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拉贝洛尔联合硫酸镁治疗妊娠期高血压的临床效果

2021-11-16 149 上传者：管理员

摘要：目的观察拉贝洛尔联合硫酸镁治疗妊娠期高血压的临床效果。方法选取2019年2月-2020年2月于昆明市晋宁区人民医院妇产科进行治疗的妊娠期高血压患者122例,根据治疗方式不同分为研究组和对照组各61例。对照组采用硫酸镁治疗,研究组则采用拉贝洛尔联合硫酸镁治疗。治疗1个月后,比较2组患者血压控制效果、治疗前后血压、母婴结局、患者满意度及不良反应。结果研究组血压控制总有效率为96.72%,高于对照组的80.33%（χ2=8.069,P=0.005）;治疗后,2组患者收缩压和舒张压均降低,且研究组低于对照组（P<0.01）;研究组产后不良妊娠结局发生率为3.28%,低于对照组的16.39%（χ2=5.915,P=0.015）;研究组患者总满意度为98.36%,高于对照组的83.61%（χ2=8.093,P=0.004）;研究组不良反应总发生率为8.20%,低于对照组的22.95%（χ2=5.050,P=0.025）。结论拉贝洛尔联合硫酸镁治疗妊娠期高血压的效果较好,对降低患者血压有明显作用,可显著改善患者的妊娠结局,提高患者的满意度,且不良反应较少,值得在临床中推广应用。

关键词：
妊娠期高血压
妊娠结局
拉贝洛尔
硫酸镁
高血压疾病
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妊娠期高血压是妊娠期特有的一种高血压疾病[1]。据不完全统计，妊娠期出现高血压的孕妇可达5%～10%，发病率极高，应受到医学界的广泛重视。通常孕妇在孕中期(孕18周左右)开始出现如血压升高、水肿、蛋白尿、头疼眩晕及恶心呕吐等症状[2]，如果发展到严重阶段还会伴有休克，甚至肝、肾功能损伤、严重抽搐等表现。妊娠期高血压会严重影响母婴健康，是孕产妇和新生儿发病和死亡的主要原因之一[3,4]。基于此，本研究观察拉贝洛尔联合硫酸镁治疗妊娠期高血压的临床效果。现报道如下。

1、资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年2月-2020年2月于昆明市晋宁区人民医院妇产科进行治疗的妊娠期高血压患者122例，均符合临床上妊娠期高血压的诊断标准;且经超声诊断胎儿发育无异常。根据治疗方式不同分为研究组和对照组各61例。研究组年龄23～41(31.41±1.45)岁;孕周6～40(19.10±3.67)周;初产妇38例，经产妇23例。对照组年龄21～42(28.29±4.13)岁;孕周4～40(18.29±4.91)周;初产妇42例，经产妇19例。2组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准，患者与家属均知情同意并签署知情同意书。

1.2 治疗方法

对照组采用硫酸镁治疗:首先，硫酸镁注射液[开封制药(集团)有限公司生产，国药准字H41022332)]20ml与5%葡萄糖注射液混合后静脉滴注，滴注时间为30～40min;然后，取25%硫酸镁注射液60ml加入5%葡萄糖注射液1000ml中，静脉滴注9～12h;最后，给予25%硫酸镁注射液10ml肌内注射。用药期间医护人员持续观察患者的治疗情况和生命体征，以保障患者生命安全。研究组在对照组治疗的基础上联合拉贝洛尔(河南科伦药业有限公司生产，国药准字H41025249)50mg加入5%葡萄糖注射液250ml中静脉滴注，每天1次，在此过程中，医护人员按照患者病情和自身情况调整合适的滴注速度。2组疗程均为1个月。

1.3 观察指标

比较2组患者血压控制效果、治疗前后血压、母婴结局、患者满意度及不良反应。

1.4 疗效评定标准

(1)血压控制疗效评定标准:显效:治疗后，患者血压恢复正常，一般为收缩压90～140mmHg，舒张压60～90mmHg;有效:治疗后，患者血压有一定程度降低，但恢复不理想，收缩压140～160mmHg，舒张压90～120mmHg;无效:治疗后，患者收缩压、舒张压无变化。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。(2)满意度评价标准:非常满意:治疗后，患者症状全部消失，血压恢复正常;满意:治疗后，患者疾病症状基本消失，无不适情况;不满意:治疗后，患者症状未消失，血压值也未恢复正常。总满意度=(非常满意+满意)/总例数×100%。

1.5 统计学方法

选择SPSS13.0统计软件对数据进行统计学分析。计量资料以均数±标准差表示，组间比较行t检验;计数资料以频数/百分率(%)表示，组间比较行χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2、结果

2.1 血压控制疗效比较

研究组血压控制总有效率为96.72%，高于对照组的80.33%(χ2=8.069,P=0.005)。见表1。

2.2 治疗前后血压水平比较

治疗前，2组患者收缩压和舒张压比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗后，2组患者收缩压和舒张压均降低，且研究组低于对照组(P<0.01)。见表2。

2.3 母婴结局比较

研究组产后不良妊娠结局发生率为3.28%，低于对照组的16.39%(χ2=5.915,P=0.015)。见表3。

2.4 患者满意度比较

研究组患者总满意度为98.36%，高于对照组的83.61%(χ2=8.093,P=0.004)。见表4。

2.5 不良反应比较

研究组不良反应总发生率为8.20%，低于对照组的22.95%(χ2=5.050,P=0.025)。见表5。

3、讨论

妊娠期高血压在产科临床中属常见病、多发病，是孕妇在妊娠期特有疾病，多发生在孕18周后的孕妇[5]。症状较轻的患者会出现血压突然升高、头晕目眩及恶心呕吐的前期症状，部分患者妊娠期结束后有自愈可能，但大多数患者，如果不及时采取治疗，可能随着病情持续发展出现水肿、心力衰竭等严重并发症，对孕妇和胎儿健康及妊娠结局会带来诸多不利影响[6,7]。孕妇在患有妊娠期高血压期间，身体小动脉会产生痉挛，这种痉挛情况会引发患者血管狭窄，血液流动不畅通，导致血压病理学升高并伴有妊娠期高血压的一系列症状。临床中，一般对患者进行尿液检测，通过确定患者蛋白尿的指标进一步确诊，据2015年中国妊娠期高血压治疗指南报道[8]，现代医学在临床中将妊娠高血压分为4种类型，即妊娠期高血压、子痫前期—子痫、妊娠合并慢性高血压及慢性高血压并发子痫前期。如果患者一旦发生抽搐、昏迷等症状，极有可能病情已发展到妊娠高血压合并子痫前期，此阶段还伴随着患者重要器官衰竭的情况，对胎儿和孕妇均会带来极大危险，甚至可能出现早产、终止妊娠、窒息及死胎等严重后果[9]。患妊娠高血压后，妊娠期胎儿将无健康的生理生长环境，胎儿出生后自身免疫能力较弱，易患病，甚至可能发生新生儿窒息引发死亡的严重后果[10]。高血压会对患者周身血管内细胞造成破坏，血小板凝结，形成血栓，在治疗过程中，医护人员的治疗重点是为患者解痉降压。

目前针对妊娠期高血压以药物保守治疗为首选，以降低患者血压和消除血管痉挛现象为主要治疗目的。硫酸镁、硝苯地平、拉贝洛尔及哌唑嗪等均为妇科临床治疗妊娠期高血压的常用药物[11]。在产科中治疗妊娠期高血压，运用较多的药物为硫酸镁，因为该疾病发展到后期形成子痫，医护人员通常会对患者病情发展进行预防，避免发生危重症[12]。因此在子痫前期，使用硫酸镁可有效预防抽搐症状出现。而已经形成子痫的患者，使用硫酸镁也可起到舒缓患者平滑肌而使抽搐停止的功效[13]。另外硫酸镁也可用于保护胎儿中枢神经，如果产妇因其他因素导致提前终止妊娠(在孕32周前终止妊娠)的早产情况，采取硫酸镁低剂量输液，减少产后的并发症。虽硫酸镁有很好的治疗效果，但由于静脉注射硫酸镁会引起一些不良反应，比如出汗、口舌干燥等轻微症状和心慌头晕、呕吐恶心或呼吸停止和心律不齐、心跳骤停，部分患者在应用硫酸镁治疗妊娠期高血压时还可能会出现肺水肿[14]。拉贝洛尔可通过降低人体血管外围阻力的肾上腺受体阻滞剂，对高血压患者起到明显改善作用[15]。

在妇产科，针对妊娠期高血压患者使用硫酸镁和拉贝洛尔的治疗方案，可在一定程度上使患者血压恢复到合理水平，不良反应较少，安全性更高。可终止体内肾上腺素结合，稳步降低外周血管阻力，窦性心律减缓。因为拉贝洛尔是对α和β受体起到阻滞剂作用的药物，不影响β1和β2的选择作用，与单一的β受体阻滞剂效果不同，不降低心脏输出量或机体单次心搏输出量，对患者平躺的心律无明显改变，而只针对运动或站立时心率减缓，该药可口服和静脉注射。本研究结果显示，研究组血压控制总有效率高于对照组;治疗后，2组患者收缩压和舒张压均降低，且研究组低于对照组;研究组产后不良妊娠结局发生率低于对照组，满意度高于对照组，不良反应总发生率低于对照组。证实拉贝洛尔联合硫酸镁治疗妊娠期高血压有较好的疗效，但由于两种药物对疾病的治疗机理不同，拉贝洛尔药效直达血管，起到降低血压和对血管的扩张作用，如果单一使用硫酸镁进行治疗可降低血压，却由于较高的浓度会对胎儿产生不良反应，如果两种药物相结合，可大大提高治疗效果的同时，降低不良情况发生率，提高患者对治疗的满意度。

综上所述，拉贝洛尔联合硫酸镁治疗妊娠期高血压的治疗效果显著，可改善产后母婴结局，且可减少不良反应发生，值得在临床中推广应用。

参考文献:

[1]王永红,卢爱军,刘春光,等.参芎注射液联合破酸镁和拉贝洛尔治疗妊娠期高血压的临床疗效观察[J].世界中医药,220.16(6)883-886,891.

[2]陈志芳.硫酸镁联合硝苯地平､拉贝洛尔治疗妊娠期高血压的临床疗效观察[J].首都食品与医药,2020,27(12):79.

[3]张兴微.硫酸镁､甲基多巴､拉贝洛尔三联治疗妊娠期高血压患者的效果[J].中国民康医学,2020,32(11)16-18.

[4]徐云.饮食管理联合拉贝洛尔与破酸镁治疗对妊娠期高血压患者的影响[J].护理实践与研究,2019.16(22)116-118.

[5]张宏,拉贝洛尔联合疏酸镁治疗妊娠期高血压的临床疗效及安全性分析[J].特别健康,2019(35)109.

[6]赵伟静.探讨拉贝洛尔联合硫酸镁治疗妊娠期高血压孕妇对于妊娠结局的影响[J].世界最新医学信息文摘(连续型电子期刊),202020(9)14-145.

[7]吴海荣,赵娜.硫酿镁联合拉贝洛尔治疗妊娠期高血压对患者同型半胱氨酸､胎儿血流及妊娠结局的影响[J].中国临床医生杂志,2020,48(2)220-223.

[8]薛婷婷,拉贝洛尔联合硫酸镁治疗中重度妊娠期高血压的效果及对肾功能的影响[J].北方药学,2020,17(6)29-30.

[9]郭玲,拉贝洛尔与硝苯地平分别联合硫酸镁治疗妊娠期高血压的效果对比[J].基层医学论坛,2019.23(5)5067-5068.

[10]邓桂莲,殷晓明,黄书贵,等,拉贝洛尔联合硫酸镁治疗妊娠期高血压综合征的临床疗效[J],临床合理用药杂志,220.13,9)/82-83.