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18F-FDG PET/CT显像对治疗前食管癌转移灶的检出价值

2025-06-09 57 上传者：管理员

摘要：目的探讨氟-18-脱氧葡萄糖(18F-FDG)PET/CT对治疗前食管癌转移灶的检出及评估作用。方法回顾性搜集2022年6月至2024年6月行18F-FDG PET/CT全身显像后经病理确诊为食管癌的120例患者的影像、病理及临床资料。所有图像经两名高年资医师依据PET/CT诊断标准进行判读，18F-FDG PET/CT显像评估淋巴结转移及远处转移灶的分布，比较是否淋巴结转移亚组及有无远处转移亚组的食管癌原发灶长径、横径、原发病灶最大标准化摄取值（SUVmax）在两组间的差异性，并采用单因素及多因素二元Logistic回归分析治疗前食管癌发生淋巴结转移和远处转移的影响因素。结果 18F-FDG PET/CT发现了91例患者共计155个淋巴结转移病灶，远处转移33例，其中13例为肺转移；无论是否淋巴结转移、有无远处转移，食管癌原发灶长径和横径、原发病灶SUVmax的组间差异均无统计学意义，患者年龄、性别、体重指数（BMI）、病变位置、原发灶长径和横径、原发病灶SUVmax均不能预测食管癌是否发生淋巴结转移和远处转移。结论 18F-FDG PET/CT显像对治疗前检出食管癌转移病灶具有较高的意义，其较好地显示淋巴结转移及远处转移灶的分布情况，为制定正确的临床决策提供依据。

关键词：
18F-FDG
全身无创检查
恶性肿瘤
正电子发射计算机断层扫描
食管癌
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食管癌是起源于食管黏膜上皮的肿瘤,是临床最常见的恶性肿瘤之一,在消化道恶性肿瘤中排第二位[1]｡目前手术及放化疗是食管癌的主要治疗方式,治疗前对食管癌进行准确分期可协助临床制定治疗决策进而改善患者的预后[2,3]｡传统影像学检查如CT､MRI等对食管癌术前分期虽有一定的作用,但是由于其功能学信息的不足及检查范围的局限性,使部分食管癌患者治疗前的分期受限｡氟⁃18⁃脱氧葡萄糖(18F⁃FDG)正电子发射断层扫描(PET/CT)是一种反映葡萄糖功能代谢的全身无创检查[4],已被推荐用于多种肿瘤的良恶性鉴别､分期及疗效评估｡诸多对食管癌的研究也表明18F⁃FDGPET/CT对食管癌的诊疗具有重要价值[5],但目前多数研究集中在PET/CT代谢参数与临床特征的关系上,对18F⁃FDGPET/CT的食管癌显像特点及转移情况却鲜有报道｡本文主要研究治疗前食管癌18F⁃FDGPET/CT的显像特点及转移灶分布情况,并同时研究原发性食管癌病灶特征如长度和横径､食管癌原发灶最大标准化摄取值(maximalstandard⁃izeduptakevalue,SUVmax)等因素对食管癌的淋巴结转移与远处转移情况是否具有预测价值｡

1、资料与方法

1.1研究对象

纳入2022年6月至2024年6月在河南科技大学第一附属医院核医学科行18F⁃FDGPET/CT检查后经病理确诊为食管癌的120例患者,回顾性分析其临床及影像学资料｡纳入标准:(1)病理确诊前14天内完成PET/CT检查,一般临床资料及病理资料完整;(2)所有患者检查前未接受包括手术､放射治疗和化学治疗等任何治疗;(3)影像学资料齐全｡排除标准:(1)既往合并其他恶性肿瘤病史;(2)临床资料回访不全｡所有患者检查前均签署知情同意书｡

1.2PET/CT图像采集

使用的18F⁃FDG显像剂由中国科学院原子能高科公司生产,放化纯度>99%,内毒素及细菌学检测均阴性,符合放射性药品使用要求｡PET/CT显像仪选用荷兰Philips公司的PET/CT(PHILIPSGEMINI⁃TF64⁃PET/CTSystem)｡受检者检查前空腹≥6小时,空腹血糖≤11.1mmol/L｡在患者安静状态下通过肘静脉注射显像剂18F⁃FDG(3.7MBq/kg),45~60min后行数据采集,扫描范围为颅顶至股骨中上段｡CT扫描参数:管电压120kV,电流自动调节,厚度为5mm,扫描矩阵512×512,重组层厚5mm｡在同范围内行PET扫描,PET采集参数:采集时间1.5min/床位,共7~10个床位｡扫描后通过CT对PET图像进行衰减校正,使用迭代法进行图像重组｡

1.3PET/CT图像分析及判读

将图像传到EBW(extendedbrilliancework⁃space)工作站后,在EBW工作站显示最大密度投影(MIP)､最大面积投影图､PET､CT及融合图像,并对图像进行分析判断｡所有图像由两名经验丰富的高年资核医学医师双盲法阅片,意见不统一时共同商讨决定｡

1.4临床分期及转移灶评价

根据第八版美国癌症联合委员会(Americanjointcommitteeoncancer,AJCC)食管癌分期标准进行食管癌TNM及临床分期｡所有食管癌诊断以病理学结果为“金标准”｡18F⁃FDGPET/CT判断远处转移标准:在正常组织结构之外出现FDG高代谢的新病灶,或者在正常组织部位出现FDG代谢增高灶,伴或不伴有结构改变或破坏｡对于PET/CT检查怀疑发生远处转移的患者,尤其是远处单病灶存在时,为了确认病灶性质,临床对病灶进行穿刺病理活体组织检查｡对特殊部位穿刺风险较大的患者,采取传统影像学(CT､MRI和彩超等)检查的方式对患者进行至少6个月的随访,随访期间若发现病灶体积较前明显增大､数量较前增多或伴有形态结构等破坏则视为远处转移｡以上病灶均经病理或随访证实,与最终的临床诊断相符｡

1.5统计学方法

使用IBMSPSS25.0软件对数据进行统计学分析,连续变量研究数据均用均数±标准差(xs)表示,定性资料用例数(百分比)[n(%)]表示｡组间比较采用两独立样本t检验,采用单因素及多因素二元Logistic回归分析影响初诊原发食管癌淋巴结转移和远处转移的因素｡P<0.05为差异有统计学意义｡

2、结果

2.1一般资料

120例未经治疗的食管癌患者的一般资料见表1,其中鳞癌115例､腺癌3例､小细胞癌2例｡

2.218F⁃FDGPET/CT显示转移灶累及的部位分析

18F⁃FDGPET/CT显示食管癌转移灶累及的部位如表2所示,典型病例如图1､2所示｡18F⁃FDGPET/CT发现了91例患者共计155个淋巴结转移病灶,显示淋巴结转移为食管癌的主要转移途径｡发生远处转移33例,其中肺为主要累及器官,共计13例｡

表1未经治疗的食管癌患者的一般临床特征

表218F⁃FDGPET/CT显示食管癌转移灶累及的部位分析

表3原发性食管癌病灶长径和横径､原发灶SUVmax在淋巴结转移和远处转移的组间比较

2.3原发性食管癌病灶特征与转移情况的组间差异比较

原发性食管癌病灶长径和横径､原发灶SUV⁃max在淋巴结转移和远处转移的组间比较如表3所示,结果显示无论是否淋巴结转移､有无远处转移,食管癌原发灶长径和横径､原发病灶SUVmax的组间差异均无统计学意义(P>0.05)｡

2.4原发性食管癌病灶特征对转移情况的Logistic回归分析

将原发性食管癌基本特征作为自变量,是否发生淋巴结转移及远处转移作为因变量,对初诊食管癌患者的临床信息和病灶影像学特征进行单因素及多因素二元Logistic回归分析,结果显示患者年龄､性别､BMI､病变位置､病变长径和横径及原发病灶SUVmax均不是影响淋巴结转移和远处转移的危险因素(P均>0.05)(表4､5)｡

表4初诊食管癌淋巴结转移因素的Logistic回归结果分析

表5初诊食管癌远处转移因素的Logistic回归结果分析

3、讨论

食管癌在中老年人群中多发,由于起病隐匿且筛查技术有限,其往往在出现症状后就医并确诊的多数已为中晚期,预后较差｡研究表明[6,7]早期诊断及疗效评估有助于优化食管癌的治疗策略,早期正确分期并制定合理方案可以使早期食管癌患者的5年生存率达95%,因此尽早对食管癌进行准确的分期并制定个体化治疗方案至关重要｡18F⁃FDGPET/CT是目前非常先进的分子影像设备,因其将解剖结构成像与分子功能显像融为一体,对多种肿瘤的检出及转移情况的评估均表现出了较好的灵敏度及特异性[8],现已广泛应用于临床｡所使用的18F⁃FDG显像剂是葡萄糖类似物,其可参与体内糖代谢过程,原理是通过细胞膜上葡萄糖转运蛋白进入细胞,转为6⁃磷酸⁃氟代脱氧葡萄糖,但其无法被糖转运蛋白转移至细胞外,因此会滞留于体内[9]｡而恶性肿瘤细胞的增殖代谢较快,18F⁃FDG在恶性细胞内的转运会增加,磷酸化会增强,使细胞的葡萄糖摄取率呈现高状态｡故18F⁃FDGPET/CT影像能够鉴别恶性肿瘤并对肿瘤转移灶进行评估,由于其无创性且一次性检查可扫描全身,较其他影像学检查可为临床提供更多有效及更全面的信息｡

超声内镜是评价食管癌T分期和其周围淋巴结转移的主要方式,18F⁃FDGPET/CT联合超声内镜对食管癌进行T分期的正确率可达98.61%[10]｡虽然,目前中国食管癌诊疗指南并未将PET/CT评估纳入食管癌的Ⅰ级推荐,但其在评价淋巴结转移和远处转移方面的突出优势已改变了约1/3食管癌患者的治疗策略｡一项针对491例可进行手术切除的食管癌患者的研究表明[11]18F⁃FDGPET/CT检查使24.0%患者的M分期发生了改变｡食管癌的主要治疗方式是手术及放射治疗､化学治疗,正确分期决定了更精准的治疗方案,18F⁃FDGPET/CT在对食管癌原发病灶检出及其转移灶评估的优势已在临床应用中逐步体现｡本研究在此基础上通过对120例初诊未经治疗的食管癌患者18F⁃FDGPET/CT显像的淋巴结转移､远处转移灶特点及分布情况进行分析,其中91例出现了淋巴结转移､转移部位以胸部为主,发生远处转移共计33例和其易转移部位依次为肺､肝､骨,本研究共改变了28例(23.33%)食管癌患者的治疗前分期,这与既往研究基本一致[12]｡这说明18F⁃FDGPET/CT在全面评估食管癌淋巴结转移及远处转移灶方面有其独特优势,能够为临床对食管癌的诊断和治疗提供参考｡

国内外对原发性食管癌的特点与分期之间关系的研究不甚一致,国外Lim等[13]研究了220例I~II期食管鳞癌患者结果表明SUVmax与食管癌不同分期有关;Mantziari等[14]进一步针对86例治疗前基线食管癌原发病灶的SUVmax的研究发现原发灶SU⁃Vmax能够预测肿瘤复发及局部进展;Lee等[15]发现18F⁃FDGPET/CT的参数SUVmax可预测食管癌同步放化疗患者的预后｡不同于上述国外对PET/CT与食管癌预后的研究,本研究通过对120例未经任何治疗的基线食管癌PET/CT显像特点及淋巴结转移和远处转移的分布进行总结,结果表明SUV⁃max值及病变长短径不能反映淋巴结转移和远处转移情况,并进一步通过单因素及多因素回归分析验证了年龄､性别､BMI､病变位置､病变长径和横径､原发病灶SUVmax等临床及影像学特点均不能预测食管癌的淋巴结转移和远处转移(P均>0.05),这与Lei等[16]及朱蕻潮等[17]研究结果基本一致｡与本研究结果类似,另一项针对216例行手术切除的食管癌患者的国外大型回顾性研究[18]也表明原发性食管癌病灶的长度不能预测病变的分期,病变长径与食管癌分期无关｡这说明并不能根据原发性食管癌患者的一般资料(年龄､性别､BMI)及原发病变位置､病变长度和横径､SUVmax等特点来判断及预测淋巴结转移及远处转移情况进而进行分期,应在取得病理及完整充分评估患者后对食管癌患者的TNM分期及临床分期做出正确评估并制定合理的治疗方案以期取得良好的预后｡分析目前研究结果差异的原因可能是国内外食管癌的病理类型有很大不同,在我国食管癌仍以鳞癌为主,而在国外食管癌发病率腺癌占相当大比例,且不同研究的食管癌治疗情况不同､不同病理类型的PET/CT显像结果也可能存在差异,再者原发灶SUVmax虽然是评价食管癌恶性程度的重要参考指标之一,但是其值用来预测食管癌是否转移,还可能受到食管癌不同分化程度等生物学特性及病变大小､扫描参数､病变感兴趣区域(regionofinterest,ROI)的主观选择和患者血糖水平等诸多因素的影响｡另外,与既往研究相同,食管癌远处转移的部位依次为肺､肝､骨,值得注意的是本研究还发现了脑､肾上腺及腹膜转移各1例,上述少见转移灶均超过了食管癌原发病灶的局限性部位,常规影像学局部检查无法探及,也进一步体现出18F⁃FDGPET/CT对远处转移病灶的意义是一般影像学无法替代的,未来有望通过更多新探针的应用和普及验证｡

本研究的局限性:(1)为回顾性研究,纳入的人群及数据难免存在偏倚,未来将设计前瞻性研究进一步验证研究的准确性;(2)本中心所在地域的食管鳞癌多发,使得本研究缺少足够的食管腺癌及其他病理类型样本,故结论不能代表所有食管癌类型,下一步可继续扩大样本量及扩充病理类型来深入挖掘18F⁃FDGPET/CT对所有食管癌的临床诊疗意义;(3)由于伦理原因,并不是所有的转移灶均能取得病理结果,所以临床诊断不能保证所有的18F⁃FDGPET/CT阳性患者均为确定转移灶｡

总之,本研究表明18F⁃FDGPET/CT显像能够提高治疗前食管癌转移病灶的检出率,较好地显示淋巴结及远处转移灶的分布情况,为临床治疗决策提供参考;原发食管癌病灶长径和横径､原发病灶SU⁃Vmax不能作为判断食管癌是否发生淋巴结转移和远处转移的依据｡

参考文献:

7蔡佳宇,徐伟植,孟庭华,等.68Ga⁃FAPI与18F⁃FDGPET/CT显像对食管癌病灶检出能力的比较[J].中华肿瘤防治杂志,2024,31:249⁃255.

10刘晓妮,贺利霞,蒋洁.EUS联合PET/CT检查对食管癌术前T､N分期诊断的临床价值[J].中国CT和MRI杂志,2018,16:78⁃80.

17朱蕻潮,陶维静,黄婧,等.18F⁃FDGPET/CT对治疗前食管癌患者远处转移的诊断价值[J].现代消化及介入诊疗,2021,26:1162⁃1166.

基金资助:河南省医学教育研究项目(编号:WJLX2024097);

文章来源:郑艳,曹晓征,陈平,等.18F-FDG PET/CT显像对治疗前食管癌转移灶的检出价值[J].临床放射学杂志,2025,44(06):1025-1030.