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延续性护理在功能性便秘病人中的应用效果

2020-12-30 134 上传者：管理员

摘要：[目的]探讨延续性护理在功能性便秘病人中的应用效果。[方法]采用前瞻性试验性研究方法,选取在深圳市人民医院进行治疗的146例老年慢性功能性便秘病人为研究对象,采取简单随机分组法将病人分为试验组和对照组各73例,对照组接受常规护理,试验组在常规护理的基础上给予延续性护理,随访6个月。比较两组病人干预后焦虑评分、抑郁评分、便秘严重程度的变化以及护理满意度。[结果]随访6个月后,与对照组比较,试验组病人焦虑和抑郁评分、便秘程度明显降低,且护理满意程度明显提高,差异有统计学意义(P<0.05)。[结论]延续性护理可以有效改善病人的心理状态与便秘情况,提高护理满意度。

关键词：
功能性便秘
延续性护理
心理状态
护理干预
满意度
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功能性便秘指排便耗时、排便不顺畅、排便疼痛、大便性状异常及排便不尽等[1,2]。其患病率每年都在上升,严重影响了病人的生活质量、生理和心理状况[3,4]。功能性便秘患病率升高的趋势还随着年龄的增加而上升[3]。便秘表现为排便频次减少,每周排泄少于3次、排便艰难费劲,感到排泄不尽,严重时需配合手法帮助才能排泄,粪便干硬,甚至可加剧心血管意外风险[5,6]。针对功能性便秘的总的治疗原则是个体化和综合化,治疗目标是缓解便秘症状,恢复正常的排便生理功能和肠动力[7,8]。本研究将延续性护理应用于功能性便秘病人,定期评估出院后病人功能性便秘的情况、病人心理状况,旨在提高病人的远期疗效及对护理的满意度。现报告如下。

1、资料与方法

1.1研究对象

采用前瞻性试验性研究方法,选取2017年3月—2018年12月深圳市人民医院收治的慢性功能性便秘病人146例作为研究对象。纳入标准:采用国际功能性胃肠疾病(Internationalfunctionalgastrointestinaldisease,FGIDS)-RomeⅢ功能性便秘(C3)诊断标准[9],所有病人符合以下2项或2项以上条件:①至少在1/4的情况下感到排便费力;②至少在1/4的情况下感到排便为硬便或干球状便;③至少在1/4的情况下感到排便有不尽感;④至少在1/4的情况下感到排便有肛门直肠梗阻感/阻塞感;⑤至少在1/4的情况下感到的排便需要盆底支持、手指帮助排便等手法帮助;⑥每周排便次数少于3次。如果不使用泻药,则很少出现稀便。排除标准:①使用抗精神病药物以外的药物,如镇痛药等;②其他疾病引起的便秘;③同时合并有严重原发心、脑、肝、肾和造血系统疾病;④昏迷或意识不清,在干预使用前就有严重的恶心呕吐等未治疗和控制的消化道症状;⑤无法正常交流的病人;⑥依从性不好的病人。

采用简单随机分组法将病人分为试验组和对照组各73例,对照组男38例,女35例;年龄65～72(69.2±3.6)岁;自认排便不顺畅28例,发生大便性状异常16例,排便时间较长21例,排便疼痛不尽8例。试验组男36例,女37例;年龄66～74(70.7±4.1)岁;排便时间较长19例,自认排便不顺畅30例,发生大便性状异常17例,排便疼痛不尽7例。两组病人一般情况比较差异无统计学意义,具有可比性。所有病人均签署知情同意书。

1.2方法

1.2.1对照组措施

试验组病人在住院期间给予常规护理:①如病人3d以上未排便,可服用麻仁丸等导泻药进行药物干预,但不能习惯性给予病人导泻药,以维持肠道部分自主排便功能;可用开塞露润滑,而大便未到达直肠者用生理盐水灌肠。②为病人提供合适的环境,如相当一部分病人习惯采用蹲位排便,另外有部分病人更习惯于采用坐位排便,此时为病人提供适合的排便设施,保持环境隐秘;时间自主,嘱咐病人家属不可进行催促,以使其精神充分放松。③纠正不良饮食习惯,及时对调整饮食内容,膳食纤维和水足量;除糖尿病病人外,都可以在清晨饮用蜂蜜水,心功能健全病人适当增加每天饮水量,咀嚼功能减退的病人尽量饮用带渣的果蔬汁而非以果汁代替果蔬的食用,每天食用适当坚果以润肠。④护理人员应给予病人关怀,主动耐心引导病人,消除其不良情绪,同时告知病人按时排便的重要性,争取他们与家属对护理工作的配合;护理人员帮助培养病人养成定时排便的习惯,给予适当的指导,以建立病人正常的排便反射;给予出院宣教,出院后进行电话随访。

1.2.2试验组干预措施

试验组在对照组基础上,于病人出院前对其有针对性地制订出院计划,出院后6个月内进行延续性护理,具体如下:①出院前的护理计划和护理评估方式由2名中级职称以上且具有丰富工作经验的护士分别给予制订,出院计划个性化且有针对性,并建立相关档案,其电话随访的时间为出院后第2周进行第1次电话随访,第4周进行第2次电话随访,第8周～第12周进行第3次和第4次电话随访;随访的内容主要是询问病人的排便情况,检查病人是否按照要求坚持了饮食调整,了解病人运动情况与医嘱执行情况。②出院时给予心理问卷调查,出院后15d内进行首次随访,随后15d进行第2次随访,以后则为每个月进行1次家庭随访;随访内容包括:对病人进行辨证施膳指导,制定适宜、简单易操作的食疗方法,指导病人及家属进行制作;在家中巩固院内教会病人进行的抬臀训练和腹式呼吸等辅助排便方式,指导病人进行盆底肌的收缩放松运动;根据病人的情况制定针对性的运动方式,如八段锦、散步、经络拍打操、慢跑等,护理人员在病人家中为其进行按摩腹部及穴位按摩,点按水分(RN9)、中脘(RN12)、天枢(ST25)、足三里(ST36)、气海(BL24)、关元(BL26)等穴,实秘者予泻法,虚秘者予补法,必要时予艾灸上述穴位,家属观摩并学习,早餐后和晚餐后0.5～1.0h在护理人员指导下对病人腹部进行沿升、横、降结肠体表投射部位按摩,每次按摩10～15min,手法由轻到重,刺激肠蠕动,利于大便排出;了解病人的心理情况,对出现负面情绪时及时采取措施进行有效的沟通和干预,使病人充分认识到良好的精神状态对缓解便秘症状的重要性,注意个体敏感性差异,必要时取得家属配合,以保证病人情志舒畅。③详细记录每次随访的情况,遇到当时不能解决的问题做好记录,返院后与医生及专科护士沟通协商解决,及时将解决方法告知病人及家属。

1.3评价指标

1.3.1心理状态

出院时和出院6个月病人抑郁和焦虑评分采用抑郁自评量表(Self-ratingDepressionScale,SDS)和焦虑自评量表(Self-RatingAnxietyScale,SAS)对病人的抑郁和焦虑程度进行评价,两个量表的结构和评定方法均比较相似,因可以直观反映出病人的主观感受和治疗过程中的变化,现已在焦虑、抑郁人群的筛选中广泛应用。2个量表各有20条,每条评价标准又分为4个等级,所有得分总和乘以1.25,取整数部分进行记录[10,11,12]。

1.3.2便秘程度

对比两组病人随访6个月后便秘严重程度:①轻度:症状轻微,短时用泻药有效;②重度:强烈妨碍生活和工作,必须依赖泻药或泻药已经无效,必须用缓泻药物对症;③中度:便秘情况介于二者之间[13]。

1.3.3满意度评分

采用我院自制的满意度调查表,对护理满意度进行评估,总分0～100分,<60分为不满意,60～80分为基本满意,>80分为很满意。

1.4统计学方法

采用SPSS18.0统计学软件分析数据,计量资料用均数±标准差(x±s)表示,组间比较行t检验,计数资料用例(%)表示,组间比较行χ2检验,等级资料的比较采用秩和检验,以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

表1两组病人出院时和出院6个月末心理状态比较

表2两组病人便秘程度比较

表3两组病人护理满意情况比较

3、讨论

功能性便秘是一种脾胃病科的常见病及多发病,主要是指结肠传输功能低下,由于肠道内容物传输缓慢而引起病人便秘的发生,主要表现为病人排便次数的减少、腹胀、便意减弱甚至消失等与胃肠道传输减慢相关的症状[14]。本研究对146例病人进行延续性护理干预,在护理过程中针对不同年龄病人的心理情况、饮食习惯等,进行了全面的出院评估,制订对应的延续性护理计划,将护理工作延伸到院外,结果发现实施延续性护理的病人负面情绪低于常规护理的病人,而便秘情况改善更显著,分析原因为:延续性护理能够在6个月的时间内多次进行电话与家庭访问,而非仅在电话中口头指导,家庭访问也是对病人生活方式、饮食结构进行进一步指导的良好途径,有助于反复向家属演示如何对病人进行辅助护理,帮助其排便[15,16]。尤其应用中医传统的护理方法进行辨证施护,对病人实施整体干预,避免了单纯用导泻药带来的不良反应[17,18]。

本研究选取的对象为功能性便秘病人,力求找到一种有效、经济的、副作用少的抗精神病药物所致便秘的方法,力争对其治疗有所突破,采取非药物性治疗的方法以减轻药物治疗带来的一系列不良反应,减轻社会及个人医疗的负担,减轻病人的心理负担,提高全民健康水平。本研究认为通过延续性护理,使在医院中的护理工作不因为出院而中断,从而避免了病人对出院后无法继续得到护理的担忧,并且延续性护理也起到了实质性的效果。便秘危害性很大,长期便秘,排便过于用力容易形成痔疮、肛裂、腹疝、结肠憩室,同时可伴有发炎出血等症状[19]。大便长期积于肠道,带血产物被重新吸收,还可增加结肠癌与肝脏疾病患病的风险[20]。尤其对老年人,若排便时用力过猛,会使血管收缩,血压骤升;胸腔和腹腔压力增大,颅内压力剧增,可能发生脑血管破裂。因此,需采取持续有效的措施对便秘病人及时进行干预[21]。综合性护理可协同改善老年慢性功能性便秘,以多种形式整体提高干预水平。功能性便秘病因复杂,对病人进行饮食、运动、心理等方面综合实施护理干预十分必要。

综上所述,对功能性便秘病人进行延续性护理干预,可以有效改善病人的心理状态与便秘情况,提高护理满意度。

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