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多维度协同护理及呼吸功能训练在重症肺炎患儿中的应用

2025-04-15 47 上传者：管理员

摘要：重症肺炎除呼吸障碍症状外，同时有呼吸衰竭和其他系统受累表现，需ICU治疗及后续康复。常规呼吸训练包括深呼吸、肺活量锻炼等，能够增强呼吸肌肉的力量和肺部的容积，从而增加患者的呼吸能力[1]。重症肺炎患儿常因年龄小、症状重而配合度低，情绪不稳定，需整合性、个性化、连续性服务[2]。多维度协同护理强调全方位服务，重视心理、情绪等干预。本研究将其应用于重症肺炎患儿，观察其临床效果。

关键词：
呼吸功能训练
呼吸衰竭
呼吸障碍
多维度协同
重症肺炎
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重症肺炎除呼吸障碍症状外,同时有呼吸衰竭和其他系统受累表现,需ICU治疗及后续康复｡常规呼吸训练包括深呼吸､肺活量锻炼等,能够增强呼吸肌肉的力量和肺部的容积,从而增加患者的呼吸能力[1]｡重症肺炎患儿常因年龄小､症状重而配合度低,情绪不稳定,需整合性､个性化､连续性服务[2]｡多维度协同护理强调全方位服务,重视心理､情绪等干预｡本研究将其应用于重症肺炎患儿,观察其临床效果｡

1、资料和方法

1.1一般资料回顾性收集2023年1月至2024年5月本院收治的92例重症肺炎患儿临床资料｡纳入标准:年龄1~14岁;符合《中国急诊重症肺炎临床实践专家共识》重症诊断标准;胸部CT显示多肺叶浸润;氧合指数≤250mmHg｡排除标准:合并肝肾功能不全(ALT>80U/L,Cr>176μmol/L);先天性心脏病Ⅲ级以上;伴免疫缺陷疾病;近3个月有胸部手术史｡根据护理方案不同分为两组,各46例｡研究组:男24例,女22例;年龄2~13岁,平均(6.66±1.50)岁;病程1~5d,平均(3.21±0.45)d;体重17~25kg,平均(21.25±3.25)kg;小儿危重病例评分(PCIS)70~83分,平均(78.25±3.25)分;基础疾病:支气管哮喘46例｡对照组:男25例,女21例;年龄2~12岁,平均(6.87±1.38)岁;病程2~5d,平均(3.40±0.61)d;体重18~25kg,平均(21.44±2.86)kg;PCIS73~82分,平均(77.95±3.88)分;基础疾病:支气管哮喘46例｡两组一般资料比较无统计学意义(P>0.05),具可比性｡

1.2方法两组患儿入院后均给予对症处理｡对照组:行重症肺炎常规护理,包括物品消毒､饮食指导､呼吸道感染处理和用药管理等｡责任护士按需调整吸氧和输液,第2天起开始呼吸功能锻炼｡①缩唇呼吸:患儿以自身感觉较为舒适的姿态或坐或卧,全身慢慢放松,经鼻深吸气2~3s,随后微微缩唇,缓慢经嘴呼出,呼气过程4~6s,吸气或者呼气时,缩唇大小的程度由患者自行选择调整,以练习时间长短个人耐受性而定,通常在10~30min｡②腹式呼吸:姿势与缩唇呼吸相同,由护士指导患儿一手置于胸骨柄部感受呼吸时的胸部起伏,另一只手置于腹部感觉腹部隆起程度,确认患儿理解呼吸运动与胸腹部运动的关系后,引导患儿用鼻子缓慢地深吸气,尽力地将腹部挺出,再缓慢呼气收缩腹肌,腹部下凹｡

研究组:在常规护理与呼吸锻炼外,实施多维度协同护理｡①家属指导:责任护士需要与患儿家属进行充分沟通,包括健康教育和协同护理理念,告知护理注意事项和配合要点,并倾听家属需求,尽力达成合作基础｡②病房管理:从患儿年龄､个性等角度出发,打造更加有温馨感的病房,同时做好消毒清洁､空气流通､垃圾分类等环境整治措施｡③专区设置:根据患儿需求给予一定的娱乐专业设置,由家属陪同患儿陪同患儿互动,护士需要定期做好身体清洁护理,包括翻身､清洁､叩背按摩等,必要时可以指导家属配合完成,减少患儿抵触情绪｡④团队协作:以患儿为中心,做好病情评估､定期检查､科学护理措施;纳入心理咨询工作,及时了解患儿或家属的情绪状态,对不利于病情好转的护理感受及时沟通处理,纠正错误认知,耐心解答疑惑,并通过沟通加强患儿及家属的配合度｡护理期间密切关注患儿各项临床指征,两组患儿均护理1周评定临床效果｡

1.3指标评定临床指标:包括患儿的心率､咳嗽､气促､肺啰音､体温变化等｡肺功能:干预前后采用肺功能仪(伟亚安医疗,型号MasterScreen)检测最大呼气流速(PEF)､第1秒用力肺活量(FEV1)､用力肺活量(FVC)｡并发症:患儿在干预期间出现的并发症｡

2、结果

2.1临床指标研究组心率恢复､咳嗽消失､气促缓解､肺部啰音消失及体温恢复时间均短于对照组｡见表1｡

表1两组临床指标的比较(x±s,t/d)

2.2肺功能指标干预后两组FVC､PEF､FEV1较干预前均显著升高,研究组升幅均大于对照组｡见表2｡

表2两组干预前后肺功能指标的比较(x±s)

2.3并发症研究组:46例患儿中,发生心力衰竭2例,肺水肿､继发感染､中毒性肠麻痹各1例,并发症发生率为10.87%(5/46);对照组:46例患儿中,发生心力衰竭4例,肺水肿､继发感染各3例,中毒性肠麻痹2例,支气管扩张1例,并发症发生率为28.26%(13/46)｡两组并发症发生率比较有统计学意义(χ2=4.42,P=0.036)｡

3、讨论

小儿重症肺炎的典型症状包括高热､咳嗽､呼吸急促､胸闷､氧饱和度下降等,严重者可致全身器官受累并发生休克,需要及时接受对症治疗及护理｡巩娟等[3]研究指出,重症肺炎患儿肺泡氧合和呼吸功能受损,需排痰和纤维镜治疗,但儿童处于发育期,肺部功能二次损伤不利于后续康复｡呼吸锻炼旨在通过调整呼吸节奏锻炼呼吸肌和心肺功能,以改善肺功能或不良情绪状态,对老年慢性阻塞性肺疾病有效且安全[4]｡但从年龄角度考虑,重症肺炎患儿可能存在康复治疗和功能锻炼依从性不高的问题｡穆盈盈等[5]研究发现,多维度协同护理可提高护理连续性和成人患者治疗积极性,具有临床应用价值｡本研究将多维度协同护理与呼吸功能锻炼应用于重症肺炎患儿的康复流程,结果表明:研究组心率恢复､咳嗽消失､气促缓解､肺部啰音消失及体温恢复时间均短于对照组,FVC､PEF､FEV1改善程度优于对照组,并发症发生率低于对照组｡提示多维度协同护理联合呼吸功能锻炼能有效改善肺功能,降低并发症发生率,加快患儿康复｡究其原因,重症肺炎患儿在治疗过程中可能会出现呼吸道黏液过多或阻塞的情况,致肺泡充气不畅､肺功能下降,而呼吸功能训练能够增强呼吸肌肉力量和肺部容积,从而提高用力肺活量和呼吸能力,促进呼吸道通畅,减轻症状[6];重症肺炎患儿可伴有多种并发症,需要全面､长期的治疗,而多维度协同护理可提供整合性､个性化､连续性服务,提高患儿及家属参与度,增强自我护理意识,促进更多治疗方法的应用[7],此外,该护理模式强化团队协作与护士责任心,以患儿为中心,提升治疗体验和心理感受,通过有效沟通､专业护理､规范操作增强患儿及家属自我保健意识,降低并发症的发生｡

综上所述,多维度协同护理联合呼吸功能训练可改善重症肺炎患儿肺功能,降低并发症的发生,加速患儿康复｡

参考文献:

[1]李淑月,孙婉婷,龚翔,等.踏车训练和呼吸训练对维持性血液透析患者运动耐力､肺功能及生存质量的影响[J].中国康复医学杂志,2024,39(5):687.

[2]张帆,鲁菲菲,张爽,等.医护与家属协同护理模式在小儿肺炎护理中的价值研究[J].现代中西医结合杂志,2021,30(25):2843.

[3]巩娟,张栋,段兴隆.振动排痰+纤支镜对重症肺炎患者肺泡氧合功能,呼吸功能的影响[J].贵州医药,2021,45(12):1919.

[4]曹洪丽,于红,耿雨涵,等.呼吸功能锻炼联合应用孟鲁司特,布地奈德福莫特罗治疗老年稳定期COPD效果观察[J].山东医药,2021,61(17):71.

[5]穆盈盈.协同护理模式对接受无创呼吸机治疗的COPD患者肺功能和治疗依从性的影响[J].重庆医学,2022,51(S2):381.

[6]李响,张洪蕊,杨帅,等.个性化呼吸训练对脑卒中后气管切开患者肺功能的影响[J].中国康复医学杂志,2024,39(6):835.

[7]胡学琴,黄艾艾,李群,等.医护与家属协同护理模式在小儿肺炎干预中的应用[J].齐鲁护理杂志,2023,29(3):46.

文章来源:吴姣姣.多维度协同护理及呼吸功能训练在重症肺炎患儿中的应用[J].山东医学高等专科学校学报,2025,47(02):86-88.