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经尿道前列腺电切术病人术前焦虑的影响因素

2020-12-30 172 上传者：管理员

摘要：[目的]探讨经尿道前列腺电切术病人术前焦虑现状及相关影响因素,并根据影响因素制定相应的护理措施,从而提高护理质量。[方法]选取在我院拟行经尿道前列腺电切术的病人153例为研究对象,在术前1d使用焦虑状态问卷对其焦虑状态及程度进行评测,同时对影响病人术前焦虑的因素进行调查,使用单因素和多因素回归分析来筛选影响病人术前焦虑的独立影响因素。[结果]153例病人术前1d的焦虑得分为(57.24±7.25)分,显著高于国内常模得分,比较差异有统计学意义(t=12.352,P<0.05)。经多因素分析结果显示,经济状况、害怕手术疼痛、熟悉手术流程程度及熟悉医院环境程度是经尿道前列腺电切术病人术前焦虑的独立影响因素(P<0.05)。[结论]经尿道前列腺电切术病人术前存在不同程度的焦虑情绪,经济状况、害怕手术疼痛、熟悉手术流程程度及熟悉医院环境程度是术前焦虑的影响因素。

关键词：
影响因素
护理
术前焦虑
泌尿外科
经尿道前列腺电切术
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手术是治疗疾病的一种有效手段,但是手术为侵入性操作,在帮助病人治疗疾病的同时也会给病人造成一定的创伤和负面影响[1]。因此,在手术前,特别是比较复杂的手术或病人自身状况不佳时,极易产生心理障碍及不良情绪,使病人处于较严重的焦虑状态[2]。经尿道前列腺电切术是治疗前列腺增生的首选术式[3],其具有创伤小、恢复快及手术适应证广泛等优点[4]。因为特殊病理的原因,大多数接受经尿道前列腺电切术的病人为老年男性病人。据相关资料统计显示,我国60岁以上的男性前列腺增生的患病率为71%,70岁以上的更是高达82～88%[5,6],由此可见前列腺增生的患病率很高。而我国相当部分老年前列腺增生病人的文化水平较低,医学知识不足,对手术的认知容易出现偏差,导致在面临手术时呈现严重焦虑状态,对手术疗效和身心健康均带来较大影响[7,8]。目前国内外对前列腺增生病人围术期的护理干预研究以治疗期间的心理状况变化研究较多[9,10],但是对经尿道前列腺电切术病人术前焦虑影响因素的系统研究却尚无。基于此,本研究特此探讨经尿道前列腺电切术病人术前焦虑现状及相关影响因素,并实施针对性的护理措施来减轻病人术前的焦虑情绪。现报告如下。

1、对象与方法

1.1研究对象

选取2018年1月—2019年1月在我院拟行经尿道前列腺电切术的病人153例为研究对象,年龄55～84(69.26±8.27)岁。纳入标准:①医疗诊断为前列腺增生并拟行经尿道前列腺电切术;②无手术禁忌证;③均为首次接受该手术;④自愿参与本研究并签署知情同意书。排除标准:①语言表达障碍;②听力、视力障碍;③精神障碍;④合并心、肺等严重疾病;⑤不愿参加本研究。

1.2方法

1.2.1调查工具

①状态焦虑量表[11]:该量表由Spielberger编制而成,主要用来评定在特定时间或特殊压力下的焦虑状态。共包含20个条目,10个条目为正向情绪条目,10个条目为负性情绪条目,采用4级评分法(1～4分),正向情绪条目采用反向计分。总分范围为20～80分,得分与焦虑程度呈正相关,国内焦虑常模得分为50分。②术前焦虑因素调查问卷:自行设计术前焦虑因素调查问卷,问卷内容包括病人基本资料、手术认知及应对方式3部分。主要内容包括年龄、职业、婚姻状态、经济状况、文化程度、居住地、手术史、是否熟悉手术流程、是否熟悉医院环境、是否害怕手术疼痛、是否担心手术效果、社会支持情况等。该问卷信效度良好,Cronbach′sα系数为0.932,CVI指数为1。

1.2.2调查方法

研究成员在术前1d对病人进行调查,取得病人同意后,向病人介绍本次调查的方法、目的及意义。使用统一指导语介绍问卷的结构组成、条目所指意义、正确填写方法等,待病人完全了解后由病人自行填写问卷。病人正式填写问卷时,用计时器对病人的填写时间计时,要求在20～30min内填写完毕,超时或提前结束的问卷在计算结果时予以剔除,确保问卷调查质量的有效性。问卷当场回收并由调查员检查填写情况,出现字迹模糊、漏填或其他影响有效性的问题当场核对并纠正,确保问卷调查质量的完整性。

1.3统计学方法

采用SPSS22.0统计软件进行数据分析,符合正态分布的计量资料用均数±标准差(x¯±s)表示,行t检验,多组间比较行F值检验;对经尿道前列腺电切术病人术前焦虑的影响因素进行多因素Logistic回归分析。以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

表1经尿道前列腺电切术病人术前焦虑得分与国内常模比较

表2经尿道前列腺电切术病人术前焦虑得分

表3经尿道前列腺电切术病人术前焦虑的多因素回归分析

3、讨论

3.1经济状况是引起经尿道前列腺电切术病人术前焦虑的影响因素

本研究调查发现,经尿道前列腺电切术病人的家庭经济状况越差,其术前焦虑得分越高。经多因素回归分析显示,经济状况是引起经尿道前列腺电切术病人术前焦虑的独立影响因素(OR=1.761,P<0.05)。这可能与以下几点有关[12,13]。①经济能力不足:病人家庭经济状况是其选择术式、药物和高资耗材的主要因素,同时也是其是否选择治疗的决定性因素,因此经济承受能力与术前焦虑程度有着重要关联。②宣传力度不够:我国正实行全民医保覆盖政策,城乡医保覆盖率高达95%以上,但是仍然有多数病人对医疗费用表示担忧,这可能与医保政策的信息化宣传力度不够有关。对医保报销政策不清楚,不知如何计算报销费用和自身所需医疗费用。③无法准确预估手术费用。病人在术前无法自主进行预算,无法准确得知手术费用信息,在选择治疗方案、自费药物等很难进行抉择。因此,术前应详细了解病人的家庭经济状况,对经济承受能力不足的病人给予良好的社会支持[14],加强医保政策的宣传力度,详细介绍手术相关费用情况。

3.2害怕手术疼痛是引起经尿道前列腺电切术病人术前焦虑的影响因素

本研究调查发现,经尿道前列腺电切术病人害怕手术疼痛的程度越高,其术前焦虑得分越高。经多因素回归分析显示,害怕手术疼痛是引起经尿道前列腺电切术病人术前焦虑的独立影响因素(OR=1.053,P<0.05)。手术属于侵入性手段,会给病人的身体带来一定程度的损伤[15],比如手术疼痛感。怕疼是人正常的心理反应,尤其是病人在面临手术时,这种担心和害怕尤为明显。相关研究显示,病人对手术疼痛的害怕情绪与术前的焦虑程度高度相关[16,17]。而经尿道前列腺电切术的技术已非常成熟,其属于微创手术,具有创伤小、治愈率高、术后并发症少等特点,且术后的疼痛感要显著轻于传统开腹手术。因此,需要让病人对该手术方式进行充分了解,打消病人担心术后疼痛的恐惧和顾虑,有利于促进病人积极应对手术,缓解病人术前的焦虑情绪。

3.3熟悉手术流程程度是引起经尿道前列腺电切术病人术前焦虑的影响因素

本研究调查发现,经尿道前列腺电切术病人对手术流程的熟悉度越高,其术前焦虑得分越低。经多因素回归分析显示,熟悉手术流程程度是引起经尿道前列腺电切术病人术前焦虑的独立影响因素(OR=2.829,P<0.05)。有研究显示,对手术流程缺乏了解,相关手术信息认知不足,是导致病人术前焦虑的重要原因[18]。这可能与以下几点有关:①病人手术认知偏差。多数病人都认为手术具有高风险,不仅会潜意识地放大手术风险,还会低估自身对手术的应对能力,使术前焦虑程度不断增高。②信息获取不足。传统术前访视缺乏对手术方式、流程、效果的介绍,同时较短的护患接触时间影响病人对手术相关信息量的获取,导致病人对手术信息获取不足,导致对手术的认知出现偏差,使术前焦虑程度加大。因此,应加强术前健康教育,选择合适的教育方式和表述方式,护患之间展开积极有效的策略性沟通[19],加强病人术前心理引导,详细介绍手术方式、术前准备、麻醉体位等。

3.4熟悉医院环境程度是引起经尿道前列腺电切术病人术前焦虑的影响因素

本研究调查发现,经尿道前列腺电切术病人对医院环境的熟悉度越高,其术前焦虑得分越低。经多因素回归分析显示,熟悉医院环境程度是引起经尿道前列腺电切术病人术前焦虑的独立影响因素(OR=1.258,P<0.05)。这可能与以下几点有关:①病人有明显“怕生”现象,处于陌生环境容易产生失落感。②病人缺乏对新环境的适应能力,受到陌生环境的压迫,角色转换时容易出现抵触情绪[20]。③病人受到疾病的困扰,使其产生屈服应对的心理[21],导致负性情绪产生。④病人的依赖性太强,缺乏康复信心,无限放大手术风险,导致术前焦虑水平升高。⑤医院信息化不足,标识、标牌不清晰等,导致病人很难快速融入。因此,应在病人入院时应详细介绍医院环境、病房环境、手术室环境、楼层、电梯位置等,增强病人对医院环境的熟悉程度。保证病房环境温馨、舒适,让病人能尽早融入和接纳新环境。

综上所述,经尿道前列腺电切术病人术前存在不同程度的焦虑情绪,经济状况、害怕手术疼痛、熟悉手术流程程度及熟悉医院环境程度是术前焦虑的影响因素。因此,对病人进行有效的术前健康教育和压力释放训练,来达到降低病人术前焦虑的目的。

参考文献：

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