS）神经功能缺损程度评分量表评价两组神经功能缺损程度，总分42分，分值越高神经功能缺损越严重；采用肢体运动功能评分量表（Fugl-Meyer）评定两组肢体功能，总分100分（上肢运动功能满分66分，下肢运动功能满分34分），分值越高表示肢体功能越好。（3）比较两组临床疗效。治疗后患者恢复清醒状态，颅内血肿全部消失，神经功能评分下降75%以上，日常生活能力评分提高75%以上为显效；患者意识状态改善良好，颅内血肿明显减轻，神经功能评分降低50%以上，日常生活能力评分提高50%以上为好转；患者不符合上述表现，仍有神经功能障碍和意识障碍为无效。

1.4 统计学处理

应用SPSS 22.0统计学软件处理数据，以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 两组血清炎性因子水平比较

术前，两组超敏C反应蛋白（hs-CRP）、肿瘤坏死因子-α(INF-α）、白介素-6(IL-6）比较均无显著差异（t=0.198、0.630、0.549，均P>0.05）；术后3 d，两组上述指标均较术前明显下降，且观察组下降优于对照组，两组比较均差异显著（t=6.390、7.331、5.770，均P<0.05）。见表1。

表1 两组血清炎性因子水平比较

2.2 两组干预后康复指标比较

术前，观察组日常生活能力、神经功能缺损程度、上肢运动功能、下肢运动功能评分分别为（59.56±4.33）、（34.08±2.72）、（40.55±2.78）、（19.96±3.73）分，对照组评分分别为（59.87±5.54）、（34.04±2.86）、（40.32±2.93）、（20.24±2.81）分，两组比较差异均无统计学意义（t=0.279、0.064、0.360、0.379，均P>0.05）；术后1个月，观察组日常生活能力、神经功能缺损程度、上肢运动功能、下肢运动功能评分分别为（88.06±4.65）、（16.13±2.57）、（58.23±2.75）、（30.46±2.48）分，对照组分别为（76.31±7.33）、（21.43±2.62）、（52.31±1.95）、（25.53±2.35）分，观察组术后上述指标评分均优于对照组，两组比较差异均有统计学意义（t=8.561、9.133、11.106、9.126，均P<0.05）。

2.3 两组临床疗效比较

观察组：显效26例、好转13例、无效1例，治疗有效率为97.50%；对照组：显效22例、好转12例、无效6例，治疗有效率为85.00%。观察组治疗有效率高于对照组，两组比较差异有统计学意义（χ2=3.914,P<0.05）。

3、讨论

脑出血在中老年人群中占比较高，近年来发病率呈逐年增加的越势[3]。对脑出血患者实施治疗时，传统保守治疗的方式起效速度较慢，预后不理想，因此一般会采取手术治疗。其中传统手术治疗为大骨瓣开颅术，虽然可以彻底清除血肿并有效降低颅内压，但该方法需构建较大的手术切口，患者需经历较长的术后恢复时间，且并发症发生风险较高。而近年来，微创治疗技术逐渐受到关注，其中小骨窗微创清除术具有安全性高、操作简单、手术时间短、创伤小等优势，能使脑损伤得到有效减轻，从而增强治疗效果[4]。但因手术治疗时机的不同，患者预后也有一定的区别。本文观察组采取超早期小骨窗微创清除术，即在发病6 h内执行手术，其治疗结果更为理想。

本文结果显示，观察组治疗后各血清炎性因子、神经功能缺损程度评分均低于对照组，日常生活能力评分、肢体运动功能评分、治疗总有效率均高于对照组。分析原因：超早期小骨窗微创清除术能及时缓解血肿占位效应，快速降低颅内压，确保周围脑组织移位、受压得到有效缓解，在保护正常脑组织、改善神经功能受损问题上具有诸多积极的作用。同时，该方法能有效减轻脑损伤，使患者能尽早接受康复训练，对促进日常生活能力恢复，提高肢体功能均具有重要意义。

综上所述，对脑出血患者采用不同手术方法及手术时机的疗效存在差别，其中超早期小骨窗微创清除术能显著提升疗效，对改善患者日常生活能力、肢体运动功能及神经功能缺损，降低机体血清炎性因子水平均具有重要意义。

参考文献:

[1]马俊,张春雷.神经内镜下血肿清除术与小骨窗血肿清除术治疗基底节区脑出血的疗效观察[J].中国冶金工业医学杂志,2022,39(6):639-641.

[2]潘红,许贇兴,孟舒婷.血清HMGB-1､MIF､TIMP-1在评估脑出血患者预后中的价值[J].中南医学科学杂志,2020,48(3):269-271,283.

[3]寿广丽,骆嵩,朱方方,等.糖化血红蛋白与2型糖尿病合并急性脑梗死患者早期神经功能及短期预后的相关性[J].江苏大学学报(医学版),2022,32(2):172-175.

[4]杜超楠,杨明飞,张强,等.消瘀康胶囊对脑出血患者血肿吸收及预后的影响[J].宁夏医科大学学报,2020,42(3):275-278.

文章来源:王继仁,燕昕,王滋,等.超早期小骨窗微创清除术治疗脑出血的效果观察[J].中国冶金工业医学杂志,2024,41(02):193-194.