首页 > 论文范文 > 医药卫生论文 > 肿瘤科论文 > 乳腺癌论文 > 右美托咪定联合艾司氯胺酮对乳腺癌根治术患者术后的效果

右美托咪定联合艾司氯胺酮对乳腺癌根治术患者术后的效果

2023-11-10 119 上传者：管理员

摘要：目的探讨右美托咪定联合艾司氯胺酮对老年乳腺癌根治术患者术后镇痛、镇静、自控静脉镇痛(PCA)和不良反应的效果。方法老年乳腺癌根治术患者106例按照随机数字、双盲的原则，均分为两组，对照组予以艾司氯胺酮进行镇痛、镇静治疗，观察组在此基础上予以右美托咪定。对患者术后镇痛、镇静、PCA和不良反应情况进行综合评估。结果干预后，观察组在术毕(T1)、术后30 min(T2)疼痛视觉模拟评分(VAS)显著低于对照组(P<0.05)。观察组在T2 Ramsay镇静评分显著高于对照组(P<0.05)。观察组梦魇、谵妄发生率显著低于对照组(P<0.05)。观察组中心静脉压(MAP)、心率(HR)显著低于对照组(P<0.05)。两组手术时间、出血量、PCA按压次数差异无统计学意义(P>0.05)。结论右美托咪定联合艾司氯胺酮可以对老年乳腺癌根治术后患者镇静、镇痛起到良好的效果，可有效地减少梦魇等不良反应发生率，避免患者血压、HR的异常升高。

关键词：
乳腺癌根治术
右美托咪定
术后镇痛
艾司氯胺酮
镇静
加入收藏

乳腺癌是一种较为常见的妇科疾病。目前，临床上主要采用乳腺癌根治手术进行治疗，手术中的全身麻醉和手术带来的创伤，不仅会让患者在麻醉苏醒期有明显躁动、烦躁不安等表现，同时由于乳腺癌根治术的切口创伤较大，术后患者会有明显的疼痛感，且疼痛会随着呼吸运动明显加剧[1],而术后为防止患者出现肺部并发症，需要指导患者多进行咳嗽、咳痰，对患者的依从性有较高要求，需要患者积极进行术后配合。由于老年患者神经系统的恢复能力较低，更容易在术后出现严重的疼痛情况。目前临床上使用的艾司氯胺酮可以减轻患者疼痛感，对麻醉深度进行调节，而且比普通的氯胺酮类药物有更好的镇痛效果，更快的起效时间[2],但在单独用其治疗时，仍可能有不良反应，如烦躁、谵妄等，甚至引起患者出现幻觉、精神错乱等症状[3]。

右美托咪定是一种新型的肾上腺素能受体激动剂，具有高选择性、高效等特征，对呼吸有轻微抑制作用[4],可以起到很好的镇痛、镇静作用，且可以抑制交感神经中枢兴奋性，减轻机体应激反应，促进机体内环境达到稳定状态，减少患者术后疼痛和恶心呕吐等不良反应发生率[5],提高患者舒适度，目前在临床上普遍用于围术期镇静、镇痛及麻醉苏醒期的镇静[6]。本研究旨在探讨右美托咪定联合艾司氯胺酮用于老年乳腺癌根治术患者术后镇痛、镇静、自控静脉镇痛(PCA)和不良反应的效果。

1、资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年10月至2022年9月在唐山市工人医院收治的106例老年乳腺癌根治术患者。纳入标准[7]:①均为乳腺癌确诊患者；②乳腺癌疾病史在5年以内；③接受乳腺癌根治术治疗；④年龄60～75岁；⑤患者无既往手术史；⑥美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅰ～Ⅲ级。排除标准[7]:①合并恶性肿瘤及其他乳腺疾病者；②对手术和麻醉镇痛药物有禁忌证或机体功能不能够满足手术及麻醉操作的需要；③患者病情极不稳定或在围术期内不能够严格遵照医嘱配合治疗；④有严重心、肝、肾功能不全者。以双盲、随机方法将106例老年乳腺癌根治术患者均分为两组。患者均知情了解并配合本次研究。对照组予以艾司氯胺酮进行镇痛、镇静治疗，观察组在此基础上予以右美托咪定。观察组平均年龄(66.89±4.23)岁，平均体质量(54.71±4.09)kg, 体质量指数(BMI,21.42±1.49)kg/m2,乳腺癌患病时间1～3年，平均(1.68±0.35) 年，ASA分级：Ⅰ级30例，Ⅱ级23例；对照组平均年龄(67.21±4.35)岁，平均体质量(53.88±4.18)kg, BMI(22.09±1.58)kg/m2,乳腺癌患病时间1～4年，平均(1.74±0.28)年，ASA分级：Ⅰ级29例，Ⅱ级24例。两组一般资料无统计学意义(P>0.05)。

1.2 干预方法

两组行乳腺癌根治术，采取静脉全身麻醉方式。对照组：在手术结束前10 min行PCA,配方为：2 mg/kg艾司氯胺酮(江苏恒瑞医药股份有限公司，规格为2 ml∶50 mg, 国药准字H20193336)[8],在受试者所用的镇痛泵中加入5 mg托烷司琼+NaCl注射液，共配制为100 ml混合溶液。进一步将其以1.5 ml/h速率进行输注[9],患者PCA剂量为1.5 ml, 0.5 h。术毕，将患者推入麻醉恢复室，等待患者完全苏醒，定向力恢复至术前状态且生命体征平稳后将其送回病房。观察组：在对照组基础上，在手术结束前10 min行PCA,配方为：右美托咪定(扬子江药业集团有限公司，规格为2 ml∶200 μg, 国药准字H20183219)2 μg/kg+艾司氯胺酮2 mg/kg。

1.3 不良反应处理

对于Ramsay镇静评分≥5分者立即停止PCA并停止对该患者的研究；在经评估排除受试者术后血容量不足的前提下，出现血压下降幅度超过30%的情况，立刻以血管活性药进行有效升压处理；对于患者出现严重恶心、呕吐等情况，则立即予以地塞米松和托烷司琼进行处理；此外，使用地塞米松抗过敏等处理措施[10],针对性处理皮肤瘙痒等情况。

1.4 观察内容及评价指标

(1)使用动态疼痛视觉模拟评分(VAS)[11]对受试者术毕、术后30 min、2、4、8 h(T1、T2、T3、T4、T5)的疼痛情况进行评分。0分：无疼痛感；1～3分：患者术后静卧时无疼痛，在活动、咳嗽时伴有轻微疼痛；4～6分：患者在静卧时感到轻微疼痛，且在咳嗽、深呼吸时加剧；7～9分：患者静卧时疼痛持续，在咳嗽及活动时疼痛加剧且难以忍受；10分：疼痛剧烈。(2)使用Ramsay镇静评分量表[12]对患者T1～T5时镇静情况进行评分，1分：患者处于躁动不安状态，不能保持安静；2分：患者处于清醒状态，且能配合研究人员调查；3分：患者处于嗜睡状态，对指令有轻微反应；4分：患者处于睡眠状态但能被唤醒；5分：患者处于深度睡眠，仅在进行强刺激后出现反应；6分：患者保持深度睡眠状态，且难以唤醒。患者所得分值越高，表明镇静程度越深。(3)观察患者不良反应发生率，包括低血压、恶心、头晕、梦魇、谵妄。(4)测定及分析术后患者中心静脉压(MAP)、心率(HR)及血氧饱和度(SpO2)[13]。(5)记录受试者的手术时间、出血量及术后24 h PCA[14]按压次数。

1.5 统计学处理

采用SPSS26.0软件进行t检验、χ2检验。

2、结果

2.1 两组手术各时点VAS比较

两组在T3、T4、T5时VAS差异无统计学意义(P>0.05);观察组在T1、T2时VAS显著低于对照组(P<0.05),见表1。

2.2 两组手术各时点Ramsay镇静评分比较

两组在T1、T3、T4、T5时Ramsay镇静评分差异无统计学意义(P>0.05);观察组在T2时显著高于对照组(P<0.05),见表1。

表1 两组各时点VAS及Ramsay镇静评分比较(x¯±s

2.3 两组不良反应发生率比较

两组低血压、恶心、头晕发生率差异无统计学意义(P>0.05);观察组梦魇、谵妄发生率显著低于对照组(P<0.05),见表2。

2.4 两组术毕MAP、HR、SpO2指标比较

两组SpO2差异无统计学意义(P>0.05);观察组MAP、HR显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05),见表3。

2.5 两组手术时间、出血量、术后24 h PCA按压次数的比较

两组手术时间、出血量、PCA按压次数差异无统计学意义(P>0.05),见表4。

表2 两组不良反应发生率比较[n(%),n=53]

表3 两组术毕MAP、HR、SpO2指标比较(x¯±s,n=53)

表4 两组手术时间、出血量、术后24 h PCA按压次数的比较(x¯±s,n=53)

3、讨论

乳腺癌对女性的身心健康构成了极大威胁，临床上主要采用乳腺癌根治手术，由于手术中全身麻醉和手术带来的创伤，会让患者在麻醉苏醒期有明显躁动、烦躁不安等表现[15]。

艾司氯胺酮是临床上常用的静脉麻醉药物，不仅具有镇静和镇痛的作用，而且还具有静脉注射时起效快，在机体内清除的半衰期短[16],对呼吸的抑制较轻微，产生的精神方面副作用少，但单独使用时可能会有烦躁、谵妄等不良反应，严重时可能会导致患者出现幻觉、精神错乱等症状的特点[17]。临床上常用的静脉麻醉药还有右美托咪定，是高选择性的肾上腺素能受体激动剂[18],不仅有镇静和镇痛的作用，对呼吸的抑制轻微，而且可以抑制交感神经中枢兴奋性，减轻机体的应激反应及术后恶心呕吐等并发症发生率。

研究表明[19],右美托咪定联合艾司氯胺酮可发挥有效的镇静、镇痛作用，对维持机体血流动力学的稳定有促进作用[20],且能很好保持患者自主呼吸处于平稳状态[21]。减少精神方面的不良反应发生率。右美托咪定能抑制交感神经中枢兴奋性，减轻机体的应激反应[22],同时右美托咪定也可以对神经元的凋亡进行抑制，促进神经元电活动，对大脑有保护作用，很好地预防术后谵妄、梦魇等精神类不良反应[23],因此减弱了艾司氯胺酮药物的精神类不良反应。观察组MAP、HR显著低于对照组，分析原因在于右美托咪定不仅可以对脊髓神经的冲动起到抑制作用，促进交感神经活性降低，而且还可以抑制机体去甲肾上腺素的释放，使儿茶酚胺的水平降低[24],从而达到抑制血压、HR升高的效果。

综上，右美托咪定联合艾司氯胺酮可以对老年乳腺癌根治术后患者的镇静、镇痛起到良好效果，可有效减少梦魇等不良反应发生率，避免患者血压、HR的异常升高。

参考文献:

[1]李慧.右美托咪定术后镇痛对乳腺癌改良根治术患者术后睡眠质量的影响[D].石家庄:河北北方学院,2021.

[2]尚晓宁,何世华.右美托咪定辅助全身麻醉在乳腺癌根治术中的应用价值[J].贵州医药,2022;46(2):218-9.

[3]张海贤,梁婉珍,阳兴,等.不同剂量艾司氯胺酮复合舒芬太尼对乳腺癌术后早期情绪及恢复质量的影响分析[J].现代诊断与治疗,2022;33(17):2557-9.

[4]孙东燕,姜雪丽,刘清兰,等.艾司氯胺酮复合右美托咪定/咪达唑仑术前镇静治疗的临床观察[J].大理大学学报,2022;7(8):66-70.

[5]尚美娟.右美托咪定联合艾司氯胺酮在大面积烧伤患者换药中的应用效果及对应激反应的影响研究[J].航空航天医学杂志,2022;33(7):831-3.

[6]靳永强,张妮妮,周文凤,等.最低剂量艾司氯胺酮联合右美托咪定对全麻术后患者复苏效果和咽喉痛的影响[J].中国当代医药,2022;29(10):5-9.

[7]中国抗癌协会乳腺癌专业委员会.中国乳腺癌筛查与早期诊断指南[J].中国癌症杂志,2022;32(4):363-72.

[8]任海强,李雷,杨旺燕,等.小剂量艾司氯胺酮联合右美托咪定在老年患者椎体成形术麻醉中的应用[J].基础医学与临床,2022;42(6):950-4.

[9]周斌,邱珍,孟庆涛,等.右美托咪定联合艾司氯胺酮用于老年患者乳腺癌根治术的术后镇痛[J/OL].中国新药与临床杂志,2023;22(2):1-6.

[11]周锋.右旋氯胺酮联合右美托咪定对老年髋部骨折患者术后睡眠时间及术后谵妄的影响[D].宜昌:三峡大学,2022.