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研究赋能教育结合伴侣参与式护理对妊娠期高血压患者的影响

2024-02-05 147 上传者：管理员

摘要：目的：探讨赋能教育结合伴侣参与式护理对妊娠期高血压(HDCP)患者服药依从性和血压控制的影响。方法：选取2020年1月1日～2022年6月30日收治的82例HDCP患者，按照随机数字表法分为对照组和观察组各41例，对照组采用常规护理结合伴侣参与式护理，观察组在对照组基础上采用赋能教育；比较两组干预前后健康疾病认知度、心理压力[采用焦虑特质问卷(STAI)及爱丁堡产后抑郁量表(EPDS)]、自我效能[采用一般自我效能感量表(GSES)]、家庭功能[采用家庭关怀指数问卷(APGAR)]、服药依从性(采用Morisky依从性量表)及分娩前血压达标率。结果：干预后，两组健康疾病认知总知晓率均高于干预前(P<0.05),且观察组高于对照组(P<0.05);干预后，两组STAI及EPDS评分均低于干预前(P<0.05),且观察组低于对照组(P<0.05);干预后，两组GSES、APGAR评分及服药依从性水平均高于干预前(P<0.05),且观察组高于对照组(P<0.05);观察组分娩前血压达标率高于对照组(P<0.05)。结论：赋能教育结合伴侣参与式护理能提高HDCP患者疾病认知水平、改善心理压力，增强患者自我效能和服药依从性，有效控制血压水平。

关键词：
HDCP
伴侣参与式
妊娠期高血压
血压控制
赋能教育
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妊娠期高血压(HDCP)通常发生于妊娠20周后，发病率达10%,其临床表现包括高血压升高、水肿、其他全身功能紊乱等，引起胎盘早剥、脑出血、肝衰竭和急性肾衰等严重并发症，患者易出现焦虑、抑郁等不良情绪，造成不良妊娠结局[1]。因此，为HDCP患者提供及时、针对性的护理非常重要。常规护理模式因沟通模式单一、系统不够完善等，与患者的沟通及教育效果有限，无法全面、细致地了解患者的身体需求和心理状况。有研究表明，伴侣参与式护理可以利用伴侣和患者之间的亲密关系，在一定程度上提高干预效果[2]。赋能教育是一种新型的护理模式，其关键在于以患者为主体，使患者积极参与，帮助其掌握足够的健康知识，具备良好的疾病处理能力，该模式沟通环境开放，也可有效缓解患者的负性情绪，改善患者的心理状态，有利于依从性的提高。目前，赋能教育应用于HDP患者相关研究较少。2020年1月1日～2022年6月30日，我们对41例HDCP患者实施赋能教育结合伴侣参与式护理，效果满意。现报告如下。

1、资料与方法

1.1 临床资料

选取我院同期收治的82例HDCP患者作为研究对象。纳入标准：①符合HDP诊断标准者；②血压持续升高或收缩压(SBP)>140 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)、舒张压(DBP)>90 mm Hg者；③已婚、单胎妊娠者；④临床资料完整，且知情同意者。排除标准：①患者及配偶无法配合研究者；②合并血液、免疫、神经系统严重性疾病者；③急诊分娩者。按照随机数字表法将患者分为对照组和观察组各41例。观察组年龄23～37(30.14±2.54)岁；孕周20～40(25.36±1.15)周；初产妇25例，经产妇16例。对照组年龄22～39(30.28±2.62)岁；孕周20～38(25.24±1.31)周；初产妇24例，经产妇17例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院医学伦理委员会审核通过。

1.2 方法

1.2.1 对照组

采取常规护理结合伴侣参与式护理模式。常规护理：协助患者进行产前检查和准备，监测并记录患者生命体征和胎儿状态，嘱咐患者注意每日保持充足睡眠，取侧卧位，确保充足的蛋白质和热量摄入。伴侣参与式护理：①健康教育。伴侣陪同患者一起参加和学习健康教育知识，引导伴侣参与患者日常饮食、运动和护理，如每隔4～6 h对患者进行按摩，放松身体肌肉组织，监督患者每日营养摄取，帮助其建立健康的生活方式。②认知干预。鼓励患者和伴侣表达自己的心理真实感受，共同探讨消极情绪的来源，改变对疾病的不良认知，培养对疾病的积极思想，嘱伴侣可与患者共同遐想分娩后美好生活，多与患者沟通，鼓励夫妻相互交流、支持，缓解和释放负性情绪，尽量满足患者合理需求。③压力管理。了解患者和伴侣处理压力行为方式，鼓励夫妻之间团结协作，采取各种形式家庭压力缓解方法，如听音乐、讲故事、餐后散步等，帮助患者适应角色变化，积极乐观面对疾病和生活。④利用互联网技术。首先，分娩前指导患者和伴侣关注微信官方账号，定期上传相关信息和视频，如伴侣协助工作准备、日常HDCP患者管理和HDCP相关专业知识讲解等，提高患者和伴侣健康疾病认知。其次，建立微信群，便于医患之间及时沟通，告知患者和伴侣围生期HDCP的预防措施、饮食管理、体位、血压控制等健康教育，确保其做好分娩前充分准备工作。

1.2.2 观察组

在对照组基础上联合赋能教育，具体内容如下。

1.2.2.1 明确问题

目的是让患者明确目前存在的问题。干预前，护理人员应仔细记录每例患者的基本信息，充分了解患者病情及身心状态，以开放性问题进行讨论，如可以询问患者“您认为HDCP是什么样的疾病”“分娩前，您认为最需要解决的问题是什么”等，通过患者回答信息，了解患者的心理状况和需求，发现潜在问题，从而确定管理目标。对患者及其伴侣进行赋能教育培训，医护人员为患者及伴侣讲解患者目前所存在的问题、接下来的护理方案，包括日常饮食、运动、血压控制、护理方式及注意事项等。

1.2.2.2 表达情感

以患者为中心，鼓励其表达内心真实情感。明确问题后，进一步与患者进行沟通，通过询问“您最需要伴侣为您做什么”“分娩后，您最担心什么”等问题，帮助患者分析心理变化原因，思考应对方式，为了强调自我和家庭角色，此阶段伴侣也需参与，医护人员对伴侣进行言语训练，保证与患者的有效沟通，协助伴侣掌握心理干预方式并能有效应用。

1.2.2.3 设立目标和制订计划

目的在于提高患者自我管理能力。在干预过程中护理人员主要负责提供专业建议，最后的决定权还是取决于患者，让患者进行自我判断和确认目标，鼓励患者作出决策，如询问“对于目前所处状态，你们夫妻有什么想法”“你们认为下一步应该怎么做”等引导性语言引导患者和伴侣明确自己的责任。针对存在问题，指导患者及伴侣尽快掌握相关内容，为伴侣重点讲解如何配合医护人员完成患者护理计划，如指导伴侣如何协助患者完成健步走、太极拳或瑜伽日常锻炼等。

1.2.2.4 效果评估

询问患者方案进度及效果，通过询问如“这段时间身体有发生什么变化吗”“您有什么收获”等，帮助患者总结经验，积极引导和鼓励患者完成目标，对于失败经验共同探讨，医护人员给予指导，让患者及伴侣积极参与，制订新的方案。整个护理计划基于赋权理论，贯穿患者术前、术后的全过程，4个步骤不是孤立存在，而是相互交叉影响的过程，根据患者病情和身体状态变化实时调整计划。

1.3 观察指标

①健康疾病认知度：干预前后从疾病分类及定义、对母婴结局影响、高危因素、治疗方法及注意事项5个维度进行评估，分为掌握、部分掌握和未掌握3个等级。掌握：患者完全了解以上5个维度知识，回答准确率>80%;部分掌握：患者了解部分疾病相关知识，回答准确率60%～80%;未掌握：不了解相关疾病知识，回答准确率<60%,总知晓率(%)=(1-未掌握例数/总例数)×100%。②心理压力：干预前后采用焦虑特质问卷[3](STAI)评估患者焦虑状态，主要从状态焦虑和特质焦虑两个方面进行评估，共40个条目，采用1～4级评分，得分越高表示患者焦虑水平越强。采用爱丁堡产后抑郁量表[4](EPDS)评估患者抑郁状态，主要包括情感缺失、焦虑、抑郁3个维度，共10个条目，采用0～3级评分，满分30分，得分越高表示患者抑郁状态越强。③自我效能：干预前后采用一般自我效能感量表[5](GSES)进行评价，该量表Cronbach′s α为0.828,共计10个条目，每个条目采用1～4级评分，满分40分，得分越高表示自我效能水平越高。④家庭功能：干预前后采取家庭关怀指数问卷[6](APGAR)进行评价，主要包括适应、合作、成长、成熟、亲密度5个维度，采用0～2级评分，满分10分，得分越高表示家庭支持度越高。⑤服药依从性：采取Morisky依从性量表[7]进行评估，该量表为单维度，共8个条目，根据答案是否记为1分和0分，满分8分，得分越高表示患者依从性越好。⑥分娩前血压达标率：测量前让患者静坐30 min, 应用台式汞柱式血压计进行测量，3次测量后确定平均值，血压达标标准为血压值<140/90 mm Hg。

1.4 统计学方法

采用SPSS 24.0统计学软件进行数据分析。计量资料以表示，采用t检验；计数资料以例数、百分比表示，采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 两组干预前后健康疾病认知度水平比较

见表1。

表1 两组干预前后健康疾病认知度水平比较[例(%)]

2.2 两组干预前后STAI、EPDS评分比较

见表2。

表2 两组干预前后STAI、EPDS评分比较(分,

2.3 两组干预前后GSES、APGAR评分比较

见表3。

表3 两组干预前后GSES、APGAR评分比较(分,

2.4 两组干预前后服药依从性水平比较

见表4。

表4 两组干预前后服药依从性水平比较(分,

2.5 两组分娩前血压达标率比较

观察组分娩前血压达标率为95.12%,对照组为80.49%。两组分娩前血压达标率比较差异有统计学意义(χ2=4.100,P<0.05)。

3、讨论

分娩对于一个家庭而言具有重要意义，相比于与普通妊娠期妇女，HDCP患者经历更多负性情绪，情绪压力常波动较大，抑郁和焦虑为常见的心理应激反应[8]。HDCP患者临床症状会随着孕周延长而加重，除了基本临床药物治疗外，还需要有效的护理干预，确保治疗效果，从而改善妊娠结局[9]。常规护理模式以医务人员为主体，宣传教育大多形式单一，多流于形式，导致患者依从性低，缓解不良情绪能力差。伴侣参与式护理模式让伴侣参与到干预过程中，可以照顾患者心理困扰及帮助患者适应日常管理[10]。赋能理论为一个提高自我效能的过程，其核心是充分挖掘患者的自我管理能力，可充分发挥患者主观能动性，是一种逐步被广泛应用的新型护理模式[11]。

本研究结果显示，干预后，观察组健康疾病认知度水平、心理压力(焦虑及抑郁)均优于对照组(P<0.05),表明赋能教育结合伴侣参与式护理模式能提高患者健康疾病认知度，改善患者心理压力。分析原因可知，与对照组不同，赋能教育在赋能过程中，首先注重建立开放和谐的沟通平台，建立信任关系，让患者和伴侣共同参与，采取开放式提问方式让患者明确自身问题；同时，注重对患者及伴侣进行赋能训练，利用微信群和公众号等对患者及其伴侣同时进行健康教育，并由医护人员在干预期间针对性指导伴侣言语训练，让伴侣学会耐心倾听、密切体察情绪等方式；再者，在干预实施过程中，对患者存在的问题针对性提供专业意见，上述过程不仅协助患者及其伴侣及时、正确了解和掌握疾病情况、疾病应对方式，还增强患者心理赋能和情绪管理能力[12]。故而观察组健康疾病认知度、焦虑抑郁情绪改善优于对照组。

本研究结果显示，干预后，观察组GSES、APGAR评分均高于对照组(P<0.05),表明赋能教育结合伴侣参与式护理能提高患者自我管理能力，促进家庭亲密。分析原因可知，赋能过程注重以患者为主体，让患者做出自我决策和目标制订，医护人员及伴侣给予辅助，提供非判断性意见，从而有效提高患者自我管理能力。此外，在赋能过程中伴侣全程的参与，帮助患者表达内心真情实感，传授伴侣与患者沟通、督促技巧，从而有效增加了夫妻之间的亲密性[13]。故而观察组自我效能、家庭功能评分更高。

此外，本研究结果显示，观察组干预后服药依从性、分娩前血压达标率高于对照组(P<0.05),表明赋能教育结合伴侣参与式护理能有效帮助患者控制血压。主要与观察组中伴侣角色参与、强调患者自我认识和充分发挥自我主观能动性有关，整个过程医护人员与伴侣负责监督措施实施，赋权患者参与解决问题，共同制订护理计划，提升了自我管理能力，增强自信心，使患者获得成就感，因此更加主动积极配合护理工作开展，从而提高其服药依从性及改善血压控制情况。

参考文献:

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[13]韩瑛婷,谭梅芳.基于自我效能理论的伴侣参与式护理干预对母乳喂养的影响[J].护理学杂志,2018,33(10):27-30.

基金资助:赣州市指导性科技计划项目(编号:GZ2018ZSF688);