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经尿道钬激光切除与电切除治疗膀胱肿瘤术后的比较研究

2024-09-27 92 上传者：管理员

摘要：目的：探讨经尿道钬激光切除与电切除对膀胱肿瘤患者术后的影响效果差异。方法：回顾性分析泰兴市中医院泌尿外科2018年1月至2022年11月收治的膀胱肿瘤患者临床资料，依据手术方式不同分为电切组(经尿道电切除)和钬激光组(经尿道钬激光切除),采用倾向性评分法(卡钳值设置为0.02)排除基线资料混杂因素影响，最终以1:1比例匹配获得每组基线资料可比31例患者。比较两组围术期指标手术时间、手术出血量、膀胱冲洗时间、住院时间、并发症，对比术前、术后3个月膀胱动力学指标、肿瘤相关因子及术后12个月复发情况。结果：钬激光组手术出血量、膀胱冲洗时间短于电切组(P<0.05);两组手术时间、住院时间比较无显著差异(P>0.05);两组术后并发症发生率、复发率比较无显著差异(P>0.05);术后3个月，两组Qmax、Pdet均升高(P<0.05),两组PVR、VEGF、FGF、TSGF均降低(P<0.05),组间比较差异显著(P<0.05)。结论：相较于经尿道电切除术，经尿道钬激光切除术治疗膀胱肿瘤手术创伤更轻，可改善膀胱逼尿肌收缩功能，调节肿瘤相关因子表达。

关键词：
无电刺激
电切除
经尿道钬激光切除
膀胱肿瘤
逼尿肌收缩能力
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初发膀胱癌患者中非肌层浸润性膀胱癌占总患者量70%[1],影响患者生活质量。临床首选经尿道膀胱肿瘤切除术式，但电切会破坏肿瘤层次，影响病理分期评估，且切除膀胱侧后壁易造成闭孔神经反射，诱发膀胱穿孔、出血[2]。钬激光为波长2.1 μm高频冲激光，穿透深度浅，热量弥散少，且无电刺激，钬激光切除术式可破坏脱落癌细胞，避免肿瘤残存细胞种植转移，降低术后肿瘤复发风险，目前已广泛应用于膀胱肿瘤治疗[3,4]。本研究探讨经尿道钬激光切除与电切除对膀胱肿瘤术后影响效果差异，现报道如下。

1、资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2018年1月至2022年11月泰兴市中医院泌尿外科膀胱肿瘤患者临床资料。(1)纳入标准：①参照相关诊断标准[5],经膀胱镜、活检病理诊断确诊；②临床分期为Ta/T1期。(2)排除标准：①合并上尿路肿瘤或肾积水；②单个肿瘤直径>3 cm; ③心肝肺肾等脏器功能异常；④麻醉或手术禁忌证；⑤凝血功能异常；⑥精神障碍。依据手术方式不同分为电切组(经尿道电切除)和钬激光组(经尿道钬激光切除),采用倾向性评分法(卡钳值设置为0.02)排除基线资料混杂因素影响，最终以1:1比例匹配获得每组各31例患者。电切组男/女比例为19/12,年龄40～68(54.41±7.23)岁，肿瘤直径0.8～2.1(1.42±0.29)cm, 肿瘤分级G1级21例、G2级10例。钬激光组男/女比例为17/14,年龄40～68(54.83±7.42)岁，肿瘤直径0.8～2.1(1.35±0.22)cm, 肿瘤分级G1级19例、G2级12例。两组一般资料均衡可比(P>0.05)。本研究经泰兴市中医院医学伦理委员会批准通过，研究对象均签署知情同意书。

1.2 手术方法

电切组经尿道置入膀胱镜，观察膀胱肿瘤位置、数目、直径及基底情况，选择0.9%氯化钠注射液为冲洗液，间歇性保持膀胱充盈，沿肿瘤基底部1.0 cm处使用电刀分层楔形切除膀胱肿瘤及基底，暴露肌纤维后电凝灼烧基底周围2 cm内黏膜组织，术毕病理组织送至活检。钬激光组经尿道置入膀胱镜电切系统及钬激光光纤，观察肿瘤情况，选择0.9%氯化钠注射液为冲洗液，间歇性保持膀胱充盈，调节ACU-H2系列钬激光频率为16 Hz, 能量为1 J,距肿瘤边缘10 mm处楔形切开膀胱肿瘤与基底部，至深肌层时使用钬激光灼烧切割基底周围2 cm内的膀胱黏膜组织，完整切除肿瘤及周围膀胱黏膜，使用钬激光再次灼烧创面以止血，术毕病理组织送至活检。两组术后留置1根三腔导管，术后1周提供吡柔比星30 mg、5%葡萄糖水30 mL充分混合后膀胱灌注。

1.3 观察指标

(1)围术期指标：记录两组手术时间、手术出血量、膀胱冲洗及住院时间。(2)并发症：记录两组术后并发症发生率。(3)膀胱动力学指标：于术前、术后3个月，采用GBS002型尿动力学分析仪测定两组最大尿流率(maximum flow rate, Qmax)、排尿后残留尿量(post-void residual urine, PVR)、最大逼尿肌压(maximum detrusor pressure, Pdet)。(4)肿瘤相关因子：于术前、术后3个月，采集静脉血2 mL,离心并去除混杂成分后，采用酶联免疫吸附法检测血管内皮细胞生长因子(vasular endothelial growth factor, VEGF)、成纤维细胞生长因子(fibroblast growth factor, FGF)以及肿瘤特异性生长因子(tumor specific growth factor, TSGF)。(5)术后复发情况：记录两组术后12个月复发率。

1.4 统计学方法

采用SPSS24.0软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差

表示，组间比较采用独立样本t检验，治疗前后比较采用配对t检验；计数资料以n(%)表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 围术期指标

钬激光组手术出血量、膀胱冲洗时间短于电切组(P<0.05);两组手术时间、住院时间比较无显著差异(P>0.05),见表1。

2.2 术后并发症

两组术后并发症发生率比较(6.45%vs19.35%)无显著差异(P>0.05),见表2。

表1两组围术期指标比较

表2两组术后并发症发生率比较n(%)

2.3 膀胱动力学

术后3个月，两组Qmax、Pdet均升高(P<0.05),两组PVR均降低(P<0.05),组间比较差异显著(P<0.05),见表3。

表3两组膀胱动力学指标比较

2.4 肿瘤相关因子

术后3个月，两组VEGF、FGF、TSGF均降低(P<0.05),且钬激光组低于电切组(P<0.05),见表4。

表4两组肿瘤相关因子比较

2.5 术后复发率

两组术后复发率比较(12.90%vs22.58%)无显著差异(P>0.05)。

3、讨论

传统肿瘤电切除术式兼有病理诊断、治疗双重价值，但肿瘤标本取出过程不可避免会破坏肿瘤层次与组织完整性，影响术后病理分期评估，散播肿瘤细胞也导致复发风险升高[6]。研究结果中钬激光组手术出血量、膀胱冲洗时间低于电切组，术后3个月膀胱尿动力学更佳，提示经尿道钬激光切除疗效良好，手术创伤轻，术后膀胱逼尿肌收缩能力恢复佳。究其原因，钬激光处于能够被水吸收的波长范围内，热量弥散少，手术切割时可发挥切除和凝固止血效果，使得术中出血量减少，保持术野清晰，精准辨别术中的组织解剖结构[7];相较于电切手段，经尿道钬激光操作更为灵活，不产生电流刺激同时实现精准切除完整肿瘤标本，对周围组织副损伤轻，准确判断病理组织性质，避免闭孔神经反射、膀胱穿孔风险[8,9]。

VEGF为功能性糖蛋白，可刺激肿瘤新生血管生成，抑制抗肿瘤药物表达，FGF则参与肿瘤细胞生殖和血管生成，伴随着肿瘤病理分期升高呈现增高表达，TSGF为膀胱肿瘤临床常用的筛查诊断、病情及预后监测的特异性指标[10,11]。研究结果显示，钬激光组术后3个月肿瘤相关因子水平低于电切组，提示钬激光切除可抑制膀胱肿瘤细胞生长增殖。可能因钬激光可破坏脱落的癌细胞，阻断封闭膀胱肿瘤周围微血管和淋巴管，降低癌细胞转移灶向周围部位扩散种植转移风险[12]。

综上所述，钬激光切除术用于治疗膀胱肿瘤创伤轻，可恢复膀胱逼尿肌收缩功能，抑制肿瘤相关因子水平，安全性佳。

参考文献:

[1]郑鹏毅,姜大力,张静,等.蓝激光整块剜除术治疗非肌层浸润性膀胱肿瘤的有效性和安全性分析:单中心50例报道[J].现代泌尿外科杂志,2023,28(2):115-118.

[2]李强,李伟,曹贵华,等.3D打印激光工作鞘连接膀胱镜联合钬激光整块切除非肌层浸润性膀胱肿瘤的安全性及有效性[J].现代肿瘤医学,2023,31(5):894-898.

[3]张瑞敏,王珺,赵永祥.经尿道钬激光与等离子双极电凝治疗非肌层浸润性膀胱肿瘤的临床疗效比较[J].内蒙古医科大学学报,2023,45(1):37-40,44.

[4]陆佳伟,缪惠东,沈锋,等.钬激光治疗非肌层浸润性膀胱肿瘤的疗效及安全性[J].国际泌尿系统杂志,2022,42(3):452-456.

[5]中华医学会泌尿外科学分会,中国膀胱癌联盟.非肌层浸润性膀胱癌二次电切中国专家共识[J].中华泌尿外科杂志,2017,38(8):561-563.

[6]罗贞波,罗明睿,梁海滔,等.根治性膀胱切除术前完整经尿道膀胱肿瘤切除术对病理T2期患者预后的影响[J].中国肿瘤临床,2022,49(11):554-557.

[7]赵豫波,刘萃龙,王希友,等.窄带成像技术同期联合绿激光治疗非肌层浸润性膀胱肿瘤的疗效观察[J].临床外科杂志,2021,29(11):1071-1074.

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