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妊娠期高血压妇女血清电解质中铁、钙及胱抑素C水平变化的意义

2023-09-19 103 上传者：管理员

摘要：探究妊娠期高血压妇女血清电解质中铁、钙及胱抑素C水平变化的意义。方法选取2020年10月至2022年10月福建医科大学附属第一医院收治的211例妊娠期高血压（hypertensivedisorderscomplicating pregnancy, HDCP）妇女作为观察组，并根据病情的严重程度分为重度子痫前期A组52例，轻度子痫前期B组68例，妊娠期高血压C组91例，纳入同期180例正常妊娠期妇女作为对照组，比较各组血清电解质中铁、钙及胱抑素C(Cystatin C, SCysC)水平变化，并分析上述指标的特异度及灵敏度。结果观察组的血清电解质中铁、钙水平低于对照组，SCys C水平高于对照组（均P <0.05）;A组血清铁、钙水平均低于B组、C组和对照组，SCys C水平高于B组、C组和对照组；HDCP孕妇血清电解质中SCys C水平呈正相关，铁、钙水平呈负相关（P均<0.05）；血清铁、钙、SCys C水平三者联合检测的灵敏度和特异度明显优于单一以及两两结合检测。结论妊娠期高血压血清电解质中SCys C水平增高，铁、钙水平下降，且病情越严重越显著，进行早期指标检测有利于病情的判断。

关键词：
妊娠期高血压
胱抑素C水平
脏器衰竭
血清钙
血清铁
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妊娠期高血压（hypertensivedisorderscomplicating pregnancy,HDCP）是妇女妊娠期常见的一种疾病，临床症状多表现为水肿、血压高、蛋白尿等，且随着孕妇怀孕周期的增加而严重，若无及时的控制和治疗，会引发抽搐、脏器衰竭等多种并发症，造成妊娠期妇女急性肾衰竭甚至死亡[1]。因此，早发现、早治疗显得尤为重要。胱抑素C(Cystatin C,SCysC）作为一种半胱氨酸蛋白酶抑制剂，广泛存在于各种组织的细胞和体液中，可通过肾小球滤过率变化反映妊娠期妇女肾脏功能[2]。而血清钙、铁等作为人体生存所必须的微量元素和物质，其水平的变化与HDCP的发生与发展存在一定相关性，但临床研究报道较少，为此，我们对HDCP妇女血清电解质中铁、SCys C水平变化的意义进行了探讨。

1、资料与方法

1.一般资料：

选取2020年10月至2022年10月福建医科大学附属第一医院收治的211例HDCP妇女作为观察组，依据病情程度又分为A组（重度子痫前期52例）、B组（轻度子痫前期68例）、C组（妊娠高血压91例）；纳入同期180例正常妊娠期妇女作为对照组。观察组年龄（30.12±5.01）岁；孕周（36.26±3.43）周；对照组年龄（29.86±5.14）岁；孕周（35.93±3.28）周。两组的基线资料差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。纳入标准：所有孕妇均符合《妊娠期高血压疾病诊治指南(2020)》中妊娠期高血压疾病诊断标准[3]；所有孕妇言语清晰，均可清楚地表达自身意识；无精神类疾病；孕妇及其家属均知情且自愿参与本研究；排除标准：心肝肾等器官严重不全者；原发性高血压、肾脏损伤者；酗酒、吸烟者。本研究经医院伦理委员会审核批准。

2.方法：

于晨起空腹抽取两组孕妇静脉血3 ml,采用德国SIGMA台式高速冷冻离心机（北京博劢行仪器有限公司）3 000 r/min离心10 min，分离血清后，置于-80℃冰箱保存待测。(1)采用BNP特定蛋白自动分析系统（西门子德灵诊断产品有限公司）对两组孕妇的血清中SCysC水平进行检测；(2)采用血清铁浓度检测试剂盒、钙浓度检测试剂盒对两组孕妇的血清铁、钙水平进行测定。试剂均购自北京伊塔生物科技有限公司。

3.观察指标：

(1)两组血清铁、钙及SCys C水平异常率比较；(2)两组的血清铁、钙及SCys C水平比较；(3)不同程度的妊娠高血压孕妇的血清铁、钙及SCys C水平比较；(4)血清铁、钙、SCys C水平与HDC相关性分析；(5)血清铁、钙、SCys C水平等指标单项及联合诊断的敏感性及特异性。

4.统计学方法：

采用SPSS26.0软件进行统计学处理，计量资料以（±s）表示，组内比较采用独立配对t检验，组间比较采用样本t检验；计数资料以%表示，行χ2检验，采用Spearman进行相关分析；P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

1.两组血清铁、钙及SCysC水平比较：

观察组妇女的血清电解质中铁、钙水平均显著低于对照组，SCysC水平显著高于对照组组（P<0.05），见表1。

2.不同程度妊娠高血压孕妇的血清铁、钙及SCysC水平比较：

A组血清铁、钙水平均显著低于、SCysC水平显著高于B组、C组和对照组（P<0.05），见表2。

表1两组孕妇血清铁、钙及SCysC水平比较(±s)

表2比较不同程度的妊娠高血压孕妇的血清铁、钙及SCysC水平(±s)

3.血清铁、钙、SCysC水平与HDCP的相关性：

HDCP孕妇血清电解质中SCysC水平呈正相关（r=0.428,P=0.006），铁、钙水平呈负相关（r分别为-0.244、-0.367,P分别为0.012、0.010），说明以上三种指标对于HDCP均具有良好的预测价值。

4.三种指标单项及联合诊断的敏感性及特异性比较：

血清铁、钙、SCysC水平检测的灵敏度分别为73.9%、72.1%、86.5%，特异度分别为67.0%、64.0%、80.4%，血清铁+血清钙、血清钙+SCysC联合检测的灵敏度和特异度分别为75.7%、84.7%和80.2%、78.0%，三者联合检测的灵敏度和特异度分别为92.8%、87.0%，说明任意两种指标联合检测效能均优于单一检测。

3、讨论

妊娠高血压（HDCP）是一种比较常见的妊娠并发症，主要表现为血压升高，加重时并发蛋白尿、低蛋白血症以及各器官和系统的功能障碍，是一种妊娠期妇女特有的疾病，也是严重产科并发症的一个高风险因素，如胎盘早剥、产后出血、HELLP综合征和宫内生长受限，如果没有早期发现和及时干预，HDCP往往会造成妊娠期死亡、急性肾衰竭等严重后果，预后不佳[4,5]。目前临床通常采用血清SCys C水平对HDCP孕妇的病情发展进行评估，但由于部分高血压孕妇早期肾功能受损较轻，且肾脏代偿功能较强，血液SCys C指标变化不明显[6]。而血清中铁、钙蛋白作为人体必要微量元素，可能与体内代谢异常有关[7]。为此，本文对HDCP妇女血清电解质中钙、铁、SCys C水平变化的意义进行研究。

本研究发现，观察组妇女的血清电解质中铁、钙水平均低于对照组，SCysC水平高于对照组（P<0.05）。说明HDCP妇女血清电解质中SCysC水平高于健康孕妇，铁、钙水平低于健康孕妇。原因在于血清SCysC是一种人体所有核细胞中分子质量较低的非糖化多肽链，经肾小球过滤后被曲小管重吸收并代谢，产生速率较为恒定，因此，当机体肾小球出现损伤时，血液中的SCysC浓度便会升高。范明松等[8]研究发现，孕妇妊娠期间由于胎儿生长的需要，钙、铁的需求量较大，但自身钙、铁排泄量增加，因此，其体内的血清钙浓度低于正常人群。本研究发现，HDCP孕妇血清电解质中SCysC水平呈正相关，铁、钙水平呈负相关（P<0.05），说明以上三种指标对于HDCP均具有良好的预测价值。原因在于健康孕妇妊娠期可通过甲状旁腺素、雌激素、碱性磷酸酶增加、磷的升高等维持机体铁、钙代谢平衡，当HDCP疾病发生时，调节机制难以发挥作用，孕妇血清中细胞内游离钙水平会出现“超载状态”，造成铁、钙离子水平下降[9]。本次研究发现，任意两种指标联合检测的特异度和灵敏度分别为72.4%、82.8%,3种指标联合检测的任一阳性的特异性为75.6%，敏感性为90.5%。说明SCysC、铁、钙水平单一指标均有一定的诊断提示，而一旦出现子痫前期，两者或三者联合的诊断效能较高，与许乾乾等[10]的研究结论相一致。

综上所述，血清电解质中铁、钙下降及SCysC水平变化与HDCP疾病的发生有关，检测血清中铁、钙及SCysC水平有助于评估孕妇妊娠期是否出现高血压以及病情严重程度，对临床妊娠高血压的预防和治疗具有指导意义。

参考文献:

[1]应葛罪章茜茜不同程度妊娠期高血压疾病孕妇血清ET-1. NO. Cys C水平及肾功能指标变化[J]中国计划生育学杂志2022, 30(9):2107-2110. DOl:10 3969/j issn.1004-8189.2022.09.036

[2]岳建宏刘娟,吉婷,张春利.血清Hcy与Cys-C检测在妊娠期高血压疾病孕妇中的变化及临床意义[J]贵州医药,2021, 45(9);1455- 1456.

[3]杨孜,张为远.《妊娠期高血压疾病诊治指南(2020)》解读[J]中华妇产科杂志,2020, 55(6):425-432. DOl:10. 3760

[7]周立娜,张黄,孙晓娜,等.妊娠期高血压疾病孕妇凝血功能指标､血小板参数和血清钙离子浓度的变化及意义[J]河北医药2022, 44(12):1851-1854. D0l:10.3969

[8]范明松,陈黎张建玲,等南京地区妊娠中晚期孕妇补充不同剂量维生素D与血清维生素D､铁蛋白和血红蛋白水平相关性研究[J]中国实用妇科与产科杂志,2022, 38(7):763-765.DOI:10.19538

[9]魏俊,刘国莉重视子痫前期预防发病中抗凝药物的应用[J]中国妇产科临床杂志,2020, 21(3):225-226. DOI:10.13390

[10]许乾乾,张念李娟,等妊娠早期血清钙及维生素D水平与妊娠期高血压疾病的关系研究[J].中国食物与营养, 2022 28(7):85-88. DOl: 10.19870

文章来源:赵秀美,郑珊,淦蓓等.妊娠期高血压妇女血清电解质中铁､钙及胱抑素C水平变化的意义[J].中国妇产科临床杂志,2023,24(05):536-537.DOI:10.13390