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杜仲颗粒联合拉贝洛尔治疗妊娠期高血压的临床研究

2021-05-31 337 上传者：管理员

摘要：目的探讨杜仲颗粒联合拉贝洛尔治疗妊娠期高血压的临床疗效。方法选取2018年6月—2020年6月在郑州大学附属南阳市中心医院进行治疗的126例妊娠期高血压患者,根据用药差别分为对照组(63例)和治疗组(63例)。对照组口服盐酸拉贝洛尔片,0.1g/次,2次/d,服用3d后根据需要加量,维持剂量为0.2～0.4g,2次/d,每日最大量2.4g；治疗组在对照组基础上口服杜仲颗粒,5g/次,2次/d。两组治疗7d对比临床效果。观察两组的临床疗效,比较两组治疗前后血压、血清学指标的变化情况。结果经治疗,治疗组总有效率是98.41%,显著高于对照组的82.54%(P<0.05)。经治疗,两组收缩压(SBP)、舒张压(DBP)均较治疗前显著下降(P<0.05)；且治疗后,治疗组SBP、DBP低于对照组(P<0.05)。经治疗,两组血清妊娠关联血浆蛋白A(PAPPA)、同型半胱氨酸(Hcy)、γ干扰素诱导蛋白16(IFI16)水平均显著下降,而胎盘生长因子(PLGF)、转甲状腺素蛋白(TTR)、人可溶性血管内皮生长因子1(sFIt-1)水平均显著增高(P<0.05)；治疗后,治疗组血清学指标改善优于对照组(P<0.05)。结论杜仲颗粒联合拉贝洛尔治疗妊娠期高血压效果显著,可有效改善机体血清PAPPA、Hcy、IFI16、PLGF、TTR、sFIt-1水平,有着良好的临床应用价值。

关键词：
妊娠关联血浆蛋白A
妊娠期高血压
收缩压
杜仲颗粒
盐酸拉贝洛尔片
舒张压
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妊娠期高血压是妊娠期妇女的一种常见并发症，当前对该病的发病机制尚未完全明了，现认为其发病同血管内皮受损学说、胎盘缺血、氧化应激学说、遗传因素、胰岛素抵抗学说等有关，临床以高血压、水肿、蛋白尿等为主要表现，严重者可导致抽搐、昏迷、多器官功能衰竭等，严重危害母婴的安全[1]。拉贝洛尔兼有α1受体和非选择性β受体拮抗作用，在降低血压的同时对肾和胎盘的血流量并不产生影响，并能够拮抗血小板聚集，促进胎儿肺成熟，且不会引起低血压和反射性心动过速[2]。杜仲颗粒具有补肝肾、强筋骨、安胎、降血压的功效[3]。基于上述药物作用，本研究对妊娠期高血压患者采用杜仲颗粒联合拉贝洛尔治疗，取得了满意效果。

1、资料和方法

1.1一般资料

选取2018年6月—2020年6月在郑州大学附属南阳市中心医院进行治疗的126例妊娠期高血压患者为研究对象，入组者均符合妊娠期高血压的诊断标准[4]。年龄23～38岁，平均（27.54±1.36）岁；孕周22～38周，平均（30.43±1.52）周。

排除标准（1）对药物成分过敏者；（2）合并支气管哮喘者；（3）严重肝肾功能异常者；（4）伴有急性心衰、心源性休克者；（5）伴有病态窦房结综合征、心传导阻滞未安装起搏器者；（6）未取得知情同意者。

1.2药物

杜仲颗粒由贵州圣济堂制药有限公司生产，规格5g/袋，产品批号180513、190709、200317；盐酸拉贝洛尔片由江苏迪赛诺制药有限公司生产，规格0.1g/片，产品批号180504、190612、200402。

1.3分组和治疗方法

根据用药差别将所有患者分为对照组（63例）和治疗组（63例）。对照组年龄23～37岁，平均（27.36±1.25）岁；孕周22～38周，平均（30.26±1.38）周。治疗组年龄23～38岁，平均（27.74±1.48）岁；孕周22～38周，平均（30.62±1.71）周。两组一般资料比较差异没有统计学意义，具有可比性。

对照组口服盐酸拉贝洛尔片，0.1g/次，2次/d，服用3d后根据需要加量，维持剂量为0.2～0.4g,2次/d，每日最大量2.4g；治疗组在对照组基础上口服杜仲颗粒，5g/次，2次/d。两组治疗7d对比临床效果。

1.4临床疗效评价标准[5]

显效：治疗后，收缩压（SBP）下降≥30mmHg(1mmHg=133Pa）并处于正常范围，或舒张压（DBP）降低≥15mmHg，患者血压保持稳定，症状、体征均消失；有效：治疗后，SBP下降小于10mmHg，或DBP降低低于10mmHg，血压仍未恢复正常水平，妊高症的症状、体征有所改善；无效：未达到上述标准。

1.5观察指标

1.5.1血压

应用袖带式血压计测量两组患者治疗前后SBP、DBP。

1.5.2血清学指标

采用ELISA法（A4500酶标仪，上海康缘生物公司）测定两组妊娠关联血浆蛋白A(PAPPA）、同型半胱氨酸（Hcy）、γ干扰素诱导蛋白16(IFI16）、胎盘生长因子（PLGF）、转甲状腺素蛋白（TTR）、人可溶性血管内皮生长因子1(sFIt-1）水平，试剂盒均购于海必帮生物科技有限公司。

1.6不良反应观察

对两组患者有关低血压、头晕等药物相关不良反应进行比较。

1.7统计学分析

统计分析软件为SPSS19.0，两组血压，血清PAPPA、Hcy、IFI16、PLGF、TTR、sFIt-1水平等指标用描述，组间比较采用t检验，总有效率比较采用χ2检验。

2、结果

2.1两组临床疗效比较

经治疗，治疗组总有效率是98.41%，显著高于对照组的82.54%(P<0.05），见表1。

表1两组临床疗效比较

2.2两组血压比较

经治疗，两组SBP、DBP均较治疗前显著下降（P<0.05）；且治疗后，治疗组SBP、DBP低于对照组（P<0.05），见表2。

2.3两组血清学指标比较

经治疗，两组血清PAPPA、Hcy、IFI16水平均显著下降，而PLGF、TTR、sFIt-1水平均显著增高（P<0.05）；治疗后，治疗组血清学指标改善优于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4不良反应比较

两组治疗期间均无药物相关不良反应发生。

表2两组血压比较

表3两组血清学指标比较

3、讨论

妊娠期高血压是孕妇易患的疾病，其同遗传、自身免疫力及凝血功能异常等因素有关，若治疗不及时可危及母婴的生命，控制妊娠期高血压患者的血压，对改善患者妊娠结果意义重大[6]。

拉贝洛尔兼有α1受体和非选择性β受体拮抗作用，在降低血压的同时对肾和胎盘的血流量并不产生影响，并能够拮抗血小板聚集，促进胎儿肺成熟，且不会引起低血压和反射性心动过速[2,7]。杜仲颗粒主要组分为杜仲、杜仲叶，具有补肝肾、强筋骨、安胎、降血压的功效[3]。本研究对妊娠期高血压患者采用杜仲颗粒联合拉贝洛尔治疗，取得了满意效果。

妊娠期高血压的发生、发展同细胞因子间有着密切关联。PAPPA是由胎盘X细胞和合体滋养细胞分泌的，在妊娠足月时呈高水平表达，而在病理情况下，随着血压增高其分泌会逐渐增多[8]。Hcy是一种氨基酸，可有效反应血管损伤，临床常用于评估心血管疾病发病风险[9]。IFI16水平的增高可引发炎症免疫损伤，促使血管内皮细胞损伤加重，引起血流动力学改变，引发血压增高[10]。PLGF是血管内皮生长因子的重要组成部分，可促进机体血管内皮生长因子增殖和迁移，促进局部血管生成[11]。TTR具有调控胎盘血管分化的作用，可促使胎盘血管成熟，高血压者体内表达常降低[12]。sFIt-1可反映血管炎性水平，随着病情进展其可抑制PAPPA表达水平，保证血清指标平衡[13]。本研究，经治疗，两组血清PAPPA、Hcy、IFI16水平均下降，而PLGF、TTR、sFIt-1水平均增高，且治疗组更显著（P<0.05）。说明杜仲颗粒联合拉贝洛尔治疗妊娠期高血压可有效改善机体细胞因子水平。此外，经治疗，对照组有效率为82.54%，明显低于治疗组（98.41%,P<0.05）。经治疗，两组SBP、DBP均下降，并以治疗组更显著（P<0.05）。说明杜仲颗粒联合拉贝洛尔治疗妊娠期高血压效果良好。

总之，杜仲颗粒联合拉贝洛尔治疗妊娠期高血压效果显著，可有效改善机体PAPPA、Hcy、IFI16、PLGF、TTR、sFIt-1水平，有良好的临床应用价值。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突

参考文献：

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[3]彭红梅,李小姝,杨亚培.杜仲颗粒结合常规疗法治疗妊娠期高血压疾病的临床疗效[J].重庆医学,2012,41(31):3262-3264.

[4]杨孜,张为远.妊娠期高血压疾病诊治指南(2015)[J].中华产科急救电子杂志,2015,4(4):206-213.

[5]翁心植.高血压病的新诊断标准和疗效评定标准[J].中级医刊,1979(10):62-63.

[6]拓田田.妊娠期高血压降压治疗的最新研究进展[J].科技风,2020,6(27):140-141.

[7]王结珍,梁培松,伟佳,等.孕早期血清F-βHCG,PAPPA水平及BMI值的变化与不良妊娠结局的相关性[J].现代检验医学杂志,2019,34(4):151-153.

[8]赵娜,蒋小艺,周日会.拉贝洛尔联合尼莫地平治疗妊娠高血压的临床研究[J].药物评价研究,2020,43(11):2284-2286.

[9]李晓琼,季东林,胡海琴,等.孕早期胎盘生长因子､同型半胱氨酸及血管内皮生长因子对妊娠期高血压疾病的预测价值[J].中国妇产科临床杂志,2020,21(1):87.