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腹腔镜下手术治疗局限性前列腺癌的临床效果及预后观察

2025-04-15 65 上传者：管理员

摘要：目的探讨腹腔镜下手术治疗局限性前列腺癌的临床效果及预后情况。方法选取2021年1月至2023年12月期间盐城市第一人民医院收治的60例局限性前列腺癌患者，采用随机数字表法分为对照组和研究组，每组30例。对照组采用传统开腹手术治疗，研究组采用腹腔镜下手术治疗。比较两组患者的治疗效果、手术及预后恢复指标、并发症发生率及尿流动力学。结果研究组术后1年复发率低于对照组，术后1年完全控尿率高于对照组，P<0.05。研究组并发症发生率为3.33%,低于对照组的23.33%,P<0.05。研究组术中出血量、住院时长、引流时长、拔除尿管时长均少于对照组，P<0.05。结论对局限性前列腺癌患者采用腹腔镜下手术治疗可改善患者预后情况，促进患者康复，且术后并发症发生率较低。

关键词：
前列腺腺体
局限性前列腺癌
开腹手术
手术治疗
腹腔镜
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前列腺癌在临床上较为常见,局限性前列腺癌是其中的一种类型,发病部位在前列腺腺体,癌细胞可通过淋巴转移､局部浸润､血行转移等方式,到达其他部位[1]｡局限性前列腺癌需及时治疗,手术治疗较为常见,也是控制疾病加重的一种有效方式｡传统开腹手术具有创伤大､术中出血量多的特点,术后患者恢复效果不佳,且手术期间极易出现应激反应[2]｡腹腔镜是一种新型的医疗技术,仅需在患者腹部打几个孔,即可进行手术,可有效解决传统开腹手术创伤大､术后恢复慢的问题,属于微创手术方式[3]｡为进一步探究腹腔镜前列腺癌根治术的安全性､疗效及对患者预后的影响,现将医院收治的60例局限性前列腺癌患者作为研究对象,详细报告如下｡

1、资料与方法

1.1基线资料选取2021年1月至2023年12月期间盐城市第一人民医院收治的60例局限性前列腺癌患者,采用随机数字表法分为对照组和研究组,每组30例｡研究组年龄41~76岁,平均年龄(58.02±4.36)岁;病程1~6年,平均病程(2.65±0.45)年｡对照组年龄42~75岁,平均年龄(57.98±4.30)岁;病程2~5年,平均病程(2.60±0.38)年｡两组患者一般资料的对比,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性｡

纳入标准:依据《前列腺癌诊断治疗学》中的相关诊断标准确诊;患者及家属知情同意本次研究;于我院接受手术治疗｡排除标准:机体状态极差,无法耐受手术;存在传染性疾病;存在严重的精神障碍｡

1.2方法对照组采用传统开腹手术:患者行全身麻醉后,取仰卧位,头低脚高｡在腹部正中位置作切口,充分暴露耻骨前列腺韧带及盆内筋膜｡在耻骨后腹膜外间隙位置放置气囊,充气700ml,维持4min,以扩张腹膜外间隙｡于髂前上棘内侧两横指位置放两个5mm套挂针,并将10mm套管针放到腹直肌外侧｡于脐下两横指位置放10mm套管针｡放置完成后,缝合耻骨上方切口,并暴露耻骨前列韧带,将盆筋膜反折处理,随后切断,对切断后的血管进行结扎｡手术结束后,缝合组织及皮肤,并将切样送检｡

研究组采用腹腔镜下前列腺癌根治术治疗:术前展开常规检查,并做好相关肠道准备｡患者取头低脚高的仰卧位,将双腿分开30°左右｡常规铺巾消毒,术中全麻｡在患者肚脐下方作10mm切口,置入气腹针,并成功建立起气腹,将气腹压力维持在13~15mmHg之间｡气腹建立成功后,将10mm的trocar置入其中,完成腹腔镜置入｡在脐下两横指､腹直肌外侧分别放置两个10mm的trocar,于髂前上棘内侧两横指位置分别放入5mm的trocar｡在髂血管分叉处分离闭孔神经､髂外动静脉和髂内动脉,并清除周围的淋巴组织和脂肪,然后取出标本送检｡按照Mont-souris七步法完成操作,包括后路游离前离线､切断膀胱颈及分离前列腺尖部等,并完成膀胱颈重建｡术后提供常规的抗感染治疗和补液措施,并密切观察患者引流管和腹部恢复情况｡

1.3观察指标(1)比较两组术后1年疾病复发率与完全控尿率｡(2)并发症发生情况:统计两组并发症发生率,包含切口感染､尿失禁､直肠损伤､膀胱痉挛和膀胱颈狭窄｡(3)记录两组手术指标及预后恢复指标,包括术中出血量､引流时间､住院时间及拔除导尿管时间｡

1.4统计学处理采用SPSS26.0统计学软件分析数据,计量资料以x±s表示,采用t检验;计数资料以率表示,采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义｡

2、结果

2.1术后1年复发率和控尿率对比研究组术后1年疾病复发率低于对照组,控尿率高于对照组,P<0.05｡见表1｡

表1术后1年复发率和控尿率对比[n(%)]

2.2并发症对比研究组并发症发生率为3.33%,低于对照组的23.33%,P<0.05｡见表2｡

表2并发症发生率对比[n(%)]

2.3手术相关指标对比研究组术中出血量少于对照组,术后引流时间､拔除导尿管时间､住院时间均短于对照组,P<0.05｡见表3｡

表3手术相关指标对比(x±s)

3、讨论

局限性前列腺癌是前列腺癌的一种类型,其发生部位在前列腺腺体,可通过淋巴转移､局部浸润或血行转移等方式,扩散至身体其他部位｡局限性前列腺癌的发病机制较为复杂,若患者未能得到有效治疗,病情会快速发展,直接威胁其生命安全[4]｡目前,临床治疗局限性前列腺癌的主要方法包括外放射治疗､内分泌治疗､手术治疗和冷冻疗法,其中最为有效和常用的方法为前列腺癌根治术,该手术可延长患者的生存时间[5]｡通过根治性手术切除病灶后,一般可达到治愈的效果｡而且,由于前列腺癌的病理变化,癌细胞未能突破包膜,局限于前列腺内,故术后无需采取辅助治疗,定期开展随访即可｡传统开腹手术虽可取得确切的疗效,但也存在术中出血量多､切口大､恢复速度慢等缺点[6]｡

腹腔镜下前列腺癌根治术是一种可靠的手术,用于早期局限性前列腺癌治疗中的疗效确切,且优点众多[7]｡腹腔镜是一种新兴的微创医疗技术,可逐步代替传统开腹手术｡腹腔镜下手术具有切口小､术中出血量少的特点,可减少患者术中应激反应,促进患者术后恢复[8]｡而且,该手术可降低患者术后并发症发生率,促进术后胃肠功能与机体相关指标恢复,缩短患者住院时间,使其尽早回归正常生活[9]｡

本研究显示,研究组术后1年复发率低于对照组,完全控尿率高于对照组,P<0.05;研究组并发症发生率为3.33%,低于对照组的23.33%,P<0.05;研究组术中出血量､住院时长､引流时长､拔除尿管时长均少于对照组,P<0.05｡说明,与传统开腹手术相比,微创手术的出血量少,术后患者恢复良好,并发症发生风险低,术后1年其控尿情况良好｡究其原因,腹腔镜下手术可为医生提供清晰的视野,精准完成手术操作,避免损伤患者血管束和神经[10];手术过程对患者肠道的干扰较少,可加快其胃肠功能恢复,同时降低其肠粘连或肠梗阻发生率,消除机体炎性反应[11]｡

综上所述,对局限性前列腺癌患者采用腹腔镜下手术治疗,可改善患者预后情况,加快其术后康复,且术后患者并发症发生率低｡

参考文献:

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[2]胡晶晶,谢海娇,王飞,等.腹腔镜下前列腺癌根治术后低体温的影响因素分析及干预对策[J].中国现代医生,2023,61(12):58-61.

[3]王必亮,成艳平,孙士成等.改良前列腺尖部分离技术辅助腹腔镜前列腺癌根治术在老年前列腺癌患者中的应用效果[J].解放军医药杂志,2022,34(8):30-35.

[4]黄俊,卢剑,方建雄.老年局限性前列腺癌患者腹腔镜手术后发生尿失禁的影响因素[J].中国老年学杂志,2022,42(9):2113-2116.

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[6]范明全.腹腔镜前列腺癌根治术治疗局限性前列腺癌的疗效[J].中国社区医师,2021,37(20):19-20.

[7]栾阳,张军,徐浩等.机器人辅助腹腔镜手术治疗大体积良性前列腺增生3例并文献复习[J].微创泌尿外科杂志,2021,10(1):16-21.

[8]宗寿伟.探讨经腹膜外途径腹腔镜手术治疗前列腺癌的临床疗效[J].中国社区医师,2020,36(27):90-91.

[9]崔少伟,周俊,丁德刚.腹腔镜前列腺癌根治术对早期局限性前列腺癌患者尿流动力学及血清VEGF､IGF-I､PSA水平的影响[J].现代医学与健康研究电子杂志,2020,4(14):30-32.

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