摘要:目的 探讨超早期小骨窗微创清除术治疗脑出血的效果。方法 选择我院收治的80例脑出血患者,经随机数字表法将其分为对照组与观察组,两组采用不同时机进行手术治疗,分析治疗效果。结果 观察组术后3 d的炎性因子水平均低于对照组,术后1个月的日常生活能力、肢体运动功能、神经功能缺损程度、临床疗效均优于对照组,两组比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论 采取超早期小骨窗微创清除术治疗脑出血,可显著提高患者预后。
脑出血在临床较为常见,其病情进展速度快、起病急、发病率高、致死率高[1],因此需及时对患者采取有效的治疗,否则将严重威胁其生命安全。手术治疗通常被认为是有效且直接的方式,而手术时机、方法的不同都会对预后产生程度不同的影响。随着医学技术水平的不断提升,微创手术在诸多科室工作开展中产生了很多积极的价值[2]。有研究发现,采取超早期手术治疗在彻底清除血肿、及时控制血肿扩散等方面具有一定的优势。本文观察超早期小骨窗微创清除术治疗脑出血的效果,报告如下。
1、资料与方法
1.1 临床资料
选择2020年2月—2022年5月我院收治的80例脑出血患者,均经临床检查确诊,年龄<70岁,家属全面了解并同意配合,本研究获医学伦理委员会审核通过。排除凝血功能障碍、有手术治疗禁忌证,资料不完整,脑梗死,近期有抗凝药物治疗者。经随机数字表法将其分为对照组与观察组,每组各40例。对照组:男25例、女15例,年龄46~68岁、平均(59.99±2.81)岁,出血量30~58 ml、平均(44.82±3.87)ml;观察组:男22例、女18例,年龄48~67岁、平均(60.21±2.89)岁,出血量29~57 ml、平均(44.76±3.80)ml。两组的一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),均衡可比。
1.2 方法
对照组采用常规小骨窗微创颅内血肿清除术,即手术时间在发病6~24 h;观察组采用超早期小骨窗微创颅内血肿清除术,即手术时间在发病6 h以内,余术前检查及手术过程相同。小骨窗微创颅内血肿清除术如下:气管插管全身麻醉生效后,调整患者为平卧位,静脉滴注甘露醇、呋塞米等快速降低颅内压;通过CT扫描标记血肿部位,在距离皮层最近部位建立纵行约5 cm的手术切口,逐层分离皮肤组织至骨膜,充分暴露颅骨,同时对脑功能区及大血管进行充分保护;采用颅钻钻孔并扩大至直径约4 cm的骨窗,将硬脑膜以“X”形切开,对血肿位置通过脑穿刺针进行确定,留置引流管,从而抽吸出部分血肿、缓解颅脑压力;后将皮质切开长约2 cm,使用脑压板仔细牵开脑组织,使血肿得到充分暴露,并用吸引器将其吸出。若手术过程中有血肿腔内出血,需及时用双极电凝止血,观察血肿清除效果,满意后可在颅内壁贴适量明胶海绵贴,降低术后再出血的概率,按照常规手术流程将引流管留置在血肿腔上部,并逐层缝合硬脑膜及切口。术后使用尿激酶对残腔进行注射,注射量根据实际情况进行调整,一般在2~5万U;术后4~6 h采取低位引流,并使用20%甘露醇注射液进行脱水治疗,确保收缩压维持在110~140 mmHg、舒张压在60~90 mmHg;术后嘱患者定期遵医嘱复查CT,明确是否出现再出血等不良事件,同时评估血肿清除效果;密切监测患者水电解质、血糖情况,降低术后感染、应激性溃疡等并发症的发生率。术后结合患者恢复情况开展针对性康复训练并配合日常生活能力训练。
1.3 观察指标
(1)比较两组术前、术后3 d的血清炎性因子水平。(2)比较两组术前、术后1个月的康复相关指标。采用日常生活能力评分量表(ADL)评价两组日常生活能力,总分100分,分值越高日常生活能力越强;采用(NIHSS)神经功能缺损程度评分量表评价两组神经功能缺损程度,总分42分,分值越高神经功能缺损越严重;采用肢体运动功能评分量表(Fugl-Meyer)评定两组肢体功能,总分100分(上肢运动功能满分66分,下肢运动功能满分34分),分值越高表示肢体功能越好。(3)比较两组临床疗效。治疗后患者恢复清醒状态,颅内血肿全部消失,神经功能评分下降75%以上,日常生活能力评分提高75%以上为显效;患者意识状态改善良好,颅内血肿明显减轻,神经功能评分降低50%以上,日常生活能力评分提高50%以上为好转;患者不符合上述表现,仍有神经功能障碍和意识障碍为无效。
1.4 统计学处理
应用SPSS 22.0统计学软件处理数据,以P<0.05为差异有统计学意义。
2、结果
2.1 两组血清炎性因子水平比较
术前,两组超敏C反应蛋白(hs-CRP)、肿瘤坏死因子-α(INF-α)、白介素-6(IL-6)比较均无显著差异(t=0.198、0.630、0.549,均P>0.05);术后3 d,两组上述指标均较术前明显下降,且观察组下降优于对照组,两组比较均差异显著(t=6.390、7.331、5.770,均P<0.05)。见表1。
表1 两组血清炎性因子水平比较
2.2 两组干预后康复指标比较
术前,观察组日常生活能力、神经功能缺损程度、上肢运动功能、下肢运动功能评分分别为(59.56±4.33)、(34.08±2.72)、(40.55±2.78)、(19.96±3.73)分,对照组评分分别为(59.87±5.54)、(34.04±2.86)、(40.32±2.93)、(20.24±2.81)分,两组比较差异均无统计学意义(t=0.279、0.064、0.360、0.379,均P>0.05);术后1个月,观察组日常生活能力、神经功能缺损程度、上肢运动功能、下肢运动功能评分分别为(88.06±4.65)、(16.13±2.57)、(58.23±2.75)、(30.46±2.48)分,对照组分别为(76.31±7.33)、(21.43±2.62)、(52.31±1.95)、(25.53±2.35)分,观察组术后上述指标评分均优于对照组,两组比较差异均有统计学意义(t=8.561、9.133、11.106、9.126,均P<0.05)。
2.3 两组临床疗效比较
观察组:显效26例、好转13例、无效1例,治疗有效率为97.50%;对照组:显效22例、好转12例、无效6例,治疗有效率为85.00%。观察组治疗有效率高于对照组,两组比较差异有统计学意义(χ2=3.914,P<0.05)。
3、讨论
脑出血在中老年人群中占比较高,近年来发病率呈逐年增加的越势[3]。对脑出血患者实施治疗时,传统保守治疗的方式起效速度较慢,预后不理想,因此一般会采取手术治疗。其中传统手术治疗为大骨瓣开颅术,虽然可以彻底清除血肿并有效降低颅内压,但该方法需构建较大的手术切口,患者需经历较长的术后恢复时间,且并发症发生风险较高。而近年来,微创治疗技术逐渐受到关注,其中小骨窗微创清除术具有安全性高、操作简单、手术时间短、创伤小等优势,能使脑损伤得到有效减轻,从而增强治疗效果[4]。但因手术治疗时机的不同,患者预后也有一定的区别。本文观察组采取超早期小骨窗微创清除术,即在发病6 h内执行手术,其治疗结果更为理想。
本文结果显示,观察组治疗后各血清炎性因子、神经功能缺损程度评分均低于对照组,日常生活能力评分、肢体运动功能评分、治疗总有效率均高于对照组。分析原因:超早期小骨窗微创清除术能及时缓解血肿占位效应,快速降低颅内压,确保周围脑组织移位、受压得到有效缓解,在保护正常脑组织、改善神经功能受损问题上具有诸多积极的作用。同时,该方法能有效减轻脑损伤,使患者能尽早接受康复训练,对促进日常生活能力恢复,提高肢体功能均具有重要意义。
综上所述,对脑出血患者采用不同手术方法及手术时机的疗效存在差别,其中超早期小骨窗微创清除术能显著提升疗效,对改善患者日常生活能力、肢体运动功能及神经功能缺损,降低机体血清炎性因子水平均具有重要意义。
参考文献:
[1]马俊,张春雷.神经内镜下血肿清除术与小骨窗血肿清除术治疗基底节区脑出血的疗效观察[J].中国冶金工业医学杂志,2022,39(6):639-641.
[2]潘红,许贇兴,孟舒婷.血清HMGB-1、MIF、TIMP-1在评估脑出血患者预后中的价值[J].中南医学科学杂志,2020,48(3):269-271,283.
[3]寿广丽,骆嵩,朱方方,等.糖化血红蛋白与2型糖尿病合并急性脑梗死患者早期神经功能及短期预后的相关性[J].江苏大学学报(医学版),2022,32(2):172-175.
[4]杜超楠,杨明飞,张强,等.消瘀康胶囊对脑出血患者血肿吸收及预后的影响[J].宁夏医科大学学报,2020,42(3):275-278.
文章来源:王继仁,燕昕,王滋,等.超早期小骨窗微创清除术治疗脑出血的效果观察[J].中国冶金工业医学杂志,2024,41(02):193-194.
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自发性脑出血(sICH)是指脑血管在没有外伤的情况下自发破裂出血,其病情发展迅速,预后不佳,致残和死亡的风险较高[1]。在急性脑血管病中,sICH的致死率最高。在我国sICH的患病风险仍较高,而且不同性别和年龄的人群之间存在明显差异[2]。既往研究[3]发现,女性在45岁后患sICH的风险明显增加。我国大多数女性在45岁左右时即已处于围绝经期。因此,临床中应更重视围绝经期女性患sICH以及其并发症的预防和治疗[4]。
2024-04-25脑出血是一种高风险疾病,可能由外伤、高血压等因素导致。脑出血诊断主要依赖于CT、核磁共振等影像学检查。传统的人工阅片方式存在识别效率不高、结果易受医师的技术水平影响,难以实现大规模诊断等问题。近年来,人工智能技术的进步与发展,特别是深度学习技术在医学影像领域的应用,为脑出血的机器诊断提供了新方法。
2024-04-23自发性脑出血(Intracerebral hemorrhage,ICH)是指脑实质内非创伤性的血管破裂出血,血肿进入脑实质或脑室,是一种严重的卒中类型,具有高死亡率及高致残率[1]。高血压和脑淀粉样血管病(cerebral amyloid angiopathy,CAA)是自发性ICH的2个主要危险因素[2]。ICH血肿体积大小与患者死亡率和神经功能结局密切相关,清除血肿能够缓解血肿占位效应,降低颅内压,减少血液成分导致的神经毒性作用[3]。
2024-04-22脑卒中疾病有多种类别,其一为高血压脑出血,其致残、致死事件的发生概率高[1]。手术治疗在该患者中较为常用,是通过手术将血肿病灶清除,从而降低颅内压,以减轻神经功能缺损的程度。传统开颅手术是既往治疗高血压脑出血的常用方法,但该术式对患者的身体耐受力有较高的要求。因为此术式会对周围正常脑组织造成损伤,若损伤过大、耐受力不高,有可能加重病情甚至引起死亡等风险事件,且术后康复期的好转率低。因此,该术式在临床上的应用具有局限性[2]。
2024-04-06脑出血在临床较为常见,其病情进展速度快、起病急、发病率高、致死率高[1],因此需及时对患者采取有效的治疗,否则将严重威胁其生命安全。手术治疗通常被认为是有效且直接的方式,而手术时机、方法的不同都会对预后产生程度不同的影响。随着医学技术水平的不断提升,微创手术在诸多科室工作开展中产生了很多积极的价值[2]。
2024-04-03脑出血是一种非外伤性、原发性的严重脑血管出血性疾病,多发生于50~70岁,具有发病率高、发病紧急、病情复杂、预后不佳等临床特征。特别是对于急性脑出血而言,其病死率高达30%~40%,对患者及其家属造成了极大的危害与负担。对急性脑出血患者进行及时有效的护理,有助于提高患者治疗的积极性,改善患者身体机能,预防并发症的发生。
2024-03-30脑出血占急性脑血管病的20%~30%,是急性脑血管病中病死率最高的类型,发病30 d内病死率高达35%~52%,且生存患者中也仅有少数可在6个月内恢复自理生活能力[1,2,3]。因此,康复治疗在脑出血术后康复期尤为重要。脑出血术后恢复期患者的常规康复治疗主要依赖于医务人员协同的被动康复训练模式,训练项目过于统一,缺乏个体化,长期以来患者肢体功能和日常生活能力改善并不显著[4]。
2024-03-21脑出血是死亡率最高的脑卒中亚型,占脑血管疾病的35%,具有高致残、致死率[1,2]。外科手术是治疗脑出血患者的主要手段,可以在一定程度上减轻其原发性损伤,但不能逆转脑出血后的继发性脑损伤。铁死亡是一种铁依赖性非凋亡细胞死亡模式[3],既往对铁死亡的研究多集中于肿瘤领域,但近年来发现在脑出血中也有铁死亡现象[4,5]。
2024-03-12脑出血是死亡率最高的脑卒中亚型,占脑血管疾病的35%,具有高致残、致死率[1,2]。外科手术是治疗脑出血患者的主要手段,可以在一定程度上减轻其原发性损伤,但不能逆转脑出血后的继发性脑损伤。铁死亡是一种铁依赖性非凋亡细胞死亡模式[3],既往对铁死亡的研究多集中于肿瘤领域,但近年来发现在脑出血中也有铁死亡现象[4,5]。
2024-03-11在西方国家,脑出血约占急性脑卒中的15%[1],而我国的脑出血比例较高,占急性脑卒中的18.8%~47.6%[2]。自噬是重要的细胞自我降解反应,以维持细胞内环境的相对稳定[3]。研究表明,脑出血后,脑组织的胶质细胞中自噬途径被激活,其在脑出血后发挥重要的调节作用[4]。脑出血自噬相关的研究逐渐增多,自噬成了脑出血研究的热点之一[5]。
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期刊名称:心脑血管病防治
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主管单位:浙江省卫生厅
主办单位:浙江省心脑血管病防治办公室,浙江省预防医学会,浙江医院
出版地方:浙江
专业分类:医学
国际刊号:1009-816X
国内刊号:33-1252/R
创刊时间:2001年
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