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基于4C延续护理理念的护理干预在结直肠癌造口病人中的应用

2025-05-27 46 上传者：管理员

摘要：目的:探究基于4C延续护理理念的护理干预在结直肠癌造口病人中的应用效果。方法:选取我院2021年1月—2022年12月收治的100例直肠癌病人作为研究对象。采用随机数字表法将病人分为干预组和对照组，每组50例。对照组按照标准护理流程实施护理，干预组在对照组基础上实施基于4C延续护理理念的护理干预。比较两组病人心理状态、自我护理能力。结果:干预后干预组抑郁得分为（40.275±2.926）分，低于干预前[（67.250±4.005）分]及同期对照组[（64.425±4.679）分]；干预组焦虑得分为（42.054±3.088）分，低于干预前[（56.112±3.452）分]及同期对照组[(45.244±3.952)分]；干预组自我护理能力得分为（126.700±3.770）分，高于干预前[（73.100±4.495）分]及同期对照组[（99.500±7.165）分]，差异均有统计学意义（均P<0.05）。结论:在标准护理流程基础上实施基于4C延续护理理念的护理干预更有利于缓解病人抑郁、焦虑情绪，提高病人自我护理能力。

关键词：
4C延续护理
焦虑
结直肠癌
自我护理
造口
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直肠是大肠的末梢部分,直肠癌的治疗主要通过手术实现[1⁃2]｡然而,由于直肠位置低且深入盆腔,解剖结构复杂,直肠癌手术难度较大,术后复发率较高｡同时,由于直肠中下段紧邻肛管括约肌,肿瘤切除术难以保留肛门及其功能,故直肠癌手术病人往往还需要接受造口手术,导致病人外貌､排泄习惯等方面发生变化,故为病人提供基于4C[综合性(comprehensiveness)､延续性(continuity)､协调性(coordination)､合作性(collaboration)]延续护理理念的护理干预,对提高造口病人的社会和心理适应性具有重要意义[3⁃4]｡

1、对象与方法

1.1研究对象

选取我院2021年1月—2022年12月收治的100例直肠癌病人作为研究对象｡纳入标准:1)诊断为直肠癌,接受永久性肠造口手术;2)理解能力正常,具有一定的语言或文字沟通能力;3)病人及其家属可利用微信获取信息;4)知情同意并自愿加入本研究｡排除标准:1)肿瘤远处转移或者器官转移;2)存在精神或心理疾病｡采用随机数字表法将病人分为干预组和对照组,每组50例｡两组病人一般资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性｡见表1｡本研究已经过医院伦理审核(编号:LLKY⁃2023⁃40)｡

表1两组病人一般资料比较

1.2干预方法

1.2.1对照组

永久性结肠造口手术治疗后按照标准护理流程实施护理,包括对病人及其家庭成员的情绪进行评估,提供健康教育资料,做好造口护理,给予消化系统护理指导等｡

1.2.2干预组

在对照组基础上实施基于4C延续护理理念的护理干预｡1)成立4C持续性护理与支持性心理干预专科团队:由护士长为组长,主治医师､心理治疗师､责任护士为组员,组成4C持续性护理与支持性心理干预专科团队,组长负责组织学习永久性结肠造口护理专科知识及考核,组员考核合格后方可参与研究｡2)出院准备及指导:于病人出院前核实其主要的个人信息,整理形成病人信息表,内容包括病人性别､疾病状况和治疗结果等,了解病人后续治疗需求;组织健康讨论会,由心理治疗师进行心理辅导;为病人制订户外活动计划;建立病人互助微信群;医生､护士同社区医护人员取得联系,告知其病人持续治疗需求,共同制定干预措施,与社区医疗团队进行工作交接｡3)出院后护理:病人出院后3d进行1次家访;病人出院2~6周,每周通过电话对病人进行跟踪随访,指导病人加强对未闭合肠道的管理;在微信群定时发布未闭合肠道管理方法､常见并发症状及预防策略等信息,提醒病人阅读;鼓励病人家属加强对病人的照顾和监督,让病人感受到社会认可和家庭归属感;与社区医护人员保持沟通,为病人提供持续性照护｡

1.3评价指标

于干预前及干预后3个月对病人心理状态､自我护理能力进行评价｡1)心理状态:采用抑郁自评量表(SDS)､焦虑自评量表(SAS)对病人焦虑､抑郁状况进行评价｡SDS包括20个条目,每个条目按照症状出现的频率分为4个等级,“没有或很少时间”计1分,“少部分时间”计2分,“相当多时间”计3分,“绝大部分或全部时间”计4分,总分乘以1.25后取整数部分得到标准分,53~62分表示轻度抑郁,63~72分表示中度抑郁,>72分表示重度抑郁[5]｡SAS包括焦虑､害怕､惊恐等情绪体验以及一些躯体性焦虑症状,如心悸､呼吸困难等,包括20个条目,每个条目按照症状出现的频率分为4个等级,“没有或很少时间”计1分,“少部分时间”计2分,“相当多时间”计3分,“绝大部分或全部时间”计4分,总分乘以1.25后取整数部分得到标准分,50~59分表示轻度焦虑,60~69分表示中度焦虑,>70分表示重度焦虑[6]｡2)自我护理能力:采用自我护理能力测定量表(ESCA)进行评价,该量表包括4个维度,即自我护理技能､自我责任感､自我概念和健康知识水平,共43个条目,每个条目采用0~4分评分法评分,总分0~172分,得分越高表明病人的自我护理能力越强[7]｡

1.4统计学方法

采用SPSS21.0统计软件对数据进行处理分析,符合正态分布的定量资料以均数±标准差(x±s)表示,组间比较采用t检验,定性资料以频数表示,组间比较采用χ2检验,以P

2、结果

2.1两组病人抑郁情况比较(见表2)

表2两组病人抑郁得分比较(x±s)

2.2两组病人焦虑情况比较(见表3)

表3两组病人焦虑得分比较(x±s)

2.3两组病人自我护理能力得分比较(见表4)

表4两组病人自我护理能力得分比较(x±s)

3、讨论

基于4C延续护理理念的护理干预是指来自多个专科的专家共同组建一个相对稳定的治疗小组,并根据特定疾病状况和病人具体情况制定最合适的治疗计划,负责处理疾病的专门机构或者多个相关领域共同实施这些计划,定期检查病人治疗效果并对现有治疗方式做出评价和改进,从而持续完善当前诊断的方法[8⁃9]｡基于4C延续护理理念的护理干预以病人为核心,旨在充分发挥各专科的诊疗优势,使每例病人在接受治疗时都能获得最大利益[10⁃12]｡黄碧云等[13]构建基于4C延续护理理念的出院准备服务模式并评价实践效果,结果显示,基于4C延续护理理念的出院准备服务模式能够降低护士工作量,提高病人服务满意度及出院后自我护理能力｡王帅颖等[14]探讨基于互联网平台的4C延续性护理模式在肠造口病人中的应用效果,结果显示,基于互联网平台的4C延续性护理模式有利于提升肠造口病人生活质量,促进病人生理､心理､精神和社会健康,帮助病人掌握自我护理知识和技能,降低造口并发症发生率｡在造口复健医疗领域,随着专业技术的持续进步,由主治医师､心理治疗师､造口治疗员､营养学家及护士共同组成的专科团队在迅速处理造口病人病症关联难题､食物选择困难､心态困扰以及造口照顾等问题,协助病人成功融入社区生活,实现治疗照护目标方面作用逐渐凸显[15⁃19]｡

本研究结果显示,干预后干预组抑郁得分为(40.275±2.926)分,低于干预前([67.250±4.005)分]及同期对照组([64.425±4.679)分];干预后干预组焦虑得分为(42.054±3.088)分,低于干预前([56.112±3.452)分]及同期对照组([45.244±3.952)分],表明在标准护理流程基础上实施基于4C延续护理理念的护理干预有利于缓解病人抑郁､焦虑情绪｡心理干预是基于心理学原理,按照预定程序影响和调整受试者的心理行为､性格特征或者心理问题,其是实现期望效果的变化过程｡本研究在标准护理流程基础上实施基于4C延续护理理念的护理干预,通过随访､建立微信群等方式对病人的健康行为和社会心理进行干预,使病人能够主动融入社会并得到社会和家庭认同,有利于改善病人不良的心理状态｡此外,本研究结果显示,干预后干预组自我护理能力得分为(126.700±3.770)分,高于干预前([73.100±4.495)分]及同期对照组([99.500±7.165)分],表明在标准护理流程基础上实施基于4C延续护理理念的护理干预有利于提高病人自我护理能力｡本研究在标准护理流程基础上实施基于4C延续护理理念的护理干预,针对永久性结肠造口的疾病及并发症特点于微信发布信息供病人学习,有利于提高病人自我护理能力,通过与社区医务人员协同合作,可进一步提升病人健康水平｡

参考文献:

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