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早孕期血压高值对妊娠期高血压疾病的影响及相关危险因素分析

2024-06-25 94 上传者：管理员

摘要：目的:早孕期血压高值对妊娠期高血压疾病的影响及相关危险因素分析。方法:以2020年1月至2020年12月期间在我院就诊的早孕期血压高值孕妇120例作为观察组。并选取同期在我院接受常规孕检的血压正常孕妇120例作为对照组，记录所有参与研究者的基本资料以及相关指标值，并对其进行跟踪随访，记录其妊娠期高血压疾病发生情况。对其开展单因素与Logistic多因素分析，分析影响早孕期血压高值发生的因素。结果:单因素分析得出，两组孕妇的年龄、最高学历、HDL、UA以及FPG对比，无显著差异(P>0.05);观察组初产率、孕前BMI≥25kg/m2率、LDL、TG与TC值显著高于对照组(P<0.05);产次、孕前BMI、LDL、TG与TC均为影响早孕期血压高值发生的危险因素(P<0.05);经Logistic多因素分析后结果表明，孕前BMI、初产与TG均是诱发早孕期血压高值发生的危险因素(P<0.05)。结论:早孕期血压高值后期发展为妊娠期高血压疾病风险更高，其中孕早期TG水平、初产、孕前BMI≥25kg/m2为诱发早孕期血压高发生的主要因素。

关键词：
妊娠期高血压
子痫前期
并发症
早孕期血压高值
血压正常
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妊娠期高血压疾病属于妊娠期常见并发症，包括子痫前期、妊娠期高血压以及慢性高血压，是导致孕妇死亡的主要因素之一，并会对妊娠结局造成严重影响[1]。且即使该疾病产妇顺利生产，该疾病也会导致其子女成年后发生心血管疾病、代谢性疾病的风险。因此，对该疾病的预防至关重要[2]。目前，临床对高血压Ⅰ期的评定标准为舒张压80～89mmHg, 收缩压130～139mmHg。但对于孕妇而言，暂无针对性的评定标准[3]。且目前对于孕早期血压的主要关注人群为合并子痫前期病史、糖尿病史、慢性高血压史的高危人群，并未给予早孕期血压高值孕妇过多的关注[4]。而有相关学者提出[5],早孕期血压高值孕妇其延发为妊娠期高血压的风险更高。现为印证这一观点，并探究影响早孕期血压高值发生的因素，特对2020年1月至2020年12月期间在我院就诊的早孕期血压高值孕妇120例以及同期在我院接受常规孕检的血压正常孕妇120例进行跟踪分析，并做此汇总。

1、资料与方法

1.1 临床资料

以2020年1月至2020年12月期间在我院就诊的早孕期血压高值孕妇120例作为观察组。并选取同期在我院接受常规孕检的血压正常孕妇120例作为对照组，记录所有参与研究者的基本资料以及相关指标值，并对其进行跟踪随访，记录其妊娠期高血压疾病发生情况。本研究在院伦理委员会通过并批准。观察组年龄25～39岁，平均年龄(30.98±0.23)岁；最高学历：大专及以上90例，高中及以下30例。对照组年龄25～39岁，平均年龄(30.99±0.24)岁；最高学历：大专及以上92例，高中及以下28例。组间患者基础资料对比无显著差异(P>0.05)。参与此次研究的患者及其家属均对研究过程知情且同意。

纳入标准：①在我院定期接受产检并分娩，②建档孕周未超过15周，③对照组收缩压未超过140mmHg, 舒张压未超过90mmHg; 观察组收缩压未超过130mmHg, 舒张压未超过80mmHg。排除标准：①合并妊娠期糖尿病者，②孕前患有糖尿病或高血压者，③伴癫痫前期病史者，④存在胎儿染色体异常或死胎者。

1.2 方法

基础资料调查问卷：采用我院自制调查问卷对参与研究对象资料进行整理与统计，收集以下临床资料：患者年龄、孕前BMI、最高学历、产次等人口学资料；孕早期血脂指标(低密度脂蛋白(LDL)、高密度脂蛋白(HDL)、甘油三酯(TG)、血清总胆固醇(TC))、尿酸(UA)以及血糖指标(空腹血糖FPG)等病情资料。

问卷发放的同时由调查人员向患者及其家属对问卷中的条目进行详细解释，回收前检查问卷填写的合格性，确保每份调查问卷真实有效。

1.3 观察指标

(1)单因素分析。对可能影响早孕期血压高值发生的相关因素进行单因素分析。具体包括患者年龄、孕前BMI、最高学历、产次、孕早期血脂指标[低密度脂蛋白(LDL)、高密度脂蛋白(HDL)、甘油三酯(TG)、血清总胆固醇(TC)]、尿酸(UA)以及血糖指标(空腹血糖FPG)。

(2)Logistic多因素回归分析。因变量设定为早孕期血压高值(早孕期血压高值=1,正常=0),将单因素分析得出的对该疾病发生的影响因素进行Logistic多因素回归分析，分析最终进入模型的相关因素情况。

(3)对两组孕妇进行随访，对比其发生子痫前期、重度子痫前期以及妊娠期高血压的情况。

1.4 统计学处理

由SPSS26.0统计软件分析本研究所得数据，以

表示计量资料，经正态性以及方差齐性检验后，正态分布且方差齐性的计量资料，组内采用单样本t检验，组间采用LSD-t检验，秩和检验偏态分布的数据；计数资料以n(%)表示，用x2检验；以多因素Logistic回归分析比较影响营养不良发生的独立危险因素，P<0.05表示差异有统计学意义。

2、结果

2.1 影响早孕期血压高值发生的单因素分析

单因素分析得出，两组孕妇的年龄、最高学历、HDL、UA以及FPG对比，无显著差异(P>0.05);观察组初产率、孕前BMI≥25kg/m2率、LDL、TG与TC值显著高于对照组(P<0.05);即产次、孕前BMI、LDL、TG与TC均为影响早孕期血压高值发生的危险因素(P<0.05)。详见表1。

表1 影响早孕期血压高值发生的单因素分析

2.2 影响早孕期血压高值发生的Logistic多因素回归分析

经Logistic多因素分析后结果表明，孕前BMI、初产与TG均是诱发早孕期血压高值发生的危险因素(P<0.05)。详见表2。

表2 影响早孕期血压高值发生的Logistic多因素回归分析

2.3 对比两组孕妇发生妊娠期高血压的情况

对照组孕妇中，有1人发生子痫前期，1人发生重度子痫前期，6人发生妊娠期高血压，即妊娠期高血压并发症发生率为6.67%(8/120);观察组孕妇中，有4人发生子痫前期，2人发生重度子痫前期，18人发生妊娠期高血压，即妊娠期高血压并发症发生率为20.00%(24/120)。组间妊娠期高血压并发症发生率对比，为观察组更高(x2=9.231,P=0.002)。

3、讨论

妊娠高血压疾病是妊娠期常见并发症之一，患病基本病理为全身水钠潴留以及小动脉痉挛[6]。是指在妊娠24周内孕妇出现蛋白尿以及高血压水肿，严重者会伴有耳鸣、头痛、头昏眼花、抽搐等临床表现[7]。目前，临床根据其患病程度分为子痫期、先兆子痫期及子痫前期三大类。该疾病发生后，如未给予精心照护以及积极治疗干预，会对母子安全均造成严重威胁[8]。

目前，临床对该疾病的主要诊断依据为对孕妇的血压进行测定，再结合是否存在蛋白尿以及高血压水肿症状进行判定，无特异性的早期预测指标。且主要监测对象为存在糖尿病、子痫前期史、慢性高血压病史等高危群体[9]。

经流行病学调查研究发现[10],相比于正常血压值(收缩压未超过120mmHg, 舒张压未超过80mmHg)的孕妇，收缩压在120～139mmHg, 舒张压在80～89mmHg的孕妇其延发为高血压类疾病风险更高，且其诱发心血管类疾病发生的风险也显著增加，疾病的患病率、死亡率均显著提高，是预防心血管疾病、高血压疾病的重要窗口期。因此，为了探究该观点的准确性，并找出影响早孕期血压高值发生的主要因素，特做此研究。

本研究对患病率进行比对，发现早孕期血压高值孕妇延发为妊娠期高血压类疾病者是孕早期血压正常孕妇后期出现妊娠期高血压类疾病的近三倍。在郝晋红等学者[11]的研究中，对447874例基线无高血压的低风险孕妇进行回顾性分析，发现孕早期收缩压在135～139mmHg, 舒张压在85～89mmHg的孕妇以及孕早期收缩压在130～134mmHg, 舒张压在80～84mmHg的孕妇发生妊娠高血压类疾病的概率要高于孕早期血压正常的孕妇3.10倍、2.36倍。结合国内外相关研究结果以及本文结论可以证实，孕早期血压值越高者其延发为妊娠高血压类疾病的概率越高，需给予早期预防降低该疾病的发生风险。

本研究还得出，两组孕妇的年龄、最高学历、HDL、UA以及FPG对比，无显著差异(P>0.05);观察组初产率、孕前BMI≥25kg/m2率、LDL、TG与TC值显著高于对照组(P<0.05);产次、孕前BMI、LDL、TG与TC均为影响早孕期血压高值发生的危险因素(P<0.05);经Logistic多因素分析后结果表明，孕前BMI、初产与TG均是诱发早孕期血压高值发生的危险因素(P<0.05)。本研究与邢书建学者[12]发表的相应观点一致，结合该研究结果进行分析，初产妇由于其是将胎儿来源的绒毛进行首次暴露，会导致机体发生异常的免疫应答反应，进而引发血压水平增高。而孕前BMI对该疾病的影响是由于BMI过高者，其患有心脑血管疾病的风险增高。王健等学者[13]的研究中提到，孕前BMI每增高1kg/m2,其孕期舒张压以及收缩压会分别增高0.18mmHg以及0.25mmHg。且肥胖或超重会造成机体内皮细胞功能异常，增加炎性因子的产生量，通过诱发氧化应激反应造成血压增高。且雌激素的蓄积部位是脂肪，脂肪含量过高会导致机体内活性雌激素含量过高，使醛固酮分泌量增加，导致肾小管的重吸或肾素-经肾素-血管紧张素系统的重吸收量变多诱发水钠潴留，造成血压水平变高[14]。本研究中的早孕期血压高值孕妇的低密度脂蛋白以及甘油三酯水平要高于孕早期血压正常者，说明孕早期本身会存在脂代谢紊乱情况。在郭凯敏等学者[15]的研究中提到了，对孕前体质量以及孕早期甘油三酯水平进行调整后发现，产后九年的血压均与此两项指标呈正相关。说明，在正常生理情况下，母体会为了保障胎儿能够顺利地生长发育，会出现血脂性相关指标呈生理性增加，这也是造成孕早期脂质代谢紊乱的主要因素。如未进行相关干预，任由脂质水平不断增高，会增加孕晚期发生相关妊娠并发症的风险。有邓雅珑等学者[16]在研究中提到，甘油三酯等血脂成分过高会造成机体内脂质过氧化物含量过高，会导致血管内皮细胞受损，导致大量收缩血管因子生成，进而诱发血压水平增高。

综上所述，与孕早期血压正常者相比，早孕期血压高值后期发展为妊娠期高血压疾病风险更高，且比例高达三倍。其中孕早期TG水平、初产、孕前BMI≥25kg/m2是诱发早孕期血压高发生的独立危险因素。故为了保障母婴安全，应在常规产前保健工作中，将以往重点监测对象范围扩大，将孕早期血压值高的孕妇加入重点关注人群中。并鼓励孕妇在孕早期注意饮食管理，适量运动，做好体质量、血脂的管理，降低妊娠期高血压类疾病风险的降低。

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