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鼻部基底细胞癌切除术后缺损应用鱼嘴状鼻唇沟皮下蒂皮瓣修复效果研究

2020-07-09 448 上传者：管理员

摘要：目的探讨鼻背和鼻侧壁基底细胞癌切除术后缺损应用鱼嘴状鼻唇沟皮下蒂皮瓣修复。方法根据鼻背和鼻侧壁缺损创面形状为长椭圆形的特点，我们设计了鱼嘴状鼻唇沟皮下蒂推进皮瓣进行修复。结果应用鱼嘴状皮下蒂皮瓣修复鼻背和鼻侧壁基底细胞癌患者6例，皮瓣全部成活，无并发症，外观满意，无眼鼻牵拉畸形。结论应用鱼嘴状鼻唇沟皮下蒂皮瓣修复鼻部缺损效果满意。

关键词：
基底细胞癌
效果
皮瓣修复
皮肤肿瘤
鱼嘴状鼻唇沟皮下蒂皮瓣
鼻部缺损
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鼻背和鼻侧壁的基底细胞癌首选的治疗是手术切除，切除后的缺损修复对于皮肤外科医生是一个挑战。2007年-2012年笔者对6例本院的鼻部基底细胞癌患者选择了外科切除治疗。针对长椭圆形缺损，应用鱼嘴状鼻唇沟皮下蒂皮瓣修复获得满意的外观，现报告如下。

1、临床资料

一般情况:鼻部术前石蜡病理诊断为基底细胞癌的手术患者6例(男3例，女3例)，年龄65～86岁，平均年龄73.4岁。皮损位于鼻背和鼻侧壁，最小为1.3cm×2.4cm，最大为2.0cm×2.7cm。手术切除:沿皮损外3mm画出手术切缘。消毒铺巾，局部浸润麻醉满意后，15号小圆刀沿切口设计线切开皮肤至鼻背筋膜，完整切除病变组织(图1～2)。手术切除物送检术中冰冻病理检查。6例基底细胞癌为术中多点取材(上、下、左、右和底部)，手术彻底切除后的最大缺损为3.4cm×2.5cm，最小为3.0cm×2.0cm。

2、修复方法

鱼嘴状鼻唇沟皮下蒂皮瓣:此法修复6例缺损。手术后切除的缺损为长椭圆形，术前鼻唇沟处设计皮下组织蒂推进皮瓣(图3)，皮瓣的大小为缺损面积的2倍，皮瓣尖端略宽于缺损的宽度，皮瓣尖端为鱼嘴状。局部浸润麻醉满意后，切开皮肤和皮下至深筋膜层，皮瓣充分剥离松解，中央为皮瓣的蒂部。尖端剥离形成两个小的皮瓣(图4)，皮肤和皮下组织间断缝合形成一个大的新皮瓣向缺损区推进(图5～8)，皮肤和皮下分层缝合(图9)，一周拆线。

3、结果

6例患者皮瓣全部成活，切口一期愈合，未见眼鼻牵拉畸形。随访半年，外形美观，未见复发。

图1鼻侧壁皮损为基底细胞癌

图2皮损彻底切除后的创面缺损

图3设计鱼嘴状皮下组织蒂推进皮瓣

图4形成鱼嘴状皮下组织蒂推进皮瓣

图5～8推进皮瓣覆盖创面

图9皮瓣修复后即刻

4、讨论

皮下组织蒂推进皮瓣也称风筝皮瓣[1,2]，由岛状皮肤和与其相连的皮下组织构成，皮瓣的血供由皮下组织蒂供应，因为不含有知名的血管，这是与岛状皮瓣的区别。主要有两种形式，一种是皮瓣正下方的皮下组织为蒂，一种是以皮瓣两侧的皮下组织为蒂。皮瓣的移动能力是由皮下组织蒂的牵伸能力决定，连带肌肉或深部筋膜组织可以增加皮瓣的活动度，适合于眼睑、鼻侧及面颊部缺损的修复[3]。

皮瓣的设计应由缺损面积、形状和周围皮肤的松弛程度决定，对于较大的缺损皮瓣推进有限。鼻背和鼻侧壁缺损往往为长椭圆形，由周围的鼻唇沟处皮肤修复，常规设计为鼻唇沟皮下组织蒂推进皮瓣，因为推进长度为椭圆形的长轴，推进距离长，修复相对困难，勉强缝合张力较大，眼鼻牵拉变形。为了减少皮瓣的移动距离，我们设计了鱼嘴状鼻唇沟皮下组织蒂皮瓣。该皮瓣优势是充分利用缺损创面周围环形皮肤组织，使皮瓣的移动度增加，在形成皮瓣的过程中应注意鱼嘴状皮瓣尖端应保留一定厚度的皮下组织以保证血运供应，在形成皮瓣的过程中应注意鱼嘴状皮瓣尖端应保留一定厚度的皮下组织以保证血运供应，剥离时皮瓣的正下方作为蒂部至少要保留皮瓣横截面的1/3，对于老年患者皮下组织薄弱，剥离时应尽量多保留皮下组织或将筋膜组织以及肌肉组织携带其内，以防皮下组织蒂撕脱。鼻唇沟皮下组织蒂皮瓣设计时尽量与其下的知名血管顺行，由于皮瓣的主要滋养血管位于深层组织中，蒂部多带深部筋膜组织或肌肉组织可以保障更好的血供。

参考文献：

[1]石志远,叶祥柏,祝闽辉,等.应用双蒂“风筝”皮瓣修复鼻唇沟旁皮肤缺损[J].中国美容整形外科杂志,2020,31(3):150-152.

[2]邹晓芳,蔡梅.颜面基底细胞癌手术常用局部皮瓣选择分析[J]中国皮肤性病学杂志,2019,33(4):481-484.

[3]邢新主编.皮瓣移植实例彩色图谱[M].第2版.沈阳:辽宁科学技术出版社,2011:11-15.

柴梓瑜,张斌,张喆齐.皮下组织蒂鱼嘴状皮瓣修复鼻部基底细胞癌术后缺损[J].皮肤科学通报,2020,37(03):295-297+5.