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腹腔镜经腹腔腹膜前疝修补术在腹股沟疝治疗中的应用效果研究

2025-04-15 31 上传者：管理员

摘要：目的探讨在腹股沟疝治疗中应用腹腔镜经腹腔腹膜前疝修补术的临床效果。方法选择霍邱县第二人民医院2022年1月至2024年10月收治的腹股沟疝患者52例，以入院时间前后顺序分组，每组26例。对照组采用平片无张力疝修补术，观察组采用腹腔镜经腹腔腹膜前疝修补术。比较分析两组患者的手术指标、术后恢复指标与术后并发症。结果观察组术中出血量(5.58±1.31)ml,少于对照组，P<0.05;观察组术后排气时间(20.17±1.67)h、排便时间(27.13±2.45)h、下床时间(32.18±3.01)h、疼痛持续时间(69.25±6.46)h、住院时间(4.31±1.17)d,分别较对照组短，P<0.05。观察组并发症率为3.85%,低于对照组的23.08%,P<0.05。结论对腹股沟疝予腹腔镜经腹腔腹膜前疝修补术治疗，患者术后康复进程更快，并发症更少。

关键词：
并发症
微创外科
普外科
腹股沟疝
腹腔镜经腹腔腹膜前疝修补术
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腹股沟疝为普外科常见疾病类型,其病理特征为腹腔内容物通过腹股沟解剖结构薄弱区域异常移位,形成体表可触及的异常膨出物[1]｡在腹股沟疝的治疗中,临床主要采用手术方法｡传统的腹股沟疝手术主要为开放手术,往往存在创伤大､术后复发率高及易出现疼痛等情况[2]｡伴随微创外科理念的深入发展,当前临床对外科手术术式的选择标准也不断发展,特别在术后快速康复和切口隐蔽性方面提出更高要求｡因此,创伤小及切口美观的微创手术逐渐受到医护人员及患者的广泛关注｡腹腔镜经腹腔腹膜前疝修补术因其创伤小､术后恢复迅速的特点,成为临床治疗腹股沟疝的常用方式[3]｡基于此,本研究纳入2022年1月至2024年10月霍邱县第二人民医院收治的52例符合纳入标准的腹股沟疝患者,分析腹腔镜经腹腔腹膜前疝修补术的效果,报告如下｡

1、资料与方法

1.1临床资料选择霍邱县第二人民医院2022年1月至2024年10月收治的腹股沟疝患者52例｡以入院时间顺序对患者进行分组,每组26例｡对照组均为男性,年龄29~79(54.67±5.21)岁;疾病类型:斜疝23例,直疝3例｡观察组均为男性,年龄38~81(55.18±5.43)岁;疾病类型:斜疝22例,直疝4例｡两组基础资料对比,P>0.05,具有可比性｡本研究已获得医院医学伦理委员会批准｡

纳入标准:(1)确诊腹股沟疝[4];(2)满足手术指征;(3)认知正常;(4)临床资料完整;(5)患者知情同意｡排除标准:(1)血液系统疾病;(2)心肝肾损伤严重;(3)恶性肿瘤;(4)合并股疝､嵌顿疝等;(5)拒绝参与研究｡

1.2方法对照组采用平片无张力疝修补术:患者取侧卧位,消毒铺巾后,进行蛛网膜下腔穿刺,注入适量局麻药,待麻醉效果满意后开始手术｡术中调整体位为平卧位,患侧下肢稍外展,充分暴露手术部位｡在腹股沟韧带上方约2cm处做一斜形切口,长度约6~8cm,切开皮肤､皮下组织,分离腹外斜肌腱膜,打开腹股沟管,暴露疝囊｡将疝囊分离至颈部,对斜疝可行完全分离或横断,直疝则需游离后在疝囊基底环开腹横筋膜,将疝囊翻转｡将补片置入腹外斜肌腱膜和腹横筋膜之间的腹股沟盒,用网塞将疝环堵住后,在上方加平片｡对于较大的疝孔,可使用重叠修补法,即在原补片基础上再加一片补片进行重叠修补｡在修补完成后,逐层缝合腹外斜肌腱膜､皮下组织和皮肤｡

观察组采用经腹腔腹膜前疝修补术:患者入室后,采用全身麻醉,取头低脚高斜卧位,并将患侧抬高约30°｡于脐下做小切口,长度1cm左右,置入Tracor建立气腹,注入CO2气体,压力维持在12~15mmHg｡在脐孔上缘作10~12mm的主操作孔,两侧腹直肌外缘平脐或脐下水平分别作5mm的辅助操作孔｡置入腹腔镜,探查腹腔,明确腹股沟区解剖结构,辨认疝类型和分型｡暴露腹膜前间隙,分离疝囊,直至暴露Cooper韧带｡将补片剪裁成适当大小,覆盖疝孔及周围区域,将补片固定于Cooper韧带､耻骨结节､腹直肌外缘及联合肌腱｡用可吸收线对腹膜进行间断缝合,覆盖补片,缝合切口｡

1.3观察指标对比两组手术指标(手术时间与术中出血量)､术后恢复指标(术后排气､排便､下床､疼痛时间与住院时间)与并发症(切口感染､尿潴留及阴囊水肿)｡

1.4统计学方法采用SPSS26.0统计学软件分析数据,计量资料以x±s表示,采用t检验;计数资料以率表示,采用χ2检验,P0.05为差异有统计学意义｡

2、结果

2.1手术治疗指标观察组的手术时间(56.46±5.24)min与对照组相比,P>0.05;观察组的术中出血量(5.58±1.31)ml少于对照组,P<0.05｡见表1｡

表1两组手术治疗指标比较(x±s)

2.2术后恢复指标观察组的术后排气时间(20.17±1.67)h､排便时间(27.13±2.45)h､下床时间(32.18±3.01)h､疼痛时间(69.25±6.46)h､住院时间(4.31±1.17)d均短于对照组,P<0.05｡见表2｡

表2两组术后恢复指标比较(x±s)

2.3术后并发症观察组并发症率为3.85%,低于对照组的23.08%,P<0.05｡见表3｡

表3两组术后并发症比较[n(%)]

3、讨论

目前,外科手术仍是临床治疗腹股沟疝患者的主要方法,常规多采用平片无张力疝修补术,即通过在腹股沟区域放置补片来加强腹壁,减少疝复发｡该术式技术成熟､效果良好[5]｡然而,由于腹股沟区解剖结构的复杂性,平片无张力疝修补术对于复杂的腹股沟疝,如较大的斜疝､直疝或复发疝等的实施难度较大,易导致修补不完全或补片放置不当,从而影响手术治疗效果;同时,补片放置可影响腹股沟区的正常解剖结构,如精索的位置,从而对精索血管和神经造成压迫或损伤,影响患者的生殖功能或引起术后疼痛[6]｡

腹腔镜经腹腔腹膜前疝修补术通过三个小切口进入腹腔,利用腹腔镜和专用器械在腹腔内完成疝修补操作,减小了手术创伤,受到患者的青睐[7]｡与平片无张力疝修补术比较,腹腔镜经腹腔腹膜前疝修补术在腹腔镜下完成,对于双侧疝､复发疝､股疝和较大的疝孔修补更加方便;而且,由于腹腔镜手术的空间开阔,医生可在直视下操作,对于复杂的疝修补手术或存在多种疝的患者,操作更为简便[8];同时借助腹腔镜改善手术视野,不仅可避免对周围组织造成损伤,减少并发症发生,手术过程中更易发现并处理对侧或周围的隐匿性疝[9]｡

本研究中,观察组的手术时间(56.46±5.24)min与对照组相比,P>0.05;观察组的术中出血量(5.58±1.31)ml少于对照组,P<0.05｡提示,该术式的创伤更小,出血量更少｡本研究中,观察组术后各恢复指标均优于对照组,术后并发症发生率低于对照组,P<0.05｡可见,该术式更有利于患者术后恢复｡考虑原因为,该术式属于微创手术,只需要在患者腹壁上打几个小孔即可完成手术,手术创伤小,对周围组织的损伤小,术后患者疼痛感较轻,可减少对镇痛药物的需求,且患者可更快地恢复日常活动｡同时,小切口微创手术减少了细菌入侵的机会,降低了切口感染的风险｡此外,该术式不破坏腹股沟管的正常解剖结构,保留了提睾肌和精索血管､神经的完整性,减少了术后因组织损伤导致的并发症[10]｡

综上所述,腹腔镜经腹腔腹膜前疝修补术治疗腹股沟疝患者,术中患者出血量少,恢复迅速,且并发症发生风险低,值得推广｡

参考文献:

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