摘要:目的观察拉贝洛尔联合硫酸镁治疗妊娠期高血压的临床效果。方法选取2019年2月-2020年2月于昆明市晋宁区人民医院妇产科进行治疗的妊娠期高血压患者122例,根据治疗方式不同分为研究组和对照组各61例。对照组采用硫酸镁治疗,研究组则采用拉贝洛尔联合硫酸镁治疗。治疗1个月后,比较2组患者血压控制效果、治疗前后血压、母婴结局、患者满意度及不良反应。结果研究组血压控制总有效率为96.72%,高于对照组的80.33%(χ2=8.069,P=0.005);治疗后,2组患者收缩压和舒张压均降低,且研究组低于对照组(P<0.01);研究组产后不良妊娠结局发生率为3.28%,低于对照组的16.39%(χ2=5.915,P=0.015);研究组患者总满意度为98.36%,高于对照组的83.61%(χ2=8.093,P=0.004);研究组不良反应总发生率为8.20%,低于对照组的22.95%(χ2=5.050,P=0.025)。结论拉贝洛尔联合硫酸镁治疗妊娠期高血压的效果较好,对降低患者血压有明显作用,可显著改善患者的妊娠结局,提高患者的满意度,且不良反应较少,值得在临床中推广应用。
妊娠期高血压是妊娠期特有的一种高血压疾病[1]。据不完全统计,妊娠期出现高血压的孕妇可达5%~10%,发病率极高,应受到医学界的广泛重视。通常孕妇在孕中期(孕18周左右)开始出现如血压升高、水肿、蛋白尿、头疼眩晕及恶心呕吐等症状[2],如果发展到严重阶段还会伴有休克,甚至肝、肾功能损伤、严重抽搐等表现。妊娠期高血压会严重影响母婴健康,是孕产妇和新生儿发病和死亡的主要原因之一[3,4]。基于此,本研究观察拉贝洛尔联合硫酸镁治疗妊娠期高血压的临床效果。现报道如下。
1、资料与方法
1.1 一般资料
选取2019年2月-2020年2月于昆明市晋宁区人民医院妇产科进行治疗的妊娠期高血压患者122例,均符合临床上妊娠期高血压的诊断标准;且经超声诊断胎儿发育无异常。根据治疗方式不同分为研究组和对照组各61例。研究组年龄23~41(31.41±1.45)岁;孕周6~40(19.10±3.67)周;初产妇38例,经产妇23例。对照组年龄21~42(28.29±4.13)岁;孕周4~40(18.29±4.91)周;初产妇42例,经产妇19例。2组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准,患者与家属均知情同意并签署知情同意书。
1.2 治疗方法
对照组采用硫酸镁治疗:首先,硫酸镁注射液[开封制药(集团)有限公司生产,国药准字H41022332)]20ml与5%葡萄糖注射液混合后静脉滴注,滴注时间为30~40min;然后,取25%硫酸镁注射液60ml加入5%葡萄糖注射液1000ml中,静脉滴注9~12h;最后,给予25%硫酸镁注射液10ml肌内注射。用药期间医护人员持续观察患者的治疗情况和生命体征,以保障患者生命安全。研究组在对照组治疗的基础上联合拉贝洛尔(河南科伦药业有限公司生产,国药准字H41025249)50mg加入5%葡萄糖注射液250ml中静脉滴注,每天1次,在此过程中,医护人员按照患者病情和自身情况调整合适的滴注速度。2组疗程均为1个月。
1.3 观察指标
比较2组患者血压控制效果、治疗前后血压、母婴结局、患者满意度及不良反应。
1.4 疗效评定标准
(1)血压控制疗效评定标准:显效:治疗后,患者血压恢复正常,一般为收缩压90~140mmHg,舒张压60~90mmHg;有效:治疗后,患者血压有一定程度降低,但恢复不理想,收缩压140~160mmHg,舒张压90~120mmHg;无效:治疗后,患者收缩压、舒张压无变化。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。(2)满意度评价标准:非常满意:治疗后,患者症状全部消失,血压恢复正常;满意:治疗后,患者疾病症状基本消失,无不适情况;不满意:治疗后,患者症状未消失,血压值也未恢复正常。总满意度=(非常满意+满意)/总例数×100%。
1.5 统计学方法
选择SPSS13.0统计软件对数据进行统计学分析。计量资料以均数±标准差表示,组间比较行t检验;计数资料以频数/百分率(%)表示,组间比较行χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
2、结果
2.1 血压控制疗效比较
研究组血压控制总有效率为96.72%,高于对照组的80.33%(χ2=8.069,P=0.005)。见表1。
2.2 治疗前后血压水平比较
治疗前,2组患者收缩压和舒张压比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,2组患者收缩压和舒张压均降低,且研究组低于对照组(P<0.01)。见表2。
2.3 母婴结局比较
研究组产后不良妊娠结局发生率为3.28%,低于对照组的16.39%(χ2=5.915,P=0.015)。见表3。
2.4 患者满意度比较
研究组患者总满意度为98.36%,高于对照组的83.61%(χ2=8.093,P=0.004)。见表4。
2.5 不良反应比较
研究组不良反应总发生率为8.20%,低于对照组的22.95%(χ2=5.050,P=0.025)。见表5。
3、讨论
妊娠期高血压在产科临床中属常见病、多发病,是孕妇在妊娠期特有疾病,多发生在孕18周后的孕妇[5]。症状较轻的患者会出现血压突然升高、头晕目眩及恶心呕吐的前期症状,部分患者妊娠期结束后有自愈可能,但大多数患者,如果不及时采取治疗,可能随着病情持续发展出现水肿、心力衰竭等严重并发症,对孕妇和胎儿健康及妊娠结局会带来诸多不利影响[6,7]。孕妇在患有妊娠期高血压期间,身体小动脉会产生痉挛,这种痉挛情况会引发患者血管狭窄,血液流动不畅通,导致血压病理学升高并伴有妊娠期高血压的一系列症状。临床中,一般对患者进行尿液检测,通过确定患者蛋白尿的指标进一步确诊,据2015年中国妊娠期高血压治疗指南报道[8],现代医学在临床中将妊娠高血压分为4种类型,即妊娠期高血压、子痫前期—子痫、妊娠合并慢性高血压及慢性高血压并发子痫前期。如果患者一旦发生抽搐、昏迷等症状,极有可能病情已发展到妊娠高血压合并子痫前期,此阶段还伴随着患者重要器官衰竭的情况,对胎儿和孕妇均会带来极大危险,甚至可能出现早产、终止妊娠、窒息及死胎等严重后果[9]。患妊娠高血压后,妊娠期胎儿将无健康的生理生长环境,胎儿出生后自身免疫能力较弱,易患病,甚至可能发生新生儿窒息引发死亡的严重后果[10]。高血压会对患者周身血管内细胞造成破坏,血小板凝结,形成血栓,在治疗过程中,医护人员的治疗重点是为患者解痉降压。
目前针对妊娠期高血压以药物保守治疗为首选,以降低患者血压和消除血管痉挛现象为主要治疗目的。硫酸镁、硝苯地平、拉贝洛尔及哌唑嗪等均为妇科临床治疗妊娠期高血压的常用药物[11]。在产科中治疗妊娠期高血压,运用较多的药物为硫酸镁,因为该疾病发展到后期形成子痫,医护人员通常会对患者病情发展进行预防,避免发生危重症[12]。因此在子痫前期,使用硫酸镁可有效预防抽搐症状出现。而已经形成子痫的患者,使用硫酸镁也可起到舒缓患者平滑肌而使抽搐停止的功效[13]。另外硫酸镁也可用于保护胎儿中枢神经,如果产妇因其他因素导致提前终止妊娠(在孕32周前终止妊娠)的早产情况,采取硫酸镁低剂量输液,减少产后的并发症。虽硫酸镁有很好的治疗效果,但由于静脉注射硫酸镁会引起一些不良反应,比如出汗、口舌干燥等轻微症状和心慌头晕、呕吐恶心或呼吸停止和心律不齐、心跳骤停,部分患者在应用硫酸镁治疗妊娠期高血压时还可能会出现肺水肿[14]。拉贝洛尔可通过降低人体血管外围阻力的肾上腺受体阻滞剂,对高血压患者起到明显改善作用[15]。
在妇产科,针对妊娠期高血压患者使用硫酸镁和拉贝洛尔的治疗方案,可在一定程度上使患者血压恢复到合理水平,不良反应较少,安全性更高。可终止体内肾上腺素结合,稳步降低外周血管阻力,窦性心律减缓。因为拉贝洛尔是对α和β受体起到阻滞剂作用的药物,不影响β1和β2的选择作用,与单一的β受体阻滞剂效果不同,不降低心脏输出量或机体单次心搏输出量,对患者平躺的心律无明显改变,而只针对运动或站立时心率减缓,该药可口服和静脉注射。本研究结果显示,研究组血压控制总有效率高于对照组;治疗后,2组患者收缩压和舒张压均降低,且研究组低于对照组;研究组产后不良妊娠结局发生率低于对照组,满意度高于对照组,不良反应总发生率低于对照组。证实拉贝洛尔联合硫酸镁治疗妊娠期高血压有较好的疗效,但由于两种药物对疾病的治疗机理不同,拉贝洛尔药效直达血管,起到降低血压和对血管的扩张作用,如果单一使用硫酸镁进行治疗可降低血压,却由于较高的浓度会对胎儿产生不良反应,如果两种药物相结合,可大大提高治疗效果的同时,降低不良情况发生率,提高患者对治疗的满意度。
综上所述,拉贝洛尔联合硫酸镁治疗妊娠期高血压的治疗效果显著,可改善产后母婴结局,且可减少不良反应发生,值得在临床中推广应用。
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文章来源:刘莉琼.拉贝洛尔联合硫酸镁治疗妊娠期高血压的临床效果[J].临床合理用药杂志,2021(32):129-131.
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期刊名称:中华妇幼临床医学杂志(电子版)
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主管单位:中华人民共和国国家卫生健康委员会
主办单位:中华医学会,四川大学华西第二医院
出版地方:四川
专业分类:医学
国际刊号:1673-5250
国内刊号:11-9273/R
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创刊时间:2005年
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