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胃镜检查确诊食管癌的流行病学特征及变化趋势分析

2025-04-15 79 上传者：管理员

摘要：目的探究8年间通过胃镜检查确诊食管癌患者的流行病学特征及变化趋势。方法选取2016年1月至2023年12月在重庆市开州区人民医院进行胃镜检查的开州地区常住人群72 689例为研究对象，进行回顾性研究。食管癌通过胃镜和病理学检查确诊，采用平均年度变化百分比(AAPC)比较食管癌检出率的变化趋势，统计食管癌患者的人口学特征及其分期特征。结果 72 689例胃镜受检者中共有3 449例确诊为食管癌，2016—2023年分别检出485、469、455、440、424、418、389和369例，检出率分别为5.34%、5.16%、5.01%、4.84%、4.67%、4.60%、4.28%和4.06%,呈逐年下降趋势，AAPC为-2.28%(95%CI:-3.12%,-1.44%),其变化趋势比较差异有统计学意义(P<0.01)。<50岁人群食管癌检出率的AAPC为-2.62%(95%CI:-3.91%,-1.32%);50～59岁人群的AAPC为-2.87%(95%CI:-3.92%,-1.91%);60～69岁人群的AAPC为-3.12%(95%CI:-5.33%,-1.24%);≥70岁人群的AAPC为-3.01%(95%CI:-4.22%,-1.61%)。不同年龄段人群食管癌的检出率均呈逐年下降的趋势，且其变化趋势比较差异有统计学意义(P<0.01)。初诊时34.39%(1 186/3 449)的食管癌患者为早期，而65.61%(2 263/3 449)为中晚期。结论重庆市开州区人民医院2016—2023年数据显示食管癌检出率呈逐年下降的趋势，确诊时多数患者已处于中晚期阶段。需针对性地加强食管癌的宣传教育，提高人群对食管癌的认知，并采取科学综合措施来有效防控。

关键词：
人口学特征
流行病学特征
病理学
胃镜
食管肿瘤
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食管癌是一种常见且具有高度恶性的消化系统肿瘤,起源于食管上皮,其典型症状包括咽部异物感､进行性加重的进食梗阻感以及进食后胸骨后疼痛等[1⁃2]｡尽管食管癌的确切病因尚未完全掌握,但慢性刺激因素(长期饮烈性酒和摄入强刺激性食品),过快､过热､过粗的进食,以及慢性口腔炎症､口腔内的化脓性病变等均可能成为该病的发病因素[3]｡在全球范围内,食管癌的发病率与病死率仍居高不下,已成为一种严重的公共卫生问题｡依据最新的世界卫生组织数据,2020年全球食管癌新发病例为60万,死亡病例为54万,分别占恶性肿瘤发病和死亡总数的3.1%和5.5%;2022年我国有22.40万新发食管癌病例,死亡18.75万,分别占全部恶性肿瘤的4.64%和7.28%,总体呈下降趋势[4⁃5]｡这些数据直观揭示了食管癌在全球和我国的巨大健康负担｡因此,本研究基于重庆市开州区人民医院2016年1月至2023年12月的食管癌临床数据,探究其流行病学特点以及检出率变化趋势,为临床筛查和防治提供相关参考依据,报告如下｡

1、资料与方法

1.1一般资料

以2016年1月至2023年12月于重庆市开州区人民医院胃镜检查的72689例开州地区常住人群为研究对象,进行回顾性研究｡根据TNM分期系统,将食管癌患者分为0期､Ⅰ期､Ⅱ期､Ⅲ期和Ⅳ期[6],其中Ⅰ期即早期食管癌1186例,Ⅱ期､Ⅲ期和Ⅳ期即中晚期食管癌2263例｡(1)纳入标准:年龄>18岁;开州地区常住人口(居住时间≥6个月);初次就诊行胃镜检查者;影像及病理学资料完整,以支持TNM分期｡(2)排除标准:既往已确诊为食管癌者;存在严重肝肾功能损伤者;妊娠期或哺乳期妇女;既往行重大上消化道手术者(如全胃切除术､食管重建术等);近1个月内有严重急性消化道疾病者(如急性上消化道出血､穿孔等)｡本研究经重庆市开州区人民医院医学伦理委员会批准(202425),患者均签署知情同意书｡

1.2方法

受检者禁食禁水8h以上,前一天避免饮用牛奶､酸奶等｡于检查前口服50mL西甲硅油乳剂(Berlin⁃ChemieAG;规格:40mg/mL×30mL),以减少胃内泡沫和黏液,确保检查视野清晰,10min后常规咽部局部麻醉｡由5年以上经验丰富的主治及以上资质医生采用电子胃镜[奥林巴斯(北京)销售服务有限公司,型号:GIF⁃HQ290]进行操作,检查时间≥15min｡观察是否存在溃疡､增生隆起或占位､糜烂等病变,观察病变形态､边界､病灶与周围区域的颜色差异,同时环扫查看是否有淋巴结增大,并判断浸润深度,各模式下均采集4张清晰图片｡冲洗病灶区后采用2.5%复方碘溶液(沈阳君元药业有限公司,规格:20mL)染色,并取病变组织进行病理检查诊断｡病灶取材活检标准:直径≤1cm的病灶全部取材,直径>1cm的病灶多点取材｡所有操作均严格按照仪器说明书进行｡

1.3观察指标

分析不同年份开州地区常住人群食管癌检出率以及不同年龄段人群食管癌检出率,并观察其变化趋势｡分析不同年份食管癌患者的临床分期特征｡

1.4统计学方法

采用SPSS20.0软件对数据进行统计分析｡计数资料以率(%)表示｡应用Joinpoint软件计算年度变化百分比(annualpercentchange,APC),APC=(eβ-1)×100%,e为自然对数的底数,β为指数分布回归模型的回归系数,综合各年度APC计算平均年度变化百分比(averageannualpercentchange,AAPC),并进行t检验比较[7],当AAPC=0时为无效假设,表示率的趋势没有改变;当AAPC>0时,表示率的变化呈上升趋势;当AAPC<0时,表示率的变化呈下降趋势｡α=0.05为检验水准｡

2、结果

2.1食管癌检出情况

2016—2023年重庆市开州区人民医院72689例胃镜受检者中共有3449例经病理检查确诊为食管癌｡2016—2023年食管癌检出率AAPC为-2.28%(95%CI:-3.12%,-1.44%)｡男性2016—2023年食管癌检出率AAPC为-2.54%(95%CI:-3.64%,-1.32%);女性2016—2023年食管癌检出率AAPC为-2.14%(95%CI:-2.40%,-1.51%)｡食管癌检出率呈逐年下降趋势,且其变化趋势比较差异有统计学意义(P<0.01)｡见表1｡

表12016—2023年重庆市开州区人民医院食管癌检出情况(%)

2.2不同年龄段人群食管癌检出率

<50岁人群食管癌检出率的AAPC为-2.62%(95%CI:-3.91%,-1.32%);50~59岁人群的AAPC为-2.87%(95%CI:-3.92%,-1.91%);60~69岁人群的AAPC为-3.12%(95%CI:-5.33%,-1.24%);≥70岁人群的AAPC为-3.01%(95%CI:-4.22%,-1.61%)｡不同年龄段人群食管癌的检出率均呈逐年下降的趋势,且其变化趋势比较差异有统计学意义(P<0.01)｡见表2｡

表22016—2023年重庆市开州区人民医院不同年龄段人群食管癌检出率比较(%)

2.3食管癌患者分期特征分析

2016—2023年检出食管癌患者3449例,早期占比34.39%(1186/3449),中晚期占比65.61%(2263/3449)｡不同年份食管癌患者分期特征见表3｡

表32016—2023年重庆市开州区人民医院食管癌患者分期特征分析[例(%)]

3、讨论

食管癌的确切病因尚未完全阐明,但与多种因素存在关联,包括饮食､生活方式､食管损伤等｡我国食管癌新发病例超过全球总发病人数的50%,其中以鳞状细胞癌为主,特征是发生在食管内平坦且薄的肿瘤细胞,通常与吸烟､大量饮酒及特定饮食因素相关[7⁃8]｡这使得我国食管癌的研究至关重要｡在我国,太行山附近(包括河南省､河北省的部分地区)､广东潮汕､福建福州等地区被认为是食管癌的高发区[9]｡本研究通过深入分析重庆市开州区人民医院2016—2023年食管癌流行情况及变化趋势,以期为食管癌的筛查和防控提供重要参考｡

本研究结果显示,在重庆市开州区人民医院行胃镜检查的该地区人群中食管癌的检出率在2016—2023年呈现逐年下降趋势,从5.34%下降到4.06%,年平均下降的AAPC为-2.28%(95%CI:-3.12%,-1.44%),与芜湖市某公立医院胃镜检查确诊的食管癌检出率变化趋势结果相似[10]｡这可能与我国近年来积极开展食管癌筛查和预防工作有关,可以帮助早期发现病变,尤其是在无症状或早期症状不明显的情况下｡早期发现食管癌可以提供更多的治疗选择,提高治愈率｡重庆市的大规模食管癌筛查工作起步于2007年,并在《重庆市居民常见恶性肿瘤筛查和预防指南(2021版)》中明确了食管癌的高危人群以及相应的筛查建议｡本研究结果食管癌检出率的不断下降也说明了早期筛查是预防食管癌的有效手段｡此外,近年来居民生活条件的改善､营养状况的改善､居民健康意识的增强和先进筛查技术的应用,如食管镜检查､食管黏膜细胞学检查､食管内镜超声等也对于食管癌的预防起到了显著作用｡本研究中男性和女性食管癌的检出率均呈现逐渐降低趋势｡多项研究显示,男性和女性食管癌及其癌前病变检出率随年份增加均呈现不同程度的降低趋势[11⁃15],本研究结果与上述研究一致｡

本研究在考察不同年龄段人群的食管癌检出情况时发现,在2016—2023年,各个年龄段人群的食管癌检出率均呈下降趋势｡这一趋势可能与多种因素相关,包括健康教育的普及､早期筛查意识的提高以及筛查技术的改进｡从公共卫生政策的层面来看,加大对高危人群的筛查覆盖力度,并积极推广健康生活方式,在一定程度上减少了危险因素的暴露,如吸烟､饮酒和不健康饮食等[16]｡此外,随着医疗服务的可及性增强,更多居民能够接受定期体检,从而能够早期发现并干预病变[17]｡本研究结果还表明,60岁以上人群的食管癌检出率下降速度大于60岁以下人群,这个差异可能与多种因素相关｡一方面,随着年龄的增长,食管癌的发病风险会显著增加,因此60岁以上人群的检出率本身较高｡近年来,针对老年人群体的早期筛查和健康干预有了显著改善,尤其是在公共卫生政策的支持下,老年人群体参加定期体检的比例逐渐提高,这可能促进了早期发现和早期干预,从而有效降低了检出率｡另一方面,60岁以下人群的检出率下降较为缓慢,这可能与该年龄段人群的食管癌发病率本身较低有关｡尽管近年来年轻人群的健康意识逐渐提升,生活方式和饮食习惯有所改善,但由于此年龄段的高危因素相对较少,导致食管癌的检出率下降幅度不如老年人群明显[18]｡因此,应特别关注60岁以下人群,加强对食管癌的筛查和预防措施[19⁃21]｡

尽管食管癌检出率呈逐年下降趋势,但在3449例食管癌患者中,初检时有34.39%的患者处于早期阶段,而65.61%的患者则处于中晚期｡食管癌在早期通常没有明显的症状,常见的早期症状包括轻微的吞咽困难､胸痛､消化不良或胃灼热感,导致被忽视或被认为是常见胃肠问题的一部分[22⁃24]｡同时,由于食管位于人体深部,不易被肉眼观察或通过体检发现,使得高龄人群更容易在疾病晚期就诊,导致我国食管癌患者的总体预后较差[14]｡胃镜检查作为一种高度精准的诊断工具,对食管癌的早期发现起到了至关重要的作用[25]｡然而,对于缺乏明显症状的患者,尤其是高龄人群,可能需要更积极主动的筛查和定期检查,以提高早期诊断的概率[26⁃27]｡

本研究也存在一定的局限性,仅选择了就诊于重庆市开州区人民医院该地区的常住人群进行回顾性研究,可能无法全面代表该地区整体的食管癌发病情况,因此本研究结果的推广性受到限制｡另外,本研究时间仅覆盖了2016年1月至2023年12月,虽然可以反映近期食管癌发病情况,但对于长期趋势的了解有一定不足,长时间跨度的研究可能会更准确地描述该地区食管癌的人口学特征｡可考虑未来在多中心､更广泛样本､更长时间跨度的研究中深入分析该地区食管癌的流行病学特点及变化趋势｡

综上所述,随着生活水平的提高､营养状况的改善､健康意识的增强以及食管癌筛查工作的开展,2016—2023年重庆市开州区人民医院食管癌的检出率呈逐年下降的趋势,为减轻疾病负担创造了有利条件｡为推动这一变化趋势,有必要针对高危人群,尤其是男性和老年人群,实施食管癌早筛计划,进行健康教育,以促进该地区食管癌的早期诊断和治疗｡

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