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基于积极心理学的家庭干预在脑胶质瘤术后患者中的应用

2023-08-30 27 上传者：管理员

摘要：目的：探讨基于积极心理学的家庭干预对脑胶质瘤术后患者癌症复发恐惧及生活质量的影响。方法：便利选取2020年10月至2021年10月神经外科收治的脑胶质瘤术后患者96例，采用抽签法分为对照组和观察组各48例。对照组实施常规护理干预，观察组实施基于积极心理学的家庭干预。分别于干预前、干预6周后及干预12周后对比两组中文版癌症患者恐惧疾病进展简化量表(Fear of Progression Questionnaire-short form,FoP-Q-SF)、接纳与行动问卷第二版（Acceptance and Action Questionnaire-Ⅱ，AAQ-Ⅱ）以及欧洲癌症研究及治疗组织制定的生活质量核心量表(European Organzation for Research and Treatment of Cancer quality of life-C30,EORTC QLQ-C30)评分。结果：FoP-Q-SF、AAQ-Ⅱ、EORTC QLQ-C30评分5个功能领域组间与时间存在交互效应（P<0.05），简单效应分析显示，干预6周、12周后观察组FoP-Q-SF、AAQ-...更多。

关键词：
家庭干预
癌症复发恐惧
积极心理学
脑梗塞
脑胶质瘤
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脑胶质瘤是颅脑内常见的恶性肿瘤，临床表现主要为癫痫、颅内压升高、视力下降以及呕吐等[1,2]，部分患者存在不同程度的认知障碍[3]。该类患者的治疗方式主要为手术辅以放化疗[4]。但脑胶质瘤恶性程度高，治疗后仍会出现复发，有研究报道，术后6个月的复发率达到24.89%。不良的预后导致患者产生焦虑、恐惧等负性情绪[5]。积极心理学是将目前较为成熟的心理学试验及其测量手段应用于临床，从关注、信任、灌注希望、塑造力量、领悟社会支持等方面进行积极干预，改善情绪体验，发挥积极情绪功能与作用，从而改善患者的心理状况，以提高其幸福感[6]。因此，本研究将基于积极心理学的家庭干预应用于脑胶质瘤术后患者。现报道如下。

1、对象与方法

1.1研究对象

便利选取2020年10月至2021年10月我院收治的脑胶质瘤术后患者96例，采用抽签法将其分为对照组和观察组各48例。纳入标准：①经临床确诊为脑胶质瘤[7]；②于我院进行开颅手术；③具有一定的阅读能力；④可进行正常沟通；⑤至少有1位家属参与本研究；⑥研究资料完整。排除标准：①合并肝性脑病等疾病；②合并肺癌等其他恶性肿瘤；③认知功能障碍；④合并严重的精神疾病；⑤治疗依从性差，不配合研究。所有脑胶质瘤术后患者均签署知情同意书，本研究经我院伦理委员会批准。

1.2方法

两组患者均给予开颅手术治疗，术后4～6周内根据患者实际情况均给予适形调强放射治疗。

对照组患者实施常规护理干预，包括通过口述、讲座、交流会等形式开展脑胶质瘤及手术的健康宣教，监测脑胶质瘤患者的生命体征，对脑胶质瘤患者进行常规心理疏导，为其制定合理的饮食与运动方案。

观察组患者实施基于积极心理学的家庭干预。①成立基于积极心理学的家庭干预小组，小组组长由护士长担任，小组成员包括1名心理学专家、1名临床主治医生、若干名护理人员、若干名社区护理人员。心理学专家主要负责患者及及家属的心理疏导，并组织临床主治医生、护理人员、社区护理人员进行积极心理学的家庭干预培训；临床主治医生主要负责掌握患者的病情，根据患者病情调整治疗方案；护理人员负责患者院内的护理工作，协助心理学专家及临床主治医生完成基于积极心理学的家庭干预方案构建，了解基于积极心理学的家庭干预方案在院内的实施情况，并负责与社区医护人员的工作交接；社区护理人员负责患者院外的脑胶质瘤疾病宣教，上门随访以及了解基于积极心理学的家庭干预方案的实施情况并向护理人员汇报；患者家属负责患者出院后基于积极心理学的家庭干预方案的实施。干预方案见表1。

1.3观察指标

对比两组患者干预前、干预6周后及干预12周后的中文版癌症患者恐惧疾病进展简化量表(Fear of Progression Questionnaire-short form,FoP-Q-SF)、接纳与行动问卷第二版（Acceptance and Action Questionnaire-Ⅱ，AAQ-Ⅱ）以及欧洲癌症研究及治疗组织制定的生活质量核心量表(European Organzation for Research and Treatment of Cancer quality of lifeC30,EORTC QLQ-C30)评分。

表1基于积极心理学的家庭干预方案

1.3.1癌症复发恐惧感

采用吴奇云等[8]汉化的FoP-Q-SF问卷对患者的癌症复发恐惧感进行评价。该量表包括身体健康、社会家庭2个维度共12个条目，采用1～5分评分法，总分为12～60分，评分越高，癌症复发恐惧感越强。量表Cronbach’sα系数为0.883。

1.3.2心理灵活性

采用曹静等[9]汉化的AAQ-Ⅱ对患者的心理灵活性进行评价。该问卷包括7个条目，采用1～7分评分法，总分为7～49分，评分越高，心理灵活性越差。问卷Cronbach’sα系数为0.88。

1.3.3生活质量

采用万崇华等[10]汉化的欧洲癌症研究及治疗组织制定的生活质量核心量表EORTC QLQ-C30对患者的生活质量进行评价。该量表共包括30个条目，分为15个领域，包括5个功能领域（躯体、角色、认知、情绪和社会功能）、3个症状领域（疲劳、疼痛、恶心呕吐）、1个总体健康状况/生命质量领域和6个单一条目（每个条目作为1个领域）。将各个领域所包括的条目得分相加并除以所包括的条目数即可得到该领域的粗分，进一步采用极差化方法进行线性转换，将粗分转化为0～100的标准分。结合本研究情况主要对5个功能领域进行分析，得分越高说明功能状况越好，生活质量越高。

1.4统计学方法

采用SPSS 23.0分析处理数据。计量资料以表示，组间比较采用t检验，不同时间点的FoP-Q-SF、AAQ-Ⅱ、EORTC QLQ-C30评分比较采用重复测量方差分析；计数资料以频数、百分数表示，组间比较采用χ2检验。P<0.05差异具有统计学意义。

2、结果

2.1两组患者一般资料比较

两组患者年龄、病程、性别以及病理类型等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

2.2两组患者FoP-Q-SF评分比较

FoP-Q-SF组间与时间存在交互效应（P<0.001），简单效应分析显示，干预6周后及12周后，观察组FoP-Q-SF评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.3两组患者AAQ-Ⅱ评分较比

AAQ-Ⅱ组间与时间存在交互效应（P<0.001），简单效应分析显示，干预6周后及12周后，观察组AAQ-Ⅱ评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

表2两组患者一般资料比较

表3两组患者FoP-Q-SF评分比较

表4两组患者AAQ-Ⅱ评分比较

2.4两组患者EORTC QLQ-C30评分比较

EORTC QLQ-C30评分5个功能领域组间与时间存在交互效应（P<0.001），简单效应分析显示，干预6周后及12周后EORTC QLQ-C30评分5个功能领域得分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表5。

3、讨论

3.1基于积极心理学的家庭干预可改善脑胶质瘤术后患者癌症复发恐惧心理

干预6周后及12周后，观察组FoP-Q-SF评分低于对照组（P<0.05）。与王佳佳[11]的研究结果相似。分析其原因在于基于积极心理学的家庭干预可帮助患者及家属提高对脑胶质瘤疾病的认知程度，了解治疗及护理方案，同时通过介绍积极心理学经典实验，鼓励患者及家属用积极言语改善患者情绪，告知患者积极融入社会工作的重要性，可改善患者焦虑等负性情绪，通过家属、病友的陪伴与鼓励，进行放松性活动，从而改善患者的癌症复发恐惧心理。

表5两组患者EORTC QLQ-C30评分比较

3.2基于积极心理学的家庭干预可提高脑胶质瘤患者心理灵活性

干预6周后及12周后，观察组AAQ-Ⅱ评分低于对照组（P<0.05）。与韩静等[12]的研究结果相似。分析原因在于通过基于积极心理学的家庭干预的实施，护理人员及患者家属可帮助患者改善情绪，通过培养脑胶质瘤术后患者的认知、鼓励患者表达积极情绪、激发患者治疗动机以及构建脑胶质瘤术后患者积极行为等方式帮助脑胶质瘤患者家庭成员正确面对疾病，鼓励患者讲述或撰写其具有成就感的事情，患者家属及医护人员对患者取得的成就进行肯定，并鼓励患者发挥长处，从而提高患者心理灵活性。

3.3基于积极心理学的家庭干预可提高脑胶质瘤患者生活质量

干预6周后及12周后，观察组EORTC QLQ-C30 5个功能领域评分高于对照组（P<0.05）。与曾梅等[13]的研究结果相似。分析原因在于通过基于积极心理学的家庭干预的实施，可帮助患者放松心情，提高患者家属的护理质量，使患者拥有良好的心态面对脑胶质瘤的治疗。社区护理人员可通过电话、微信、上门随访等方式对患者的生活状况、护理状况以及康复状况进行了解，并向医护人员汇报，及时根据患者的实际情况调整护理方案，同时通过患者家属的陪伴与安慰，提高患者的生活质量。

综上所述，基于积极心理学的家庭干预可改善脑胶质瘤术后患者癌症复发恐惧心理，提高心理灵活性以及生活质量。

参考文献:

[1]邵翊.—例脑干胶质瘤患儿术后护理体会[J].天津护理,2019,27(4):482-483.

[2]陈利贞,王科,谢静,等.脑胶质瘤患者术前认知功能的影响因素分析[J].解放军医学院学报,2019,40(2):149-152.

[3]张智显,顾后,林劫,等.伽马刀联台贝伐单抗对比替莫唑胺治疗术后恶性脑胶质瘤的临床疗效[J.昆明医科大学学报,2018,39(10)33-37.

[4]程慧冉.多模态导航辅助电生理技术应用于脑胶质瘤治疗的效果及术后复发的影响因素分析[U]实用癌症杂志,2022,37(5):836-839,843.

[5]国家卫生健康委员会医政医管局.脑胶质瘤诊疗规范(2018年版)[J].中华神经外科杂志,2019,35(3):217-239.

[6]吴奇云,叶志霞,李丽,等:癌症患者恐惧疾病进展简化量表的汉化及信效度分析[J].中华护理杂志,2015,50(12):1515-1519.

[7]曹静,吉阳,祝卓宏.接纳与行动问卷第二版中文版测评大学生的信效度[J].中国心理卫生杂志,2013,27(11):873-877.

基金资助:天津市医学重点学科建设项目(TJYXZDXK-011A);

文章来源:张夷,杨会宁,石倩.基于积极心理学的家庭干预在脑胶质瘤术后患者中的应用[J].天津护理,2023,31(04):458-461.