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全人照护管理模式在PICU住院重症肺炎患儿护理中的应用

2024-01-09 18 上传者：管理员

摘要：目的：探讨全人照护管理模式在儿科重症监护病房(PICU)住院重症肺炎患儿护理中的应用效果。方法：选取2018年2月1日～2020年4月1日收治的200例住院重症肺炎患儿为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和研究组各100例，对照组实施常规护理，研究组在对照组基础上实施全人照护管理模式；比较两组治疗依从性、症状改善情况、干预前后生活质量[采用儿童生活质量测定量表(PedsQL 4.0)]、家长感知社会支持水平[采用感知社会支持量表(PSSS)]。结果：研究组治疗依从率、心率改善时间、呼吸困难消失时间、肺部湿啰音消失时间、住院时间均短于对照组(P<0.01);干预后，两组PedsQL 4.0、PSSS评分高于干预前(P<0.05),且研究组高于对照组(P<0.01)。结论：全人照护管理模式护理可有效改善PICU住院重症肺炎患儿临床症状，并提高治疗依从性、生活质量，从而改善家长社会支持水平。

关键词：
临床儿科
全人照护管理模式
呼吸系统疾病
小儿重症肺炎
治疗依从性
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肺炎是临床儿科常见的一类呼吸系统疾病，该疾病临床症状包括气短、发热、呼吸急促、心率加快等。一旦感染该疾病，患儿可快速发展为重症肺炎，继而出现呼吸困难、意识障碍等，具有反复性、多发性、病死率高等特点，对患儿生命健康造成严重威胁[1,2]。儿科重症监护病房(PICU)对患儿提供全面、持续、严密的救治，在日常危重症救治中发挥重要作用，可降低患儿病死率[3]。但因患儿年龄较小，伴随疾病带来的疼痛和不适感，易出现哭闹、不配合治疗等情况，从而对治疗效果产生影响。根据相关医学研究表明，在重症肺炎患儿治疗期间，优质护理能提高治疗效果。全人照护管理模式强调从生理、心理、社会等方面，促进患者达到全人健康状态，目前在PICU住院重症肺炎患儿护理中较少见。2018年2月1日～2020年4月1日，我们对100例住院重症肺炎患儿实施全人照护管理模式，效果满意。现报告如下。

1、资料与方法

1.1临床资料

选取同期收治的200例重症肺炎患儿为研究对象。纳入标准：①符合重症肺炎诊断标准[4],结合影像学资料确诊者；②家长签署知情同意书；③患儿肝、肾等重要器官功能正常。排除标准：①免疫缺陷者；②合并恶性肿瘤者；③不配合治疗者。按照随机数字表法将患儿分为对照组和研究组各100例。对照组男58例、女42例，年龄4～10(7.12±1.57)岁；病程7～14(10.52±2.31)d。研究组男59例、女41例，年龄3～12(7.51±1.44)岁；病程6～14(10.62±2.15)d。两组各由1名家长照顾，两组患儿及家长等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究通过医院伦理委员会审批。

1.2方法

1.2.1对照组

实施常规护理，连续干预1周。如定期对患儿检查呼吸道，清理、更换面罩、鼻导管等；监测患儿生命体征，采取抗感染、预防感染等护理措施。

1.2.2研究组

实施全人照护管理模式护理，连续干预1周，具体内容如下。①成立专项护理小组，由护士长担任组长，负责人员安排与质量控制，由经验丰富的儿科主任医师制订治疗方案与传授小儿肺炎知识，心理咨询师负责心理干预，营养师对患儿身体营养状况进行干预，护士负责患儿日常护理及健康教育等。②对小组成员进行培训，包括重症肺炎患儿照护理论、与患儿及家长沟通技巧、患儿心理特征、重症肺炎救治方法的作用机制和影响，充分了解实施此护理模式的方法、目的、意义。③制订及实施全人照护管理模式，分为生理支持、心理支持、健康教育3个模块。a.生理支持：收集患儿临床资料、住院治疗情况，将治疗肺炎的具体措施采用卡通漫画的形式对患儿进行讲解，展示治疗使用的器材。此外，护理人员通过观察、倾听等技巧，了解患儿是否存在身体不适、生理功能紊乱等情况，及时采取针对性措施，并给予人文关怀，以提高患儿治疗期间的舒适度；营养师评估患儿的营养状况，根据其饮食喜好制订个性化食谱，及时纠正患儿挑食行为，保证摄入充足的营养。b.心理支持：因患儿处在陌生的治疗环境可能会导致情绪不稳定，继而不利于治疗，因此，护理人员积极与患儿沟通，了解其爱好及心理状况，从而提高其信任感；当患儿积极配合治疗时，及时使用亲切的语言表扬、鼓励，配合竖大拇指、微笑等给予患儿心理暗示，减轻其焦虑、紧张等不良情绪；心理咨询师对患儿出现的负性情绪及认知歪曲，采用分散注意力和系统脱敏疗法进行干预，使患儿积极配合治疗。c.健康教育：在护理过程中，需要家长的配合与协助，护理人员应充分理解并安抚家长，向其介绍PICU治疗及护理方法、各类并发症，使家长保持平和、冷静的心态，有利于治疗与护理工作的开展。④建立网络交流平台及回访制度，护理小组与家长进行线上交流，解答重症肺炎相关知识的疑惑，定时推送小儿肺炎预防、治疗、心理干预等相关信息；患儿出院后通过电话、微信等形式进行回访，了解患儿的生理以及心理恢复情况，对出院后护理进行指导。

1.3评价指标

①治疗依从性：统计患儿住院期间不依从、部分依从、完全依从例数。②症状改善：比较两组干预后症状改善情况如心率改善时间、呼吸困难消失时间、肺部湿啰音消失时间、住院时间。③生活质量：采用儿童生活质量测定量表(PedsQL 4.0)[5]评估两组干预前后生活质量，该量表包括生理功能、角色功能、情感功能、社会功能4个维度，采用5级评分法评定，分值越高表示生活质量越好。④家长感知社会支持水平：采用感知社会支持量表(PSSS)[6]评估两组家长干预前后感知社会支持水平，包括家庭支持、朋友支持、其他来源支持等12项内容，每项总分7分，分值越高表示家长感知社会支持水平越高。

1.4统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件分析数据。计数资料以例数、百分比表示，采用χ2检验；计量资料以

表示，采用t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1两组治疗依从性比较

见表1。

表1两组治疗依从性比较

2.2两组干预后症状改善情况比较

见表2。

表2两组干预后症状改善情况比较

2.3两组干预前后PedsQL4.0评分比较

见表3。

表3两组干预前后PedsQL 4.0评分比较

2.4两组家长干预前后PSSS评分比较

见表4。

表4两组家长干预前后PSSS评分比较

3、讨论

小儿肺炎严重损害患儿身体健康，发病后伴随着呼吸道感染，易快速发展为重症肺炎，造成发热、其他器官和系统感染等不良后果[7]。临床上通过抗病原体治疗、氧疗等治疗措施，可改善患儿发热、咳嗽等症状，但由于患儿年龄较小，导致依从性较低；此外，PICU陌生的环境会进一步增强患儿恐惧感，不利于病情控制，从而降低治疗效果，因此，对PICU住院重症肺炎患儿实施护理干预尤为重要[8,9]。全人照护管理模式以患者为中心，可全方位、多学科、最大程度地满足患者服务需求[10]。

充分了解患者需求、目标及价值观，并为其提供全面的医疗保障是全人照护管理模式的概念，目前在低龄患儿中应用较少。本研究结果显示，研究组治疗依从率高于对照组(P<0.01),表明全人照护管理模式护理可提高PICU住院重症肺炎患儿的治疗依从性。分析其原因：常规护理模式并不能完全满足患儿临床需求，故无法提高患儿治疗依从性，且PICU住院重症肺炎患儿对护理质量要求更高；全人照护管理模式最显著特点在于以人为本，以团队干预为主，并建立多学科护理，从患儿心理、生理等方面进行针对性干预。由于患儿年龄小，对陌生的医疗环境产生恐惧心理，因此，在治疗过程中存在不配合的情况。本研究通过在心理咨询师的辅助下分析患儿心理特点，护理人员加强与患儿沟通，建立信任感，并将治疗方法通过卡通、漫画的形式进行展现，增强患儿对治疗理解力，缓解患儿不良情绪，从而提高治疗依从性[11]。本研究结果显示，研究组心率改善时间、呼吸困难消失时间、肺部湿啰音消失时间、住院时间、PedsQL 4.0评分均短于对照组(P<0.01),表明对PICU住院重症肺炎患儿应用全人照护管理模式，可改善患儿临床症状及体征，提高生活质量。全人照护管理模式以患儿为中心，及时采取针对性措施应对生理功能紊乱等问题[12]。营养师与护理人员进行饮食干预，增强患儿体质；另外，提高患儿治疗依从性，可促进治疗方案发挥应有的效果，因此，患儿临床症状得到改善，并缩短愈合时间。另外，该模式不仅重视身体需求，还强调患儿在心理层次的需求，多方面的干预措施促进患儿在PICU住院期间护理精细化程度，继而避免治疗过程中可能出现风险，让患儿身体恢复加快，生活质量得到提高[13]。护理人员通过亲切的语言、微笑、及时的表扬与鼓励，降低患儿对医院产生的恐惧及疾病带来的不适感，增强患儿对医护人员信任感；同时，心理咨询师采用分散注意力和系统脱敏疗法进行心理干预，患儿心理需求得到有效满足，从而改善不良情绪[14]。家长心理状态会影响患儿的照护质量，全人照护管理模式护理考虑家长在治疗过程中的重要作用，护理人员及时告知家长PICU治疗方法、护理方法、各类并发症，进一步减轻家长对患儿担忧，使家长保持平和、冷静的心态，提高其感知社会支持水平。本研究结果显示，干预后，两组PSSS评分高于干预前(P<0.05),且研究组高于对照组(P<0.01),提示上述护理模式能有效提高家长社会支持度。

综上所述，全人照护管理模式护理可有效改善PICU住院重症肺炎患儿临床症状及体征，缓解其不良情绪，提高治疗依从性和生活质量，从而提升家长社会支持水平。

参考文献:

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[3]徐微,李仁芳,陈苗苗.人文关怀护理对儿童重症监护病房患儿家属满意度及护理质量的影响[J].中国药物与临床,2018,18(9):1634-1636.

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[7]王秀琴.小儿肺炎支原体肺炎的临床特点及诊治分析[J].山西医药杂志,2018,47(10):1195-1196.

[8]周琳,杭玲,李翠芬,等.观察PICU重症肺炎患儿行床旁纤维支气管镜治疗的临床效果[J].中国妇幼保健,2018,33(20):4783-4786.

[9]杨运刚.支气管镜对儿童重症监护病房重症肺炎的病因诊断及治疗作用[J].中国小儿急救医学,2020,27(1):5-7.

[10]石林,莫霖,唐雯奕,等.全人照护管理模式在改善青春期白血病儿童生存质量中的应用研究[J].重庆医科大学学报,2018,43(9):1268-1274.