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快速康复外科理念对膀胱癌根治术患者的影响

2025-04-25 55 上传者：管理员

摘要：目的探讨快速康复外科理念对机器人辅助膀胱癌根治术患者的康复效果、胃肠功能恢复情况的影响，以寻求促进患者术后快速康复的有效方法，指导临床对患者进行护理干预。方法选取2020年1月—2022年12月天津市第三中心医院泌尿外科收治的96例膀胱癌患者作为本次研究对象，应用随机数字法将患者分为对照组和观察组各48例。对照组患者开展常规干预，观察组患者在对照组基础上开展快速康复外科理念干预。比较两组患者的首次肛门排气时间、首次排便时间、生活质量评分和并发症发生率。结果观察组患者的首次肛门排气时间为（16.7±2.2）h，首次排便时间为（25.4±2.8）h，均短于对照组的（26.1±4.0）h和（36.5±4.6）h，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组患者生活质量各项评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组的并发症发生率6.3%，低于对照组的16.7%，差异有统计学意义（χ2=4.961,P<0.05）。结论机器人辅助膀胱癌根治术后给予患者快速康复外科理念护理效果良好，该护理干预的开展使得患者术后胃肠功能更快恢复，还可降低患者并发症发生率，改善患者生活质量，值得临床应用。

关键词：
快速康复
机器人辅助
生活质量
胃肠功能
膀胱癌根治术
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快速康复外科理念是现代医学发展中演变出来的一种新型外科综治模式,其在充分结合了外科手术方式､麻醉学､疼痛学以及康复学等多方面医疗模式的基础上,从患者实际医疗需求出发,改善患者心理状态,以减轻患者生理应激反应,减少术后并发症,更好､更快地促进患者术后恢复,达到快速康复的作用[1]｡近年,临床多应用机器人辅助手术开展,而且机器人系统和操作具有高效､安全､局限性低等优势,因此在外科手术中得到了广泛应用[2-3]｡膀胱癌是泌尿系统较为常见的肿瘤性病变,其中的腺癌和鳞癌具有明显的浸润性生长特性,采用膀胱癌根治术进行治疗是根治膀胱癌最常用的治疗方式[4]｡而由于膀胱癌根治术手术难度高,所以采用更为安全､高效､精准的机器人辅助是必不可少的[5]｡机器人辅助膀胱癌根治术后康复措施尤为重要,本次研究快速康复外科理念干预对膀胱癌根治术的影响,报告如下｡

1、资料与方法

1.1一般资料选取2020年1月—2022年12月我院泌尿外科收治的96例膀胱癌患者进行研究,以随机数字法将患者分为对照组和观察组各48例｡对照组男性28例,女性20例;年龄31~74岁,平均(58.4±11.2)岁｡观察组男性29例,女性19例;年龄32~80岁,平均(59.2±12.2)岁｡两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)｡纳入标准:(1)患者病理学活检确诊为浸润性膀胱癌,并经影像学检查(CT､MRI等)未发现远处淋巴组织转移;(2)患者符合机器人手术适应证,无手术禁忌证;(3)患者及家属知情同意参与本次调研并签署同意书｡排除标准:(1)既往胃肠道疾病手术史者;(2)精神系统疾病者;(3)严重器官功能性疾病者;(4)严重血液系统者｡

1.2方法在膀胱镜检查和病理学活检确诊后,由CT和增强CT确定病灶位置､浸润组织,最终确定手术方案,两组患者均行机器人辅助膀胱癌根治术｡

1.2.1对照组患者术后给予常规干预具体措施包括:生命体征监测､保持管道畅通､用药指导､饮食指导和康复指导等,同时在患者出院后实施相应的健康指导和随访｡

1.2.2观察组患者在对照组基础上开展快速康复外科理念干预(1)术后康复训练:在术后1d可根据患者身体状况,实施床上四肢被动活动｡术后2d强化床上活动,开展深呼吸与屈膝､伸腿､坐起等活动,同时可安排患者进行肘关节､踝关节的伸直､旋转活动｡术后3d可指导患者下床和翻身活动,此时应遵循“下床三步走”原则,即坐起､站立以及慢慢行走等｡同时患者需注意在下床活动时引流管不得高于其耻骨联合,避免出现逆流感染,同时在进行翻身时需保护好引流管,避免挤压､滑脱｡(2)饮食干预:术后无不良反应者即可饮用生理盐水,24h内饮水约500mL,24h后安排流质饮食,2d后可食用半流质饮食｡为了确保部分老年患者的营养供应,可以根据患者需求安排肠内营养液｡(3)术后疼痛干预:术后给予止疼泵或凯芬静脉滴注1~3d;采取疼痛评分法科学评估患者的术后的疼痛程度,根据疼痛强度采取患者个体化针对性干预,轻微疼痛者可不给予药物处理,采取转移患者注意力方法,让患者去做自己感兴趣的事情,如看电视､看书等;疼痛剧烈患者可根据医嘱,采取药物镇痛｡

1.3观察指标(1)比较两组患者的首次肛门排气时间､首次排便时间,以此评估患者术后胃肠功能恢复情况｡(2)比较两组生活质量评分｡采取生活质量量表进行评估,量表内容包括心理功能､生理功能､社会功能及环境影响等,各维度评分0~100分,得分越高表示生活质量越好｡(3)比较两组患者的并发症发生率｡包括回肠造口缺血､切口感染､血栓､肠痉挛｡并发症发生率=并发症例数/总例数×100%｡

1.4统计学处理数据采用SPSS22.0软件处理,计数资料和计量资料分别以n(%)和x±s表示,采用χ2检验和t检验,P<0.05为差异有统计学意义｡

2、结果

2.1两组患者首次肛门排气时间和首次排便时间比较观察组患者首次肛门排气时间为(16.7±2.2)h,首次排便时间为(25.4±2.8)h,均短于对照组的(26.1±4.0)h和(36.5±4.6)h,差异均有统计学意义(P<0.05),见表1｡

表1观察组与对照组患者首次肛门排气时间和首次排便时间比较(x±s,h)

2.2两组生活质量评分比较观察组患者生活质量各项评分均高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05),见表2｡

表2观察组与对照组生活质量评分比较(x±s,分)

2.3两组患者并发症发生率比较观察组的并发症发生率6.3%,低于对照组的16.7%,差异有统计学意义(P<0.05),见表3｡

表3观察组与对照组并发症发生率比较[n(%)]

3、讨论

快速康复外科理念对手术患者治疗具有极其重要的价值,不仅有助于患者得到更为科学､合理的治疗,从而促进患者康复,同时还有助于改善患者的医疗环境和生活质量,并加快患者的出院时间,从而缓解医疗压力[6-7]｡膀胱癌是泌尿系统较为常见的恶性肿瘤,其高发部位一般在膀胱黏膜,该病发病率较高,危害较大,需积极对该进行治疗｡而临床多采用机器人辅助膀胱癌根治术治疗,该手术是治疗的常用方式,手术效果良好及安全,临床效果患者均较为认可[8]｡然而,该手术具有一定的困难性,且手术时间相对较长,因此需要在术后给予有针对性的干预措施,以减少患者心理和生理上的应激,从而减少并发症的发生,进而加速患者康复[9]｡临床较为重视患者术后的康复,对此进行较多研究,取得一定效果｡

快速康复外科理念是临床常见护理方式,该方法经循证医学证实并融合了多学科干预理念,可减轻手术患者应激反应,减少术后并发症｡通过实施基于快速康复外科理念的康复训练､饮食干预､疼痛干预等措施,能够提升患者的康复速度｡膀胱癌根治术后患者一般均需卧床较长时间,长时间卧床会导致患者肌肉萎缩､关节僵化和褥疮｡通过康复训练,能够帮助患者翻身､活动关节､肢体活动和下床活动,提高患者的肢体活动能力,降低褥疮等并发症的发生率,促进患者尽快康复｡此外,由于术前12h禁食和4h禁饮,会导致患者存在口渴､血容量降低､低血糖等表现,且手术会大量消耗患者身体机能｡因此,术后应及时为患者补充水份,帮助患者建立胃肠功能｡24h后给予流质饮食､2d后给予半流质饮食,促进患者胃肠功能恢复,加快患者的康复进程｡为缓解患者疼痛,术后立即给予止疼泵或凯芬静脉滴注1~3d,有效缓解患者的疼痛｡术后对患者进行疼痛评分,根据患者的疼痛给予有针对性的干预措施,帮助患者缓解疼痛,从而促进患者更好恢复｡

本研究结果显示,观察组患者术后的肛门首次排气时间以及首次排便时间均短于对照组,可见本次护理干预有助于促进机器人辅助膀胱癌根治术患者术后胃肠功能更快恢复｡观察组患者的各项生活质量评分均高于对照组,观察组并发症发生率低于对照组,提示本次护理干预可改善患者术后生活质量,还可减少患者术后并发症,更好保证患者术后安全,对患者术后恢复具有帮助｡

综上所述,给予机器人辅助膀胱癌根治术患者开展快速康复外科理念干预,有助于减少患者术后并发症,促进患者胃肠功能恢复及提升患者生活质量,护理效果好､安全性高,值得临床应用｡

参考文献:

[1]李静,夏赟,张明霞.机器人辅助腹腔镜膀胱癌根治术患者病耻感危险因素分析及护理对策[J].机器人外科学杂志(中英文),2024,5(3):399-405.

[4]张蕾,韩霞,王蕊.积极理念渗透式延续管理在行膀胱癌根治术加输尿管皮肤造口术患者中的应用[J].中西医结合护理(中英文),2024,10(2):61-63.

[5]李琳,靳珂,于倩倩.快速康复外科理念护理在膀胱癌患者根治性全膀胱切除术围术期的应用效果[J].疾病监测与控制,2023,17(3):219-221.

[6]罗丽丽,刘晓媛.腹腔镜下膀胱癌根治术麻醉恢复期应用快速康复护理的价值分析[J].健康女性,2023,12(28):213-214.

[7]屈晓英,彭亚萍.快速康复外科理念对膀胱癌根治性全膀胱切除术患者住院指标及术后康复的影响[J].贵州医药,2023,47(8):1312-1313.

[8]柏四美.加速康复外科理念在腹腔镜膀胱癌根治术围术期管理中的初步应用[J].河南外科学杂志,2023,29(2):132-135.

[9]王雅阁,邱英.快速康复外科模式下膀胱肿瘤根治性切除术患者出院准备度及其影响因素分析[J].现代泌尿生殖肿瘤杂志,2023,15(5):301-305,312.

文章来源:李美娜.快速康复外科理念对膀胱癌根治术患者的影响[J].中国城乡企业卫生,2025,40(05):97-99.