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HALP评分对机器人辅助McKeown食管癌根治术后并发症的预测价值

2025-09-02 36 上传者：管理员

摘要：目的：探讨血红蛋白-白蛋白-淋巴细胞-血小板（HALP）评分对机器人辅助McKeown食管癌根治术后并发症的预测价值。方法：回顾性纳入2021年1月—2023年12月于兰州大学第一医院胸外科行机器人辅助McKeown食管癌根治术的146例患者。根据ROC曲线确定HALP评分最佳截断值（47.17），以该截断值为界将患者分为低HALP组（n=72）和高HALP组（n=74），比较两组患者围手术期临床资料，并分析术后不良结局差异。进一步依据术后并发症发生情况将所有患者划分为有并发症组（n=42）与无并发症组（n=104），通过单因素分析和多因素分析确定术后并发症发生的影响因素。结果：与低HALP组相比，高HALP组术前血红蛋白、白蛋白、淋巴细胞水平更高，血小板水平更低，术后吻合口瘘、胸腔积液的发生率以及总并发症发生率更低，差异有统计学意义（P<0.05）。术后发生并发症的危险因素分析显示，患者年龄、手术时间、住院时间及HALP评分是患者行机器人辅助McKeown食管癌根治术后发生并发症的独立影响因素。结论：术前HALP评分对机器人辅助McKeown食管癌根治术患者术后发生并发症有一定的预测价值，实施术前营养优化方案以改善HALP评分可能为减少该患者群体的并发症发生率提供一种可行的策略。

关键词：
HALP评分
发病率
新增病例
术后并发症
机器人辅助McKeown食管癌根治术
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食管癌（EsophagealCarcinoma，EC）是一种具有高度侵袭性和浸润性的常见恶性肿瘤。全球流行病学数据显示，其发病率呈逐年上升趋势，年新增病例已超过60万例[1]。根据病理分型，食管恶性肿瘤主要包括食管鳞状细胞癌和食管腺癌，其中食管鳞状细胞癌占主导地位[2]。值得注意的是，食管癌的发病率分布存在显著地域差异，我国中部及北部地区尤为高发[3]。在治疗方面，手术切除是食管癌的首选治疗方案[4]。近年来，达芬奇机器人辅助手术系统凭借其操作灵活性和视野优势，在食管癌手术中得到广泛应用[5]。然而需要关注的是，食管癌根治术的围手术期风险显著高于其他消化道手术，术后肺部感染、食管气管瘘及吻合口瘘等并发症的发生直接影响了患者预后[6]。因此，有效预防和减少术后并发症对于改善患者短期及长期疗效具有重要意义。

食管癌最典型的临床症状是进行性吞咽困难，这往往导致患者营养摄入不足，进而导致营养不良。大量研究表明，营养状态和系统性炎症反应的相关参数（如血红蛋白、白蛋白、淋巴细胞及血小板计数）对癌症患者的生存预后具有重要影响[7-10]。血红蛋白-白蛋白-淋巴细胞-血小板（Hemoglobin，Albumin，LymphocyteandPlatelet，HALP）评分作为一种综合评估营养和炎症状态的生物标志物[11-12]，已被证实是多种恶性肿瘤的重要预后因素[13-16]。然而，HALP评分是否与食管癌患者术后短期不良结局相关，目前尚未明确。因此，本研究旨在探讨HALP评分能否作为评估食管癌患者术后短期预后的有效指标。

1、资料和方法

1.1一般资料

回顾性选取2021年1月—2023年12月于兰州大学第一医院行机器人辅助McKeown食管癌根治术的146例患者为研究对象。纳入标准：①接受根治性切除（R0切除）治疗的患者；②无远处转移证据；③术前未接受任何新辅助治疗；④具有完整的临床资料及随访记录。排除标准：①非R0切除（R1或R2切除）患者；②存在远处转移；③术前接受过新辅助治疗；④合并其他恶性肿瘤；⑤伴有活动性感染或自身免疫性疾病；⑥临床资料或随访记录不完整。

1.2手术方法

所有食管癌根治术均由同一手术团队采用达芬奇机器人手术系统完成。患者在全身麻醉下接受双腔气管插管。手术首先采取左侧卧位进行胸腔操作，在右侧腋中线第5肋间置入12mmTrocar作为观察孔（放置镜头臂），右侧腋前线第4肋间和肩胛下线第9肋间分别置入8mmTrocar作为操作孔（放置电凝臂和电钩臂），在单肺通气下完成食管游离及系统性淋巴结清扫，包括隆突下和双侧喉返神经旁淋巴结。随后患者转为平卧位进行腹腔操作，于脐旁1cm处置入12mmTrocar作为观察孔，右侧腹部及右肋弓下1cm处各置入8mmTrocar作为操作孔，在双肺通气下离断胃左动脉并完成全胃游离。最后在颈部左侧胸锁乳突肌内侧缘做切口，离断食管并置入食管套牵引，经上腹部做4~5cm正中切口取出标本并将全胃制成管状胃，最终行颈部食管-管状胃端侧吻合。

1.3观察指标

1.3.1一般资料

年龄、性别、身高、体重、基础病史（高血压、糖尿病）、病理类型、肿瘤分期及术前外周血生化指标。

1.3.2术后不良结局

心律失常、吻合口瘘、吻合口狭窄、吻合口炎、乳糜胸、胸腔积液、肺部感染。

1.3.3HALP评分

用于评估癌症背景下患者的免疫状态和营养状况。HALP评分=血红蛋白（g/L）×白蛋白（g/L）×淋巴细胞（×109/L）/血小板（×109/L）。

1.4统计学方法

所有数据采用SPSS27.0软件进行统计学分析。符合正态分布的计量资料用均数±标准差（x±s）表示，组间比较行独立样本t检验或Mann-WhitneyU检验；计数资料用例数（百分比）[n（%）]表示，行χ2检验或Fisher精确检验。采用受试者操作特征（ReceiverOperatingCharacteristic，ROC）曲线分析HALP评分对食管癌患者术后不良结局的预测价值，根据最佳临界值将患者分为高HALP组和低HALP组，比较两组患者的一般资料及术后不良结局发生率的差异。为进一步探究术后并发症发生的危险因素，将患者按术后是否发生主要不良结局分为并发症组和无并发症组，采用单因素和多因素Logistic回归分析，以确定影响术后并发症发生的独立危险因素。P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1一般资料比较

所有患者均无中转开胸手术或二次手术。根据ROC曲线确定术前HALP评分的最佳临界值为47.17（如图1），据此将所有患者分为低HALP组（n=72）和高HALP组（n=74）。两组患者的性别、年龄、身高、体重、BMI、吸烟饮酒史、基础病史、病理类型及病理分期比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；与高HALP组相比，低HALP组的血红蛋白、白蛋白、淋巴细胞水平更低，血小板水平更高，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

图1HALP评估食管癌术后并发症的ROC曲线

表1两组患者一般资料比较

2.2两组患者术后并发症比较

两组患者的吻合口狭窄、心律失常、乳糜胸、吻合口炎、肺部感染等并发症发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）；与低HALP组相比，高HALP组的术后吻合口瘘、胸腔积液及并发症总发生率更低，差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3食管癌患者术后并发症的单因素分析

单因素分析显示，年龄、HALP、血红蛋白水平、手术时间、白蛋白水平、淋巴细胞计数及住院时间与食管癌术后并发症发生相关（P<0.05），见表3。

2.4食管癌患者术后并发症的多因素分析

为避免多重共线性，对单因素分析中P<0.05的变量进行筛选，排除了血红蛋白水平、白蛋白水平及淋巴细胞计数等可能产生共线性的指标，将剩余变量纳入Logistic回归模型进行多因素分析。结果显示年龄≥60岁、手术时间长、住院时间长及HALP评分低被认为是患者术后并发症发生的独立危险因素（P<0.05），见表4。

表2两组患者术后并发症比较

表3食管癌患者术后并发症发生的单因素分析

表4食管癌患者术后并发症的多因素Logistic回归分析

3、讨论

近年来，大量研究表明，全身炎症反应及免疫系统的异常活化与调节在恶性肿瘤的发生和发展中起着关键作用[17]。术前外周血生化指标与恶性肿瘤预后的关联已成为研究热点，多项研究证实，肿瘤患者的预后不仅取决于肿瘤的侵袭性，还与宿主的抗肿瘤免疫炎症状态密切相关[18-19]。近年来，HALP评分在多种恶性肿瘤（如胃癌、非小细胞肺癌、乳腺癌及食管癌）的预后评估中显示出重要价值。该评分由CHENXL等人[20]于2015年首次提出，并被证实是胃癌预后的独立预测因子。此外，研究[21]表明，肿瘤患者术前的营养和炎症状态可影响术后短期预后。然而，目前关于HALP评分与机器人辅助McKeown食管癌根治术后并发症的关系仍缺乏深入探讨。随着达芬奇机器人手术系统的广泛应用，探究HALP评分与机器人辅助McKeown食管癌根治术后并发症的关联具有重要的临床意义。因此，本研究旨在分析HALP评分对机器人辅助McKeown食管癌根治术后患者并发症的影响。

通过HALP评分绘制患者术后并发症的ROC曲线，结果显示曲线下面积为0.711，表明HALP评分对术后并发症具有较好的预测能力。ROC曲线分析得出HALP最佳临界值为47.17，临界值范围为31.8~48.34[22]，目前学界对HALP最佳临界值尚未达成共识，仍需进一步研究确定。两组一般资料比较显示，高HALP组患者的术前血红蛋白、白蛋白、淋巴细胞水平显著高于低HALP组，而血小板水平显著低于低HALP组（P<0.05）。作为反映癌症患者免疫和营养状况的综合参数，HALP评分能够有效评估个体营养状态。本研究结果与临床预期一致，即营养状况较差者的外周血指标普遍偏低。进一步分析发现，高HALP组患者的术后吻合口瘘、胸腔积液及总体并发症发生率显著低于低HALP组（P<0.05），但两组在其他并发症方面未见明显差异（P>0.05）。

单因素分析发现，术前血红蛋白、白蛋白、淋巴细胞计数、手术时间、年龄、住院时间及HALP评分均与食管癌术后并发症发生相关（P<0.05）。多因素分析进一步证实，年龄≥60岁、手术时间长、住院时间长及HALP评分低是术后并发症发生的独立危险因素（P<0.05）。老年患者（≥60岁）由于身体机能衰退，手术耐受力较差，更易发生术后并发症。同时，住院时间延长可能导致患者出现心理焦虑、睡眠障碍等问题，进而增加并发症风险。在手术相关因素方面，手术时间不仅反映手术难度，其延长还会刺激机体释放IL-1β、TNF-α等炎症介质，诱发应激反应，增加胸腔积液等并发症的发生风险。值得注意的是，本研究发现高HALP组的手术时间显著短于低HALP组（P<0.05），这可能是其并发症发生率较低的原因之一。FENGJF等人[23]研究证实，术前HALP评分较低的患者术后预后较差。虽然研究[24]表明炎症和营养状况与癌症患者短期预后相关，但单一指标难以全面评估患者状况。本研究结果也印证了这一观点。HALP评分作为综合反映患者营养和炎症状态的指标，虽然具有良好的预测价值，但在临床应用中仍需结合其他指标，才能更准确地评估手术风险并预测术后并发症的发生。

研究显示[25]，机体血红蛋白水平与患者的生存状况及肿瘤进展密切相关。白蛋白作为肝脏合成的主要蛋白质，约占血浆蛋白总量的50%，属于阴性急性期蛋白。多项研究表明[26-27]，白蛋白水平与癌症患者生存率显著相关。血清白蛋白不仅能够调控和转运炎症因子，还参与全身免疫炎症反应，是评估机体炎症状态的重要指标[28]。淋巴细胞作为主要的免疫效应细胞，能够激活肿瘤微环境中的免疫应答，发挥抗肿瘤作用；而淋巴细胞计数降低往往反映机体免疫功能受损[23]。此外，血小板活化会释放血管生成因子，增加血管通透性[29]。基于上述机制，HALP评分通过综合评估机体的炎症反应和营养状态，可作为预测食管恶性肿瘤患者术后并发症的有效工具。

目前已有多种营养和炎症评估工具（如预后营养指数、C-反应蛋白与白蛋白比、中性粒细胞与淋巴细胞比率及血小板与淋巴细胞比等）应用于食管癌治疗[30]，而作为一种新型免疫营养生物标志物，HALP评分有望成为评估食管癌治疗的新指标。尽管本研究为单中心、小样本的回顾性研究，存在不可避免的偏倚，未来仍需通过多中心、大样本的前瞻性研究进一步验证，但研究结果显示，术前HALP评分在预测机器人辅助McKeown食管癌根治术患者的短期预后方面具有一定应用价值。对于术前HALP评分较低的食管癌患者，建议通过抗炎药物（如非甾体类药物）干预以缓解全身炎症反应，同时提升血红蛋白和白蛋白水平，并加强营养支持，从而改善患者的炎症和营养状态。综上所述，HALP作为一种新兴生物标志物虽有待更深入研究，但其在临床实践中已展现出潜在的应用前景。

基金资助:甘肃省卫生健康行业项目基金(GSWSHL2022-36);兰州大学第一医院院内青年基金(ldyyyn2022-50)~~;

文章来源:朱辉,金泓颖,廖茂洁,等.HALP评分对机器人辅助McKeown食管癌根治术后并发症的预测价值[J].机器人外科学杂志(中英文),2025,6(08):1373-1378.