首页 > 论文范文 > 医药卫生论文 > 医学教育论文 > 医师培训论文 > 全程导师制在神经外科住院医师规范化培训中的价值

全程导师制在神经外科住院医师规范化培训中的价值

2024-04-12 7 上传者：管理员

摘要：目的探讨全程导师制在神经外科住院医师规范化培训（简称住培）中的效果及价值，为提升住培过程管理质量提供参考。方法选取南方医科大学南方医院神经外科专业基地2014年以来的本单位住院医师和面向社会招收住院医师共18名为研究对象。介绍该院全程导师制选聘办法、工作职责、工作形式、管理与考评、激励与惩罚。统计全程导师指导和帮助住院医师的频次、时长和主要内容。收集施行全程导师制度前后本专业基地住院医师的各科出科考核评分、首次执业医师考核通过率、年度业务水平测试成绩、结业考试成绩以及论文发表数量。结果导师指导住院医师的平均次数为16.6次/年，平均时长为1.0小时/次，内容主要包括专业知识和技能、科研和职业规划。全程导师制度组住院医师的出科考核评分、年度业务水平测试成绩、结业考试成绩以及论文发表数量较非全程导师制度组住院医师有较大提升，差异有统计学意义（均P <0.05）。结论全程导师制对神经外科住培有重要价值，符合住院医师的需求，有益于增强住培效果及导师带教积极性。

关键词：
住培
住院医师规范化培训
全程导师制
培训效果
神经外科
加入收藏

住院医师规范化培训（简称住培）从推行至今，已是医学生成长为合格医生的必备阶段。同时，住培作为毕业后医学继续教育的重要一环，为今后专科医师规范化培训的开展奠定基础。神经外科专业住培有其自身的特点和困难[1]。一方面是由于神经外科专业较为“小众”，其知识点和临床技能与许多传统外科“不兼容”。另一方面，神经外科手术风险高，对不规范操作和诊疗行为容错率低。此外，由于中国医师协会已在部分单位试点神经外科专科医师规范化培训，住培方案的制订和内容的实施也需要与其接轨。因此，对神经外科专业住培的效果要求较高，同时也对专业基地的师资和管理水平提出了更高的要求。

南方医科大学南方医院（简称我院）从2005年实施住院医师培训制度，2014年与全国同步全面开展住培，成为全国首批外科（神经外科方向）（简称神经外科）专业基地。在我院领导的大力支持下，本专业基地不断成长、成熟。为规范住培师资管理，保证培训质量，我院于2019年开始推行住培全程导师制度。该制度旨在为每位住院医师配置1名固定的指导医师作为导师，负责培训期间的全程指导，以促进培训效果的提升[2]。

1、对象与方法

1.1 对象

选取我院神经外科专业基地2014年以来的本单位住院医师和面向社会招收住院医师共18名为研究对象，其中，2014年至2018年未施行全程导师制度8人（对照组），2019年至2021年8月实施全程导师制10人（观察组）。住院医师接受全程导师制度培养均满1年及以上。研究对象基本情况见表1。

表1 研究对象基本情况

1.2 方法

观察组采取全程导师制模式，全程导师制实施方法如下。

1.2.1 选聘办法

全程导师要求具有相关专业领域工作5年及以上，具有丰富的临床实践经验，取得省级或以上住培师资培训证书。采取自荐与专业基地推荐相结合，由教务处审核，报医院备案后聘任。每年组织申报1次，经医院审核通过后进入医院全程导师库。实行师生双向选择，双选确定后签订《培养学习协议书》。

1.2.2 工作职责

全程导师履行住院医师培养第一责任人的职责，以岗位胜任力为导向，重点培养住院医师的临床综合能力，包括职业素养、专业能力、患者照护、沟通合作、教学能力和学习提升六大核心胜任力。参与住院医师的过程管理，协助医院做好住院医师的过程考核工作。

1.2.3 工作形式

全程导师根据住院医师个人情况，按照分层递进原则协助制定轮转计划；负责住院医师专科方向的临床理论知识、临床技能和科研能力培养；定期与住院医师进行面对面交流，每月不少于1次且每次不少于半小时；住院医师在非专业科室轮转时，建立由住院医师、指导老师及全程导师组成的3人微信群，及时了解住院医师培训动态。

1.2.4 管理与考评

1名全程导师每年可指导1名与本专业相关的住院医师，3年培训周期内同时指导不同年级住院医师不超过3人。全程导师定期接受来自住院医师、专业基地及管理部门等方面的评价，医院和专业基地每年组织1次对全程导师的考核工作，考核内容涵盖导师的医德医风、带教工作完成情况、与住院医师互动情况及效果、住院医师满意度、住院医师的执业医师考试通过情况、住院医师的过程考核成绩（包括出科、季度、年度考核）及结业考核结果等，考核结果与年度评优评先挂钩。

1.2.5 激励与惩罚

(1）激励方面：全程导师工作量计算按照20学时/人/年的标准计算，不满1年的按1.5学时/人/月的标准计算。导师补助为2 000元/年，其中固定补助1 200元/人/年；奖励补助800元/年，根据住院医师执业医师资格考试和结业考核情况发放。此外，我院设置了“优秀住培全程导师奖”。（2）惩罚方面：全程导师年度考核不合格者不予计算带教工作量，不享受补助并取消评优评奖资格；连续2次不合格者暂停带教资质，给予半年时间整改后复评，复评仍不合格者暂停带教1年。住院医师未通过执业医师资格考试，扣发导师补助500元；住院医师未通过首次结业考试扣发导师50%的奖励补助，两次未通过结业考试取消导师全部奖励补助。

1.3 统计学处理

采用SPSS 26.0和GraphPad Prism9统计软件进行统计学分析和图表制作。符合正态分布的计量资料以表示，组间比较采用t检验；计数资料以人（%）表示，组间比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 导师指导频次、时长和内容

对每位全程导师指导住院医师的年平均次数、平均指导时长以及指导的主要内容进行统计。结果显示，指导频数为12～23次/年，平均16.6次/年；指导时长为0.79～1.52小时/次，平均1.0小时/次；指导内容主要是以临床综合能力和六大核心胜任力为基础，包括科研和职业规划、生活问题、情感问题、培训工作中遇见的困难、人生观和价值观以及人际关系（图1）。

图1 全程导师指导住院医师内容频次

2.2 两组住院医师成绩比较

(1）两组首次执业医师考核通过率均为100%。（2）计算所有轮转科室的出科考试成绩，观察组为（91.8±2.50）分，对照组为（84.8±2.70）分，差异具有统计学意义（P<0.01）。（3）年度业务水平测试分4档，成绩位于全省百分位100%～85%为A档，赋值4分；百分位80%～50%为B档，赋值3分；百分位50%～15%为C档，赋值2分；小于15%为D档，赋值1分。观察组为（3.10±0.57）分，对照组为（2.00±0.54）分，差异具有统计学意义（P=0.001）。（4）结业理论考试成绩观察组为（77.6±5.30）分，对照组为（69.4±4.20）分，差异具有统计学意义（P=0.003）。（5）论文发表数量方面，观察组为（2.90±1.10）篇，对照组为（1.75±0.71）篇，差异具有统计学意义（P=0.021）。

3、讨论

全程导师制度由来已久，在不同阶段教育均有广泛应用[3,4,5,6]。为非研究生来源住院医师配备相应的负责其培训全部过程的指导老师，是一项有重要意义的工作。首先，全程导师制度的建立有益于促进住院医师培训效果的提升。自住培开展以来就有不少单位探索导师制度的应用，取得了不错的效果[7,8]。本专业基地自2019年为非研究生住院医师配备全程导师后，发现在培训效果上有了长足进步，住院医师的出科考核成绩、年度业务水平测试成绩、结业考试成绩以及论文发表数量均有较明显的增长。这也与许多研究的结果相一致[9,10]。究其原因，导师可以全程督促、跟踪住院医师的培训进展，对其理论学习、临床实践等各个方面进行个性化指导[11]；住院医师有了导师的监督，也更加重视培训过程，同时其日常生活方面也能得到全程导师的帮助[12]。

其次，全程导师制度提升全程导师的带教积极性。通过全程导师制度“绑定”导师与住院医师，也能促进全程导师自身对于专业业务和教学能力提升的不断追求。此外，在激励政策层面设立了相应的奖励制度，将全程导师的指导效果与绩效等挂钩，提高了全程导师的积极性。

再次，全程导师制度的建立符合住院医师的利益需求。全程导师是住院医师职业生涯的领路人，对住院医师实现真正意义全方位的言传身教[13]。以往住院医师在培训过程中缺乏与上级医生和带教老师之间的沟通和指导，住院医师之间的学习与沟通多来自于同伴[14]。从本研究指导内容上看，不仅涵盖住院医师培训内容的学习问题，也包含了其他诸如职业规划、生活、情感以及人生观和价值观等方面。这说明住院医师在培训过程中也迫切需要领路人，在学习、生活等方方面面得到导师的帮助[15]。

本研究也存在不足。由于全程导师制度建立和推广时间并不长，并且目前暂无统一的标准，因此全程导师制的许多细则和工作规范仍需要完善。比如，当前没有将是否担任全程导师与教学职称晋升相挂钩；住院医师与全程导师的双向评价存在不客观的情况；全程导师的能力和水平直接影响住院医师的培训质量，但全程导师的选拔和考核制度是否能真实反应其临床水平和带教能力有待进一步明确。

参考文献:

[2]彭航娅,林楚文,黄琴.全程导师制在住院医师规范化培训中的应用现状分析[J].卫生职业教育,2021,39(2):157-159.

[3]吴东璇,邹玉仙,张博文,等.八年制医学生对全程导师教学需求与满意度调查[J].眼科学报,2021,36(12):1006-1014.

[4]孙丽珍,张丹如,林晓敏.全程导师制在儿科临床护理带教中的应用及效果评价[J].中国高等医学教育,2022(6):87-88.

[5]王丽岩,蔡明,韩佩佩,等.医学院校本科生全程导师制的探索与实践——以上海健康医学院康复学院为例[J].中国高等医学教育, 2022(4):15-16.

[6]陈少锐,刘鹏,吴映莉,等.中山大学八年制医学生全程导师制的实践与探索[J].中国高等医学教育, 2019(2):123-124.

[7]赵卉,刘红艳,刘瑞,等.导师责任制在住院医师规范化培训中的效果评价[J].安徽医学,2017,38(4):504-506.

[8]庞超楠,袁慧书,郎宁.导师制在放射科住院医师规范化培训中的应用初探[J].中国高等医学教育,2016(3):52-53.

[9]黎建文,周建平,罗林翼,等.全程导师制结合临床型研究生培养模式应用于外科住院医师规范化培训的初步探讨[J].中国继续医学教育,2019,11(32):79-81.

[10]江凌,高炜,陈文,等.导师制在超声专业住院医师规范培训的探索[J].基础医学与临床,2016,36(5):711-714.

[11]余方,陈琼荣,杨桂芳,等.临床病理科住院医师规范化培训导师制的探索[J].中国毕业后医学教育,2020,4(1):56-59.

[12]余方,陈琼荣,杨桂芳,等.临床病理科住院医师规范化培训导师制的探索[J].中国毕业后医学教育,2020,4(1):56-59.