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血府逐瘀汤治疗急性缺血性脑卒中的临床疗效

2020-10-14 260 上传者：管理员

摘要：目的：评估血府逐瘀汤治疗急性缺血性脑卒中的临床疗效，及其对患者血清炎症因子、血液流变学的影响。方法：选择2017年1月—2020年1月我院收治的98例急性缺血性脑卒中患者为研究对象，依据随机数字表法分为对照组和试验组（每组49例）。对照组采取常规治疗，试验组在对照组基础上辅以血府逐瘀汤，比较2组患者的临床疗效、血清炎症因子水平和血液流变学指标。结果：试验组患者的临床治疗总有效率为95.92%，高于对照组的83.67%(P<0.05);2组患者治疗前，超敏C反应蛋白（hs-CRP）、白介素-6(IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、高切黏度、低切黏度、血浆黏度组间比较差异无统计学意义（P>0.05），治疗后均低于治疗前，且试验组低于对照组（P<0.05）。结论：缺血性脑卒中患者治疗中加用血府逐瘀汤的效果显著，能够促使炎症水平降低，改善血液流变学指标，促进预后恢复。

关键词：
临床疗效
脑卒中
血府逐瘀汤
血液流变学
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急性缺血性脑卒中多发于中老年群体，患者血液黏稠度升高，发病与动脉粥样硬化有关，目前对其治疗以西药控制病情为主，早期进行抗氧化处理，以此缓解脑组织损伤情况，但是效果欠佳。而中医治疗可达到化瘀通络、益气活血的效果，以此改善动脉粥样硬化状态，促使血液流变状态恢复，应用价值较高[1,2,3]。本研究评估了加用血府逐瘀汤治疗急性缺血性脑卒中的临床疗效，及对患者血清炎症因子、血液流变学的影响，报道如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

选择2017年1月—2020年1月我院收治的98例急性缺血性脑卒中患者为研究对象，依据随机数字表法分为对照组和试验组，每组49例。对照组男29例，女20例，年龄45岁～70岁，平均年龄（57.53±4.92）岁，病程3h～24h，平均（13.11±1.12)h；试验组男28例，女21例，年龄45岁～72岁，平均年龄（57.87±4.77）岁，病程4h～23h，平均（13.44±1.32)h。2组基线资料差异不明显（P>0.05），可比较。

1.2治疗方法

对照组应用常规治疗，患者入院后及时进行降颅内压处理，缓解脑水肿情况，配合开展保护脑组织、营养神经、维持水电解质稳定的工作，同时给予患者依达拉奉治疗，将30mg溶入到100mL氯化钠注射液（0.9%）中，静脉滴注，保证在30min内滴完，2次/d，持续治疗2周。试验组基础治疗同上，同时配合开展血府逐瘀汤治疗，方剂：桃仁12g、牛膝10g、红花9g、生地黄9g、当归9g、枳壳6g、赤芍6g、桔梗5g、川芎5g、柴胡3g、甘草3g，若患者伴有气虚情况，加入党参15g、太子参10g，对于小便失禁患者加益智仁10g、桑螵蛸10g，若患者肢体麻木明显则加入防己10g、木瓜10g。全部药物混合后清水浸泡，1h后熬煮，收汁200mL,1剂/d，持续给药2周。

1.3观察指标

(1)临床疗效评估标准[4]：显效：治疗后患者症状基本消失，病情稳定，美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分减分率≥70%；有效：治疗后患者症状明显改善，NIHSS减分率为50%～69%；无效：未达到上述标准，总有效率为前两个等级占比之和。NIHSS评分包括：意识水平、面瘫、凝视、上下肢活动等，满分42分。(2)血清炎症因子水平，具体检测超敏C反应蛋白（hs-CRP）、白介素-6(IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α），叮嘱患者清晨空腹，抽取肘静脉血10mL，离心操作10min,3000转/min，分离血清，hs-CRP采取激光散射比浊法检测，IL-6、TNF-α采取酶联免疫吸附法检测，试剂盒由上海岚派生物科技有限公司提供。(3)血液流变学指标，包括：高切黏度、低切黏度、血浆黏度，清晨空腹，抽取肘静脉血3mL，抗凝处理后应用血液黏度计检测。

表22组患者血清炎症因子水平比较

1.4统计学方法

数据处理使用SPSS24.0统计学软件，计量资料以表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.12组患者临床疗效对比

试验组患者治疗总有效率为95.92%，高于对照组的83.67%(P<0.05）。见表1。

表12组患者临床疗效比较例

2.22组患者血清炎症因子水平对比

2组患者治疗前，hs-CRP、IL-6、TNF-α差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后均低于治疗前，且试验组低于对照组（P<0.05）。见表2。

2.32组血液流变学指标对比

2组患者治疗前，高切黏度、低切黏度、血浆黏度差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后均低于治疗前，且试验组低于对照组（P<0.05）。见表3。

表32组患者血液流变学指标比较

3、讨论

急性缺血性脑卒中病情危重，且进展较快，西医治疗以溶栓、药物控制病情为主，但是对时机把握要求较高，且患者容易遗留后遗症，效果欠佳。近年来临床越来越重视中医治疗的探索，且中医关于脑卒中治疗历史悠久，中医理论认为，急性缺血性脑卒中属“中风”，病机在于血瘀，患者气血不畅，导致血液黏稠度升高，血气运行不畅而引发血栓，随着病情发展气血渐衰，导致气虚血瘀，临床治疗应以活血化瘀为主[5,6]。

本次研究结果显示：试验组治疗效果、血清炎症因子水平和血液流变学指标均优于对照组（P<0.05）。原因分析如下[7,8,9]：血府逐瘀汤为中医名方，方药组成：桃仁、红花、当归、生地黄、牛膝、川芎、桔梗、赤芍、枳壳、甘草、柴胡，为理血剂，具有活血化瘀，行气止痛之功效。其中的红花和桃仁具有活血祛瘀功效，赤芍、川芎进一步强化活血功效，当归和生地黄可养血，柴胡具有疏肝理气功效，与枳壳、桔梗联合发挥理气行滞功效，甘草调和诸药，共奏活血化瘀、通脉理气功效，因此较常规治疗效果更为理想。同时现代医学研究也显示，方剂中桃仁、当归具有抗凝作用，能够活化脑血管，川芎可消除自由基，红花则可扩张血管，对内皮细胞起到保护作用，赤芍则可作用于梗死部位，改善患者疾病状态，本次研究中联合中药治疗的试验组炎症因子水平和血液流变学指标改善效果更理想，与上述因素相关。

综上所述，缺血性脑卒中患者治疗中加用血府逐瘀汤的效果理想，能够促使炎症水平降低，改善血液流变学指标，促进预后恢复。

参考文献：

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[3]王岗.血府逐瘀汤联合西药治疗急性缺血性脑卒中效果及对血清炎症因子､血液流变学的影响[J].临床医学研究与实践,2018,3(19):122-123.

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[5]高虹,党丽丽,李建军.血府逐瘀汤治疗急性缺血性脑卒中的疗效及其对患者血清超敏C反应蛋白和血液流变学的影响[J].海南医学,2017,28(22):3639-3641.

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[9]王菲,施红,夏韵.血府逐瘀汤治疗心脑血管疾病研究进展[J].中医学报,2013,28(11):1732-1734.

杨智.血府逐瘀汤治疗急性缺血性脑卒中临床疗效及对血清炎症因子血液流变学的影响[J].基层医学论坛,2020,24(28):4105-4107.