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乳腺癌术后病人自我管理能力与生活质量的纵向研究

2020-12-30 458 上传者：管理员

摘要：[目的]调查不同时间点乳腺癌术后病人自我管理能力和生活质量现状与需求,分析乳腺癌手术后病人各时间节点存在的问题及影响因素,探讨相互间的变化趋势。[方法]采用便利抽样法,选取收住宁夏医科大学总医院肿瘤医院126例乳腺癌改良根治术后病人,采用一般情况调查表、自我管理行为量表及乳腺癌病人生活质量量表(FACT-B)在术后第14天、术后1个月、术后3个月分别进行调查。[结果]乳腺癌手术后病人自我管理能力在术后第14天、术后1个月、术后3个月得分分别是(165.06±33.39)分、(175.56±28.67)分、(163.50±34.02)分,各阶段得分比较差异有统计学意义(P<0.05);乳腺癌病人在术后第14天、术后1个月、术后3个月生活质量得分分别是(116.61±14.16)分、(121.33±19.06)分、(119.61±12.42)分,各阶段生活质量得分比较差异有统计学意义(P<0.05)。[结论]乳腺癌术后病人自我管理能力及生活质量各领域不同时间点得分均存在差异,需要进行有针对性的护理,提高其生活质量。

关键词：
乳腺癌
手术后
生活质量
纵向研究
自我管理能力
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每年全世界约有130万女性发生乳腺癌[1],占女性恶性肿瘤病人的25%[2]。我国乳腺癌发病率为16.97%[1],高发年龄段为40～49岁[3]。随着早期诊断及医疗水平的不断提高,乳腺癌病人10年、15年生存率已分别达到83.1%、77.8%[4]。手术是乳腺癌的首选治疗方法,术后仍需进行化疗、放疗、内分泌等治疗[5],由于疾病本身和治疗引起的症状会不同程度影响病人的生活,使其生活质量下降。有研究显示,良好的自我管理能力可以显著改善病人的生活质量,管理自身疾病变化、改善症状、预防并发症的发生和延缓疾病进展[6]。自我管理是指在应对慢性疾病的过程中发展起来一种疾病症状、治疗、生理和心理社会变化,以及改变生活方式的能力。国外20世纪80年代已开展慢性病自我管理的相关研究,在德国、英国、美国、加拿大、澳大利亚等国家得到广泛应用,并取得较好效果[7,8,9]。既往研究发现自我管理知识水平可影响其在疾病治疗、情绪调节、应对化疗期间不良反应等方面的行为[10,11]。目前有关乳腺癌病人自我管理能力的研究报告较少,因此本研究采用纵向研究方法,通过调查乳腺癌手术后第14天、术后1个月、术后3个月不同时间点乳腺癌手术后病人自我管理能力和生活质量现状与需求,分析乳腺癌手术后病人各时间节点存在的问题,探讨相互间的变化趋势,为进一步完善和提高乳腺癌病人的自我管理能力及生活质量提供理论依据。

1、对象与方法

1.1研究对象

采用便利抽样法选取2019年4月—2019年10月所有符合纳入、排除标准宁夏医科大学总医院肿瘤医院肿瘤外科乳腺癌改良根治术病人。诊断标准:符合《外科学》第7版教材中关于乳腺癌诊断标准,通过病理诊断确诊的乳腺癌病人。纳入标准:①久住宁夏;②年龄18岁以上、70岁以下,意识清楚,具有阅读书写能力,能独立或在研究者指导下正确填写问卷者;③病理诊断为单侧乳腺癌,均施行改良根治手术的病人;④无重要器官功能性损害或严重慢性疾病;⑤知情同意并自愿参与。排除标准:①转移性乳腺癌;②并发影响病人活动的其他疾病,如:严重肝肾疾病、心脑血管疾病、血液病等严重疾病;③晚期乳腺癌病人,预期1年生存率低,预后较差者;④伴有其他疾病所导致的脑功能障碍,严重影响生存质量的疾病的病人;⑤有精神病史、人格障碍或拒绝参加本研究者。

本次研究共有138例乳腺癌病人符合纳入标准及排除标准。最终完成了126份问卷,失访人数为12例,失访原因主要有出现严重不良反应,不能继续化疗3例,回当地医院继续治疗5例,疾病进展退出调查2例,因自身原因中途拒绝接受调查2例。

1.2研究工具

1.2.1乳腺癌手术病人一般情况调查表

一般情况调查表由研究成员共同设计,内容包括年龄、民族、文化程度、职业、婚姻状况、居住情况、包块部位、收入情况、付费方式、生育情况、病理诊断、临床分期、主要照顾者、业余爱好等。

1.2.2自我管理行为量表

采用程玲灵等[12]编制的癌症病人自我管理测评量表,该量表共6个维度44个条目,包括日常与生活管理(11个条目)、症状管理(7个条目)、心理管理(9个条目)、与医护人员沟通管理(4个条目)、信息管理(3个条目)、自我效能感管理(10个条目)。总量表Cronbach′sα系数0.959,折半信度为0.932,各维度的Cronbach′sα系数0.646～0.920。采用Likert5级评分法对每个条目进行评价,1=完全没有做到,2=很少做到,3=有时做到,4=经常做到,5=完全做到,总分44～220分,得分越高说明病人的自我管理行为越好。

1.2.3乳腺癌病人生活质量量表(FACT-B)

FACT-B是由美国结局研究与教育中心研制了癌症治疗功能评价系统,后期由万崇华等[13]进行汉化并检测。该系统由测量癌症病人生活质量共性的一般量表(共性模块)FACT-G和一些特定的癌症特异性量表构成的,用来评价乳腺癌病人的生命质量。该量表包括生理、社会/家庭、情感和功能状况及附加关注5个维度36个条目,即生理状况(7条)、社会/家庭状况(7条)、情感状况(6条)、功能状况(7条)和附加关注(9条)。36个条目均采用等级式条目设置:一点也不(0分)、有一点(1分)、有些(2分)、相当(3分)、非常(4分)5个等级。在计分时正向条目直接计0～4分,反向计分的条目有GP1～GP7、GE1、GE3～GE6、B1～B3、B5～B8,则进行反向计分;将各领域的得分相加得到总量表的得分,总分为0～144分。量表的总分越高,代表病人的生活质量越好。5个领域Cronbach′sα系数为0.61～0.84,有很高的信度和效度[7]。

1.3统计学方法

采用SPSS17.0软件进行数据录入和统计分析,计量资料以均数±标准差(x¯±s)表示。对乳腺癌术后病人一般资料、自我管理行为及需求总分、各维度采用描述性分析;自我管理行为及需求单因素分析采用方差分析;自我管理行为与需求间的相关性采用相关分析;采用回归分析进行自我管理行为多因素分析,以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1乳腺癌病人一般资料(见表1)

表1乳腺癌病人一般资料(n=126)

2.2乳腺癌手术后病人各阶段自我管理能力与生活质量的变化趋势

2.2.1乳腺癌手术后病人各阶段自我管理能力的变化趋势

乳腺癌手术后病人各阶段自我管理能力的变化趋势呈动态变化;采用重复性测量分析比较乳腺癌手术后病人自我管理能力在术后第14天、术后1个月、术后3个月得分显示,病人的症状管理得分术后第14天至术后3个月均呈上升趋势,日常与生活管理、心理管理、与医护人员沟通管理、信息管理、自我效能感管理维度得分均呈先升高、后下降的趋势,且术后14d信息管理和自我效能感管理得分较低,而术后1个月6个维度得分均升高。分析比较乳腺癌病人各阶段的自我管理能力的3次测量结果时应用单个样本重复测量方差的方法,结果显示,自我管理总分及日常与生活管理、症状管理、心理管理、与医护人员比较沟通管理、信息管理、自我效能感管理6个维度不同时点得分间差异均有统计学意义(P<0.05),结果见表2。

表2乳腺癌术后病人各阶段自我管理及重复性测量分析

2.2.2乳腺癌手术后病人各阶段生活质量的变化趋势

采用重复性测量分析比较乳腺癌手术后病人生活质量在术后第14天、术后1个月、术后3个月得分显示,病人的社会家庭情况、功能状况两项得分术后14d至术后3个月均呈上升趋势,生活情况得分呈下降趋势;情感情况得分呈先升高后下降的趋势;而附加关注维度得分呈先下降后升高的趋势。分析比较乳腺癌病人各阶段的生活质量的3次测量结果时应用单个样本重复测量方差的方法,结果显示,生活质量总分及生活情况、社会家庭情况、情感情况、功能状况、附加关注5个维度得分间差异均有统计学意义(P<0.05),结果见表3。

表3乳腺癌手术后病人各阶段的生活质量重复性测量分析

3、讨论

3.1乳腺癌手术后病人不同时间点自我管理能力得分呈动态变化

乳腺癌手术后病人不同阶段自我管理能力各维度之间的变化见表2,信息管理在术后14d分值最低,而后又呈先上升后下降的状态,无论是术后还是化疗都需要了解很多的信息,比如术后需要了解疾病相关的知识、手术后的注意事项、康复锻炼等,而当需要化疗后还需要了解化疗的方案、药物的副作用等。随着住院次数的增多,病人的信息管理需求呈下降的趋势,分析原因可能为病人在住院期间的信息管理得到了满足而对其不够重视,从而导致分值下降。本研究还发现乳腺癌病人日常与生活管理、心理管理、与医护人员沟通管理、自我效能感管理维度得分均呈先升高后下降的趋势,原因主要有病人被确诊得了癌症,加上手术切除了乳房,失去了女性特有的特征,并带给病人的生理、心理极大的危害,表现为不同程度的身心症状,如疲劳、疼痛、上肢功能障碍、焦虑、恐惧、淋巴水肿等症状也影响了病人的日常生活。研究表明,乳腺癌病人术后患侧肩关节功能受限达48%[14]、患侧上肢机能障碍36%～65%[15]、有35%的病人3年内发生淋巴水肿[16],有40%～80%的病人发生放化疗后的恶心呕吐[17],如不及时干预有可能造成永久性的损伤[18]。因此,希望研究人员及医护人员加强对病人心理管理及日常与生活管理的关注,及时给予适当的心理支持,特别是在术后化疗期间的心理管理,进而满足其心理及日常与生活管理的需求。

本次纵向调查强调乳腺癌手术后及化疗期间病人动态变化,随着时间的推移,乳腺癌病人不同维度自我管理能力需求比较差异有统计学意义。提醒医护人员应评估不同调查时间点乳腺癌手术后病人自我管理能力中最主要的未满足需求是信息需求,从而对病人进行针对性强的信息指导。尽管目前的医疗水平逐渐提高,对病人各项需求更要重视。

3.2乳腺癌手术后病人不同阶段生活质量得分变化趋势不同

乳腺癌手术后病人不同阶段生活质量各维度之间的变化趋势见表3,无论手术治疗还是放疗、化疗、激素等辅助治疗均会产生一定的副作用,表现为不同程度的症状,如上肢功能障碍、疲劳、疼痛、焦虑、恐惧等,导致其生活质量下降[19]。刘宴伟等[20]研究说明手术后不同时间点会影响乳腺癌手术后病人的生活质量;陈小燕等[21]调查中显示,不同时点乳腺癌病人术后生活质量各领域得分及总分均存在统计学意义(P<0.01),都和本研究的结果一致。本研究生活质量中的生活情况得分呈下降趋势,原因分析可能与手术及化疗有关,术后由于手术创伤大造成局部伤口疼痛,一侧胳膊不能用力,担心伤口愈合不好、影响以后的生活。因此,医护人员应加强对病人的宣教,告知病人应对手术后的不适症状,以积极的心态面对疾病,从而很好的生活。而化疗的副作用主要有恶心、呕吐、脱发、关节疼痛等,也会使病人的生活质量下降,这也需要医护人员多关心病人,加强健康教育,讲解化疗期间的注意事项,饮食指导和副作用的处理,使病人平稳地度过化疗期。研究中情感情况得分呈先升高后下降的趋势,分析原因可能为刚开始得病时配偶、家人对其非常关心,给予更好的照顾,随着术后的恢复,家人均回到了正常的生活中,这样让病人觉得家庭的支持有所减少了,没有人关心自己,从而使得情感方面的得分下降。女性作为家庭、生活中重要组成部分,需要较长时间来适应并恢复其家庭、生活等方面的能力,也更需要家庭的帮助和支持;其余各维度均呈上升趋势。

乳腺癌术后生活情况得分呈下降趋势最为明显,在临床工作中护理人员应当对病人进行科学的生活质量动态变化趋势的评估尤其是术后及化疗期间的生活情况,帮助病人逐渐恢复正常的生活规律,树立战胜疾病的信心,从而为病人进行更好的护理服务。

4、小结

本研究纵向调查了126例乳腺癌手术后病人自我管理能力与生活质量的现状与需求,其中乳腺癌手术后病人存在多方面的自我管理能力的需求,有待进一步满足,需科学地给予干预。不同时点生活质量得分均存在差异,需要进行有针对性的护理,从而提高其生活质量。本研究仅设计了量性研究,具有一定的局限性,加之可能与采用的便利抽样法有关,不仅受到时间的限定,还局限于同一家医院特定科室的病人,从而样本量较少且调查数据较短,局限性大;后期的研究需要进一步扩大样本量、延长调查时间并结合质性研究从而进一步探讨乳腺癌病人不同时间点的自我管理能力和生活质量的联系。

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