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皮肤镜联合快速冰冻切片检查在头面部皮肤肿瘤的应用

2025-05-27 60 上传者：管理员

摘要：目的评估皮肤镜联合快速冰冻切片检查在头面部皮肤肿瘤治疗中的应用价值。方法回顾性分析2019年6月至2023年12月浙江大学医学院附属金华医院收治的123例头面部皮肤肿物患者,根据患者意愿分为两组:A组患者采用术前皮肤镜联合术中快速冰冻切片检查,B组患者采用术前皮肤活检联合术中快速冰冻切片检查。比较两种方法的诊断准确率。结果 A组患者81例,其中基底细胞癌39例,鳞状细胞癌25例,日光性角化病8例,脂溢性角化病5例,疣状痣4例;B组患者42例,其中基底细胞癌25例,鳞状细胞癌13例,日光性角化病4例。两组患者均顺利完成手术,术后随访6个月未见复发情况。皮肤镜诊断头面部皮肤肿物的准确率为91.36%,皮肤活检准确率为100%,二者比较差异无统计学意义（χ2=2.407,P=0.121）。结论在头面部皮肤肿瘤的手术治疗中,术前皮肤镜联合术中快速冰冻切片检查的诊断准确率较高,值得临床推广。

关键词：
快速冰冻切片
病理诊断
皮肤活检
皮肤肿瘤
皮肤镜
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近年来,面部皮肤肿物发病逐渐增多,部分肿物肉眼诊断易误诊,皮肤活检可明确诊断,但常规病理检查耗时较长[1-2]｡浙江大学医学院附属金华医院在头面部皮肤肿瘤的手术诊治中,采用术前皮肤镜联合术中快速冰冻切片检查的方法,取得满意的治疗效果,现报道如下｡

1、资料与方法

1.1研究对象

选取2019年6月至2023年12月浙江大学医学院附属金华医院收治的123例头面部皮肤肿物患者为研究对象｡纳入标准:头面部皮肤肿物,拟接受手术治疗｡排除标准:①存在严重手术禁忌证,包括严重心肺功能不全和严重凝血功能障碍;②合并精神疾患,不能接受手术者｡所有病例均由2名皮肤科工作8年以上的医生分别进行肿物测量和临床诊断(肉眼诊断),充分术前谈话后,根据患者意愿分为两组:A组患者术前皮肤镜检查,依据图像信息进行临床诊断并标出肿物范围,术中根据标记线切除肿物,快速冰冻切片检查确定肿物性质,如病理结果提示恶性即扩大切除至肿物切缘基底阴性,记录扩大切除范围;B组患者术前皮肤活检,明确诊断后术中快速冰冻切片病理检查｡所有病例术后完善石蜡切片并记录切口愈合情况,术后随访6个月｡本研究经浙江大学医学院附属金华医院医学伦理委员会审核批准[伦理审批号:(2017)伦审第(19)号],所有患者均签署知情同意书｡

1.2皮肤镜检查

清洁病灶表面污渍,镜头垂直于病灶区,由2名经专业培训的皮肤科医生进行皮肤镜(南京倍宁公司皮肤镜操作平台)图像采集判读,如考虑恶性,于术前标记切缘｡

1.3快速冰冻切片制备方法

切除的皮肤肿物送达病理室后,由病理医生分别取肿物最大切面和3､6､9､12点及基底处组织切缘,将肿物及各个切缘放置在冷冻切片机样品托上,使用OCT包埋剂进行包埋｡速冻后进行6μm冰冻切片,切片甲醇固定1min,流水冲洗,苏木素染色2min,盐酸乙醇分化,氨水返蓝,伊红染色20s,梯度乙醇脱水,二甲苯透明后封片阅片｡病理切片由具有10年以上工作经验的病理科医生解读,结果存在争议的协商讨论达成诊断共识｡

1.4统计学方法

采用Excel表格进行数据登记及整理,SPSS22.0软件对数据进行统计分析｡计数资料以例数(百分率)[n(%)]表示,比较采用χ2检验｡P<0.05为差异有统计学意义｡

2、结果

2.1一般资料

共纳入123例头面部皮肤肿物患者,其中男67例,女56例;年龄16~97岁,平均(53.0±2.6)岁;病程1个月~20年,平均(15.0±1.3)个月;肿物最大径0.2~6.0cm｡A组患者81例,石蜡切片病理结果显示基底细胞癌39例,鳞状细胞癌25例(其中原位鳞癌5例),日光性角化病8例,脂溢性角化病5例,疣状痣4例;B组患者42例,石蜡切片病理结果显示基底细胞癌25例,鳞状细胞癌13例,日光性角化病4例｡

2.2手术情况

患者予气管插管静脉复合麻醉32例,局部浸润麻醉91例;邻近皮瓣修复56例,植皮修复17例,单纯缝合50例;基底细胞癌手术外扩0.2~1.0cm,鳞状细胞癌手术外扩0.5~1.0cm,鼻翼､眼睑等特殊部位边缘外扩0.2~0.3cm;Ⅰ类切口97例,Ⅱ类切口21例,Ⅲ类切口5例;甲级愈合118例,乙级愈合5例｡入组的恶性肿瘤患者随访6个月均未见复发情况｡

2.3快速冰冻切片诊断结果

123例头面部皮肤肿物中,121例快速冰冻切片结果与石蜡切片结果一致,2例结果有差异,其中1例快速冰冻切片报告鳞状上皮增生伴轻度异型,石蜡切片报告日光性角化病;另1例快速冰冻切片检查报告鳞状上皮中度异型增生,石蜡切片报告原位鳞癌,切缘阴性｡

2.4临床肉眼观察与皮肤镜诊断结果比较

A组患者中74例皮肤镜诊断与石蜡切片诊断相符,诊断准确率达91.36%(74/81),60例肉眼观察与石蜡切片诊断相符,诊断准确率为74.07%(60/81),皮肤镜诊断的准确率显著高于肉眼观察(P<0.05),见表1｡

表1肉眼观察与皮肤镜诊断结果比较[n(%)]

2.5皮肤镜检查与皮肤活检诊断准确率比较

A组患者皮肤镜诊断准确率91.36%,B组皮肤活检诊断准确率100%,两组比较差异无统计学意义(χ2=2.407,P=0.121)｡典型病例见图1､图2｡

图1患者,男,73岁,面部皮肤基底细胞癌

图2患者,女,77岁,头部皮肤鳞状细胞癌

3、讨论

头面部为皮肤肿瘤的好发部位,其中恶性肿瘤主要为基底细胞癌､鳞状细胞癌,早期易误诊｡由于临床误诊或治疗不当导致皮损复发,部分患者就诊时已错过最佳治疗期,如何早发现､早治疗成为临床工作中的热点问题｡近年来,皮肤镜检查的开展为疾病早期发现提供基础[3-4]｡皮肤镜是一种观察活体皮肤表面以下细微结构和色素的无创性显微图像分析技术,可对皮肤不同深度的组织结构进行二维表面投影,从而观察表皮下各种亚微观结构,可弥补肉眼观察的局限性,提高皮肤病诊断的准确性｡皮肤镜图像分析技术在皮肤肿瘤筛检中具有较高的应用价值,该技术在诊断皮肤肿瘤方面与病理诊断的总体符合率达92.44%,其中恶性黑色素瘤､基底细胞癌､脂溢性角化病的诊断符合率分别达82.61%､96.00%和93.26%,特别适合头面部及敏感性皮肤的图像观察,避免不必要的皮肤活检[5-8]｡因此,近年来皮肤镜检查发展迅速,并可用于皮肤肿瘤切除术中辅助确定肿瘤边缘[9]｡

组织病理是皮肤肿瘤诊断的金标准,部分较大的肿块仍需术前皮肤活检或穿刺检查明确诊断｡但皮肤活检为有创检查,通常检查结果需数日,部分患者难以接受;且术前活检仅代表肿瘤的一个样本,无法包含整个病变的所有组织学特征,可能导致漏诊或治疗不足,存在一定的局限性｡手术切取､环钻打孔等不同取材方式及取材部位的选择在一定程度上也影响诊断的准确性｡在临床病理检查中较常用的切片方法为石蜡切片,石蜡切片诊断结果可为临床治疗方案的选择及确定提供病理诊断依据,但其需要的病理标本数量较多,且受时间限制较为明显｡随着医疗科技的不断发展,术中快速冰冻切片逐渐在临床中得到应用[10]｡快速冰冻切片技术较常规组织病理诊断速度快,利用冰冻切片机对采集到的病理组织标本进行快速冷冻､切片､染色,在显微镜的辅助下对病理组织特征进行观察,一般可在30min内得出结论,帮助临床医生对患者的病情作出准确诊断,节省时间,可操作性强[11]｡

手术治疗仍为皮肤肿瘤的首选治疗方法｡莫氏显微外科手术(Mohsmicrographicsurgery,MMS)是皮肤外科手术的一种特殊形式,其通过最少的组织切除达到接近100%的治愈率｡MMS现被视作许多常见和不常见皮肤肿瘤的治疗选择[12]｡慢MMS为近年来新发展的技术,其在经典MMS基础上进行改良,将冰冻切片换成石蜡切片,使某些皮肤肿瘤组织结构保存更好､组织学读片更准确[13-14]｡但由于该方式操作烦琐,耗时较长,部分年老体弱者不易耐受,临床不易推广｡

针对上述情况,在头面部皮肤肿瘤的诊治中,笔者采用术前皮肤镜检查大致确定肿物性质并标注范围､术中快速冰冻切片检查确定肿物性质并评估基底切缘､术后石蜡切片明确诊断的治疗模式,可显著提高诊断准确率｡皮肤镜检查术前标记肿物大小､术中快速冰冻切片检查可一次完成,减少操作次数,患者易于接受｡快速冰冻切片选取肿物3､6､9､12点及基底标记处检查,相比MMS明显缩短手术时间及操作难度,并可达到临床满意的治疗效果｡对皮肤镜检查考虑恶性肿物的患者,术中快速冰冻切片重点关注切缘,二者结合,达到1+1>2的效果｡本研究中,术前皮肤镜和皮肤活检诊断皮肤恶性肿瘤的准确率并无明显差异｡

在头面部皮肤肿瘤的治疗中,皮肤镜+快速冰冻切片检查的诊治模式可快速评估皮肤肿瘤的良恶性,及早发现肿瘤患者;对疑似恶性皮肤肿瘤患者,可替代术前活检,减少等待时间,术中快速冰冻切片检查评估切缘,减少非计划二次手术概率,提高治愈率｡

参考文献:

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[10]张宏岩.肿瘤病理诊断中应用冰冻切片技术的效果分析[J].中国实用医药,2021,16(33):203–205.

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